Levertransplantation

Levertransplantation är kirurgi för att ersätta en sjuk lever med en frisk lever.

Den donerade levern kan vara från:

• En givare som nyligen har dött och inte har haft någon leverskada. Denna typ av givare kallas en kadavergivare.
• Ibland kommer en frisk person att donera en del av sin lever till en person med en sjuk lever. Till exempel kan en förälder donera till ett barn. Denna typ av givare kallas en levande givare. Levern kan växa sig igen. Båda människor hamnar oftast med fullt fungerande lever efter en lyckad transplantation.

Givarlevern transporteras i en kyld saltvattenlösning (saltlösning) som bevarar organet i upp till 8 timmar. De nödvändiga testerna kan sedan göras för att matcha givaren med mottagaren.

Den nya levern avlägsnas från givaren genom ett kirurgiskt snitt i övre buken. Det placeras i den person som behöver levern (kallas mottagaren) och fästs i blodkärlen och gallgångarna. Operationen kan ta upp till 12 timmar. Mottagaren behöver ofta en stor mängd blod genom en transfusion.

En hälsosam lever utför mer än 400 jobb varje dag, inklusive:

• Att göra galla, vilket är viktigt i matsmältningen
• Att göra proteiner som hjälper till med blodkoagulering
• Ta bort eller ändra bakterier, läkemedel och toxiner i blodet
• Förvaring av sockerarter, fetter, järn, koppar och vitaminer

Den vanligaste orsaken till levertransplantation hos barn är biliär atresi. I de flesta av dessa fall är transplantationen från en levande givare.

Den vanligaste orsaken till levertransplantation hos vuxna är cirros. Skrumplever är ärrbildning i levern som förhindrar att levern fungerar bra. Det kan förvärras till leversvikt. De vanligaste orsakerna till cirros är:

• Långvarig infektion med hepatit B eller hepatit C
• Långvarigt alkoholmissbruk
• Cirros på grund av alkoholfri fettlever
• Akut toxicitet från en överdos av paracetamol eller på grund av att konsumera giftiga svampar.
  

Andra sjukdomar som kan orsaka cirros och leversvikt inkluderar:

• Autoimmun hepatit
• Leverproppsblodpropp (trombos)
• Leverskador från förgiftning eller läkemedel
• Problem med leverns dräneringssystem (gallvägarna), såsom primär gallcirros eller primär skleroserande kolangit
• Metaboliska störningar av koppar eller järn (Wilsons sjukdom och hemokromatos)

Levertransplantation kirurgi rekommenderas ofta inte för personer som har:

• Vissa infektioner, såsom tuberkulos eller osteomyelit
• Svårigheter att ta mediciner flera gånger varje dag under resten av livet
• Hjärt- eller lungsjukdom (eller andra livshotande sjukdomar)
• Historia av cancer
• Infektioner, såsom hepatit, som anses vara aktiva
• Rökning, alkohol- eller drogmissbruk eller andra riskfyllda livsstilsvanor

Risker för anestesi är:

• Andningssvårigheter
• Reaktioner på läkemedel

Risker för operation är:

• Blödning
• Hjärtinfarkt eller stroke
• Infektion

Levertransplantationskirurgi och hantering efter operationen medför stora risker. Det finns en ökad risk för infektion eftersom du måste ta mediciner som undertrycker immunsystemet för att förhindra avstötning av transplantat. Tecken på infektion inkluderar:

• Diarre
• Dränering
• Feber
• Gulsot
• Rodnad
• Svullnad
• Ömhet

Din vårdgivare kommer att hänvisa dig till ett transplantationscenter. Transplantationsteamet vill se till att du är en bra kandidat för en levertransplantation. Du kommer att göra några besök under flera veckor eller månader. Du måste ta blod och ta röntgenbilder.

Om du är den person som får den nya levern kommer följande tester att göras innan proceduren:

• Vävnad och blodtypning för att se till att din kropp inte kommer att avvisa den donerade levern
• Blodprov eller hudtest för att kontrollera infektion
• Hjärtprov som EKG, ekokardiogram eller hjärtkateterisering
• Tester för att leta efter tidig cancer
• Test för att titta på din lever, gallblåsan, bukspottkörteln, tunntarmen och blodkärlen runt levern
• Koloskopi, beroende på din ålder

Du kan välja att titta på ett eller flera transplantationscenter för att avgöra vilket som är bäst för dig.

• Fråga centret hur många transplantationer de utför varje år och deras överlevnadsnivå. Jämför dessa siffror med antalet andra transplantationscentra.
• Fråga vilka supportgrupper de har tillgängliga och vilka rese- och bostadsarrangemang de erbjuder.
• Fråga vilken är den genomsnittliga väntetiden för en levertransplantation.

Om transplantationsteamet tycker att du är en bra kandidat för en levertransplantation kommer du att placeras på en nationell väntelista.

• Din plats på väntelistan baseras på ett antal faktorer. Nyckelfaktorer inkluderar vilken typ av leverproblem du har, hur svår din sjukdom är och sannolikheten för att en transplantation kommer att lyckas.
• Den tid du spenderar på en väntelista är oftast inte en faktor för hur snart du får en lever, med undantag för barn.

Följ dessa steg medan du väntar på en lever:

• Följ vilken diet som ditt transplantatlag rekommenderar.
• Drick inte alkohol.
• Rök inte.
• Håll din vikt inom lämpligt intervall. Följ det träningsprogram som din leverantör rekommenderar.
• Ta alla läkemedel som ordinerats för dig. Rapportera förändringar i dina läkemedel och eventuella nya eller förvärrade medicinska problem till transplantationsteamet.
• Uppföljning med din vanliga leverantör och transplantationsteam vid eventuella möten som har gjorts.
• Se till att transplantationsteamet har rätt telefonnummer så att de kan kontakta dig omedelbart om en lever blir tillgänglig. Se till att, oavsett vart du går, kan du kontaktas snabbt och enkelt.
• Ha allt klart i förväg för att åka till sjukhuset.

Om du fick en donerad lever kommer du sannolikt att behöva stanna på sjukhuset i en vecka eller längre. Därefter måste du följas upp noggrant av en läkare under resten av ditt liv. Du kommer att göra regelbundna blodprover efter transplantationen.

Återhämtningsperioden är cirka 6 till 12 månader. Ditt transplantationsteam kan be dig att stanna nära sjukhuset under de första tre månaderna. Du kommer att behöva göra regelbundna kontroller med blodprov och röntgen i många år.

Människor som får levertransplantation kan avvisa det nya organet. Detta innebär att deras immunsystem ser den nya levern som ett främmande ämne och försöker förstöra den.

För att undvika avstötning måste nästan alla transplanterade ta läkemedel som undertrycker deras immunsvar under resten av livet. Detta kallas immunsuppressiv terapi. Även om behandlingen hjälper till att förhindra avstötning av organ, sätter den också människor i högre risk för infektion och cancer.

Om du tar immunsuppressiv medicin måste du regelbundet screenas för cancer. Läkemedlen kan också orsaka högt blodtryck och högt kolesterol och öka riskerna för diabetes.

En lyckad transplantation kräver noggrann uppföljning med din leverantör. Du måste alltid ta din medicin enligt anvisningarna.

Levertransplantation; Transplantation - lever; Ortotopisk levertransplantation; Leversvikt - levertransplantation; Cirros - levertransplantation

• Givarleverfäste
• Levertransplantation - serie

Carrion AF, Martin P. Levertransplantation. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger och Fordtrans mag-tarm- och leversjukdom. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 97 kap.

Everson GT. Leversvikt och levertransplantation I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 145.