Lungtransplantation

Lungtransplantation är operation för att ersätta en eller båda sjuka lungorna med friska lungor från en mänsklig givare.

I de flesta fall doneras den nya lungan eller lungorna av en person som är under 65 år och hjärndöd, men som fortfarande har livstöd. Donatorns lungor måste vara sjukdomsfria och matchas så nära din vävnadstyp som möjligt. Detta minskar risken för att kroppen kommer att avvisa transplantationen.

Lungor kan också ges av levande givare. Två eller flera personer behövs. Varje person donerar ett segment (lob) av lungan. Detta bildar en hel lung för den person som tar emot den.

Under lungtransplantationskirurgi sover du och är smärtfri (under narkos). Ett kirurgiskt snitt görs i bröstet. Lungtransplantationskirurgi görs ofta med hjälp av en hjärt-lungmaskin. Den här enheten utför ditt hjärta och dina lungor medan ditt hjärta och lungor stoppas för operationen.

• För enstaka lungtransplantationer görs snittet på sidan av bröstet där lungan kommer att transplanteras. Operationen tar 4 till 8 timmar. I de flesta fall avlägsnas lungan med den sämsta funktionen.
• För dubbla lungtransplantationer görs snittet under bröstet och når till båda sidor av bröstet. Kirurgi tar 6 till 12 timmar.

Efter att klippningen har gjorts inkluderar de viktigaste stegen under lungtransplantationskirurgi:

• Du placeras på hjärt-lungmaskinen.
• En eller båda lungorna tas bort. För personer som genomgår en dubbel lungtransplantation är de flesta eller alla stegen från första sidan klar innan den andra sidan är klar.
• Huvudblodkärlen och luftvägarna i den nya lungan sys i dina blodkärl och luftvägar. Givarloben eller lungan sys (sutureras) på plats. Bröströr sätts in för att tömma luft, vätska och blod ut ur bröstet i flera dagar för att låta lungorna utvidgas helt.
• Du tas av hjärt-lungmaskinen när lungorna har sys in och fungerar.

Ibland görs hjärt- och lungtransplantationer samtidigt (hjärt-lungtransplantation) om hjärtat också är sjuk.

I de flesta fall görs en lungtransplantation först efter att alla andra behandlingar för lungfel misslyckas. Lungtransplantationer kan rekommenderas för personer under 65 år som har svår lungsjukdom. Några exempel på sjukdomar som kan kräva en lungtransplantation är:

• Cystisk fibros
• Skada på lungartärerna på grund av en defekt i hjärtat vid födseln (medfödd defekt)
• Förstörelse av stora luftvägar och lungor (bronkiektas)
• Emfysem eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• Lungförhållanden där lungvävnaderna blir svullna och ärriga (interstitiell lungsjukdom)
• Högt blodtryck i lungartärerna (pulmonell hypertoni)
• Sarkoidos

Lungtransplantation kanske inte görs för personer som:

• Är för sjuk eller dåligt näring för att gå igenom proceduren
• Fortsätt att röka eller missbruka alkohol eller andra droger
• Ha aktiv hepatit B, hepatit C eller HIV
• Har haft cancer under de senaste två åren
• Har lungsjukdom som sannolikt kommer att påverka den nya lungan
• Har svår sjukdom i andra organ
• Kan inte på ett tillförlitligt sätt ta sina läkemedel
• Kan inte hålla jämna steg med sjukhusbesök och sjukvårdsbesök och tester som behövs

Riskerna med lungtransplantation inkluderar:

• Blodproppar (djup venös trombos).
• Diabetes, benförtunning eller höga kolesterolnivåer från läkemedlen som ges efter en transplantation.
• Ökad risk för infektioner på grund av läkemedel mot avstötning (immunsuppression).
• Skador på dina njurar, lever eller andra organ från läkemedel mot avstötning.
• Framtida risk för vissa cancerformer.
• Problem på platsen där de nya blodkärlen och luftvägarna fästes.
• Avstötning av den nya lungan, som kan hända direkt, inom de första 4 till 6 veckorna eller över tiden.
• Den nya lungan kanske inte fungerar alls.

