Reparation av näthinneavlossning

Reparation av näthinneavlossning är ögonkirurgi för att placera en näthinna tillbaka i sitt normala läge. Näthinnan är den ljuskänsliga vävnaden på baksidan av ögat. Avskiljning innebär att den har dragit sig bort från vävnadsskikten runt den.

Denna artikel beskriver reparation av rhegmatogena näthinneavlossningar. Dessa uppstår på grund av ett hål eller sönderrivning i näthinnan.

De flesta reparationsåtgärder för näthinneavlossning är brådskande. Om hål eller tårar i näthinnan hittas innan näthinnan lossnar kan ögonläkaren stänga hålen med en laser. Denna procedur görs oftast på vårdgivarens kontor.

Om näthinnan precis har börjat lossna kan ett förfarande som kallas pneumatisk retinopexi göras för att reparera det.

• Pneumatisk retinopexi (placering av gasbubblor) är oftast ett kontor.
• Ögonläkaren injicerar en gasbubbla i ögat.
• Du placeras sedan så att gasbubblan flyter upp mot hålet i näthinnan och skjuter tillbaka den på plats.
• Läkaren kommer att använda en laser för att permanent täta hålet.

Allvarliga lösningar behöver mer avancerad operation. Följande procedurer utförs på ett sjukhus eller ett öppenvårdsoperationscenter:

• Metoden för scleralspänne fördjupar ögonväggen inåt så att den möter hålet i näthinnan. Scleral knäckning kan göras med bedövande medicin medan du är vaken (lokalbedövning) eller när du sover och är smärtfri (narkos).
• Vitrektomiproceduren använder mycket små anordningar i ögat för att frigöra spänning på näthinnan. Detta gör att näthinnan kan flytta tillbaka till sin rätta position. De flesta vitrektomier görs med bedövande medicin medan du är vaken.

I komplexa fall kan båda procedurerna göras samtidigt.

Näthinneavlossningar blir INTE bättre utan behandling. Reparation behövs för att förhindra permanent synförlust.

Hur snabbt operationen måste utföras beror på placeringen och omfattningen av avlossningen. Om möjligt bör operationen göras samma dag om avskiljningen inte har påverkat det centrala synområdet (makula). Detta kan hjälpa till att förhindra ytterligare avlägsnande av näthinnan. Det ökar också chansen att bevara god syn.

Om makula lossnar är det för sent att återställa normal syn. Kirurgi kan fortfarande göras för att förhindra total blindhet. I dessa fall kan ögonläkare vänta en vecka till tio dagar för att planera operation.

Risker för näthinneavlossningskirurgi inkluderar:

• Blödning
• Avskiljning som inte är helt fixerad (kan kräva fler operationer)
• Ökning av ögontrycket (förhöjt intraokulärt tryck)
• Infektion

Generell anestesi kan behövas. Riskerna för någon anestesi är:

• Reaktioner på läkemedel
• Andningssvårigheter

Du kanske inte får full syn.

Chanserna för en lyckad återfästning av näthinnan beror på antalet hål, deras storlek och om det finns ärrvävnad i området.

I de flesta fall kräver ingreppet INTE en övernattning på sjukhus. Du kan behöva begränsa din fysiska aktivitet under en tid.

Om näthinnan repareras enligt proceduren med gasbubblor måste du hålla huvudet nedåt eller vända åt sidan i flera dagar eller veckor. Det är viktigt att bibehålla denna position så att gasbubblan trycker näthinnan på plats.

Människor med en gasbubbla i ögat får inte flyga eller gå till stora höjder förrän gasbubblan löses upp. Detta händer oftast inom några veckor.

Oftast kan näthinnan fästas på nytt med en operation. Men vissa människor kommer att behöva flera operationer. Mer än 9 av 10 avdelningar kan repareras. Underlåtenhet att reparera näthinnan leder alltid till synförlust i viss utsträckning.

När en avskiljning inträffar börjar fotoreceptorerna (stavar och kottar) att degenerera. Ju tidigare avdelningen repareras, desto snabbare kommer stavarna och kottarna att återhämta sig. Men när näthinnan har lossnat kan fotoreceptorerna aldrig återhämta sig helt.

Efter operationen beror kvaliteten på synen på var avskiljningen inträffade och orsaken:

• Om det centrala synområdet (macula) inte var inblandat, är synen vanligtvis mycket bra.
• Om makula var inblandad i mindre än 1 vecka kommer synen vanligtvis att förbättras, men inte till 20/20 (normalt).
• Om makula lossnade under en längre tid kommer viss syn att återvända, men den kommer att vara mycket nedsatt. Ofta är det mindre än 20/200, gränsen för juridisk blindhet.

Skleral knäckning; Vitrektomi; Pneumatisk retinopexi; Laser retinopexy; Rhegmatogen näthinneavlossning

• Fristående näthinna
• Reparation av näthinneavlossning - serie

Guluma K, Lee JE. Oftalmologi. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 61.

Todorich B, Faia LJ, Williams GA. Skleral knäckoperation. I: Yanoff M, Duker JS, red. Oftalmologi. 5: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 6.11.

Wickham L, Aylward GW. Optimala procedurer för reparation av näthinneavlossning. I: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. Ryan's Retina. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 109.

Yanoff M, Cameron D. Sjukdomar i det visuella systemet. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 25: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 423.