Intraventrikulär blödning hos nyfödda

Intraventrikulär blödning (IVH) hos det nyfödda blöder in i de vätskefyllda områdena (ventriklarna) inuti hjärnan. Tillståndet förekommer oftast hos spädbarn som föds tidigt (för tidigt).

Spädbarn födda mer än tio veckor tidigt löper högsta risk för denna typ av blödning. Ju mindre och för tidigt ett spädbarn är, desto högre är risken för IVH. Detta beror på att blodkärlen i hjärnan hos för tidigt födda barn ännu inte är fullt utvecklade. De är mycket ömtåliga som ett resultat. Blodkärlen växer sig starkare under de senaste tio veckorna av graviditeten.

IVH är vanligare hos prematura barn med:

• Andningssvårigheter
• Instabilt blodtryck
• Andra medicinska tillstånd vid födseln

Problemet kan också uppstå hos annars friska barn som föddes tidigt. Sällan kan IVH utvecklas hos heltidsbarn.

IVH är sällan närvarande vid födseln. Det förekommer oftast under de första dagarna av livet. Tillståndet är sällsynt efter den första månadens ålder, även om barnet föddes tidigt.

Det finns fyra typer av IVH. Dessa kallas "betyg" och är baserade på graden av blödning.

• Grad 1 och 2 involverar en mindre mängd blödning. För det mesta finns det inga långvariga problem till följd av blödningen. Grad 1 kallas också germinal matrix blödning (GMH).
• Grad 3 och 4 innebär mer allvarlig blödning. Blodet trycker på (grad 3) eller involverar direkt (grad 4) hjärnvävnad. Grad 4 kallas också en intraparenchymal blödning. Blodproppar kan bildas och blockera flödet av cerebrospinalvätska. Detta kan leda till ökad vätska i hjärnan (hydrocephalus).

Det kan finnas inga symtom. De vanligaste symtomen som ses hos prematura spädbarn inkluderar:

• Andningspauser (apné)
• Förändringar i blodtryck och hjärtfrekvens
• Minskad muskeltonus
• Minskade reflexer
• Överdriven sömn
• Letargi
• Svag sug
• Krampanfall och andra onormala rörelser

Alla barn som är födda före 30 veckor ska ha ultraljud i huvudet för att screena för IVH. Testet görs under 1 till 2 veckor av livet. Spädbarn födda mellan 30 och 34 veckor kan också få ultraljudsundersökning om de har symtom på problemet.

Ett andra screening-ultraljud kan göras runt den tidpunkt då barnet ursprungligen förväntades födas (förfallodagen).

Det finns inget sätt att stoppa blödning i samband med IVH. Sjukvårdsteamet kommer att försöka hålla barnet stabilt och behandla eventuella symtom som barnet kan ha. Till exempel kan en blodtransfusion ges för att förbättra blodtrycket och blodtalet.

Om vätska byggs upp så att det finns oro för hjärntrycket kan en ryggkran göras för att tömma vätska och försöka lindra trycket. Om detta hjälper kan det behövas operation för att placera ett rör (shunt) i hjärnan för att dränera vätska.

Hur bra barnet går beror på hur för tidigt barnet är och blödningens grad. Mindre än hälften av barn med blödning av lägre grad har långvariga problem. Men allvarlig blödning leder ofta till utvecklingsförseningar och problem som styr rörelsen. Upp till en tredjedel av barn med svår blödning kan dö.

Neurologiska symtom eller feber hos en bebis med en shunt på plats kan indikera en blockering eller infektion. Barnet måste få medicinsk vård omedelbart om detta händer.

De flesta nyfödda intensivvårdsavdelningar har ett uppföljningsprogram för att noggrant övervaka barn som har haft detta tillstånd tills de är minst 3 år gamla.

I många stater är barn med IVH också kvalificerade för tidiga interventioner (EI) för att hjälpa till med normal utveckling.

Gravida kvinnor som löper hög risk för att få tidigt bör få läkemedel som kallas kortikosteroider. Dessa läkemedel kan hjälpa till att minska barnets risk för IVH.

Vissa kvinnor som använder läkemedel som påverkar blödningsriskerna bör få K-vitamin före leverans.

För tidigt födda barn vars navelsträngar inte fastspänns direkt har mindre risk för IVH.

För tidigt födda barn som är födda på ett sjukhus med en NICU och inte behöver transporteras efter födseln har också mindre risk för IVH.

IVH - nyfödd; GMH-IVH

deVries LS. Intrakraniell blödning och vaskulära lesioner hos nyfödda. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff och Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 53.

Dlamini N, deVebar GA. Pediatrisk stroke. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 619.

Soul JS, Ment LR. Skada på utvecklingen av för tidig hjärna: intraventrikulär blödning och vit materia skada. I: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, red. Swaimans pediatriska neurologi. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 22.