Du kommer att ha följande tester för att avgöra om du är en bra kandidat för operationen:

• Blodprov eller hudtest för att kontrollera infektioner
• Blodtypning
• Tester för att utvärdera ditt hjärta, såsom elektrokardiogram (EKG), ekokardiogram eller hjärtkateterisering
• Tester för att utvärdera dina lungor
• Tester för att leta efter tidig cancer (Pap smear, mammogram, koloskopi)
• Tissue typing, för att se till att din kropp inte kommer att avvisa den donerade lungan

Bra kandidater för transplantation placeras på en regional väntelista. Din plats på väntelistan baseras på ett antal faktorer, inklusive:

• Vilken typ av lungproblem har du
• Svårighetsgraden av din lungsjukdom
• Sannolikheten för att en transplantation kommer att lyckas

För de flesta vuxna avgör den tid du spenderar på en väntelista vanligtvis inte hur snart du får en lunga. Väntetiden är ofta minst 2 till 3 år.

Medan du väntar på en ny lunga:

• Följ vilken diet som ditt lungtransplantationsteam rekommenderar. Sluta dricka alkohol, rök inte och håll din vikt inom det rekommenderade intervallet.
• Ta alla läkemedel som de ordinerats. Rapportera förändringar i dina läkemedel och medicinska problem som är nya eller blir värre till transplantationsteamet.
• Följ alla träningsprogram som du fick undervisning under lungrehabilitering.
• Håll alla möten som du har gjort med din vanliga vårdgivare och transplantationsteam.
• Låt transplantationsteamet veta hur man kontaktar dig direkt om en lunga blir tillgänglig. Se till att du kan kontaktas snabbt och enkelt.
• Var beredd i förväg för att gå till sjukhuset.

Innan proceduren ska du alltid berätta för din leverantör:

• Vilka droger, vitaminer, örter och andra kosttillskott du tar, även de du köpt utan recept
• Om du har druckit mycket alkohol (mer än en eller två drinkar om dagen)

Ät eller drick ingenting när du blir tillsagd att komma till sjukhuset för din lungtransplantation. Ta bara de läkemedel som du har blivit tillsagda att ta med en liten slurk vatten.

Du bör förvänta dig att stanna på sjukhuset i 7 till 21 dagar efter en lungtransplantation. Du kommer sannolikt att tillbringa tid på intensivvårdsavdelningen (ICU) direkt efter operationen. De flesta centra som utför lungtransplantationer har vanliga sätt att behandla och hantera lungtransplantationspatienter.

Återhämtningsperioden är cirka 6 månader. Ofta kommer ditt transplantationsteam att be dig att stanna nära sjukhuset under de första tre månaderna. Du kommer att behöva göra regelbundna kontroller med blodprov och röntgen under många år.

En lungtransplantation är en viktig procedur som utförs för personer med livshotande lungsjukdom eller skada.

Cirka fyra av fem patienter lever fortfarande 1 år efter transplantationen. Cirka två av fem transplantatmottagare lever vid fem år. Den högsta risken för död är under det första året, främst på grund av problem som avslag.

Att bekämpa avslag är en pågående process. Kroppens immunsystem betraktar det transplanterade organet som en inkräktare och kan attackera det.

För att förhindra avstötning måste organtransplantationspatienter ta läkemedel mot avstötning (immunsuppression). Dessa läkemedel undertrycker kroppens immunsvar och minskar risken för avstötning. Som ett resultat minskar dock dessa läkemedel också kroppens naturliga förmåga att bekämpa infektioner.

Vid fem år efter en lungtransplantation utvecklar minst en av fem personer cancer eller har hjärtproblem. För de flesta förbättras livskvaliteten efter en lungtransplantation. De har bättre träningsuthållighet och kan göra mer dagligen.

Fast organtransplantation - lunga

• Lungtransplantation - serie

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Pediatrisk lungtransplantation. I: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. red. Kendigs sjukdomar i andningsorganen hos barn. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 67.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Lungtransplantation. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Intensivvårdshantering av lungtransplantationspatienter. I: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, red. Lärobok för kritisk vård. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Pediatrisk hjärta och hjärt-lungtransplantation. I: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson lärobok för pediatrik. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Lungtransplantation. I: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, red. Murray & Nadels lärobok för andningsmedicin. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitel 106.