Komplex regionalt smärtsyndrom

Komplex regionalt smärtsyndrom (CRPS) är ett långvarigt (kroniskt) smärttillstånd som kan påverka alla delar av kroppen, men påverkar ofta en arm eller ett ben.

Läkare är inte säkra på vad som orsakar CRPS. I vissa fall spelar det sympatiska nervsystemet en viktig roll i smärtan. En annan teori är att CRPS orsakas av en utlösning av immunsvaret, vilket leder till inflammatoriska symtom på rodnad, värme och svullnad i det drabbade området.

CRPS har två former:

• CRPS 1 är en långvarig (kronisk) nervstörning som oftast förekommer i armar eller ben efter en mindre skada.
• CRPS 2 orsakas av en nervskada.

CRPS tros bero på skador på nervsystemet. Detta inkluderar nerverna som kontrollerar blodkärlen och svettkörtlarna.

De skadade nerverna kan inte längre kontrollera blodflödet, känslan och temperaturen till det drabbade området. Detta leder till problem i:

• Blodkärl
• Ben
• Muskler
• Nerver
• Hud

Möjliga orsaker till CRPS:

• Skada direkt på en nerv
• Skada eller infektion i en arm eller ett ben

I sällsynta fall kan plötsliga sjukdomar som hjärtinfarkt eller stroke orsaka CRPS. Tillståndet kan ibland uppträda utan uppenbar skada på den drabbade lemmen.

Detta tillstånd är vanligare hos personer i åldrarna 40 till 60, men yngre människor kan också utveckla det.

Det viktigaste symptomet är smärta som:

• Är intensiv och brinnande och är mycket starkare än vad som kunde förväntas för den typ av skada som inträffade.
• Blir värre, snarare än bättre över tiden.
• Börjar vid skadepunkten men kan spridas till hela lemmen eller till armen eller benet på motsatt sida av kroppen.

I de flesta fall har CRPS tre steg. Men CRPS följer inte alltid detta mönster. Vissa människor utvecklar allvarliga symtom direkt. Andra stannar kvar i första etappen.

Steg 1 (varar 1 till 3 månader):

• Förändringar i hudtemperatur, växling mellan varm eller kall
• Snabbare tillväxt av naglar och hår
• Muskelspasmer och ledvärk
• Svår brännande, värkande smärta som förvärras med minsta beröring eller bris
• Hud som sakta blir fläckig, lila, blek eller röd; tunn och blank svullen; mer svettig

Steg 2 (varar 3 till 6 månader):

• Fortsatta förändringar i huden
• Naglar som är spruckna och går sönder
• Smärta som blir värre
• Långsammare hårväxt
• Stela leder och svaga muskler

Steg 3 (irreversibla förändringar kan ses)

• Begränsad rörelse i extremiteterna på grund av åtdragna muskler och senor (kontraktur)
• Muskelförtvining
• Smärta i hela lemmen

Om smärta och andra symtom är svåra eller långvariga kan många uppleva depression eller ångest.

Det kan vara svårt att diagnostisera CRPS, men tidig diagnos är mycket viktig.

Vårdgivaren kommer att ta en medicinsk historia och göra en fysisk undersökning. Andra tester kan inkludera:

• Ett test för att visa temperaturförändringar och brist på blodtillförsel i den drabbade extremiteten (termografi)
• Ben skannar
• Nervledningsstudier och elektromyografi (vanligtvis gjort tillsammans)
• Röntgen
• Autonom nervtestning (mäter svettning och blodtryck)

Det finns inget botemedel mot CRPS, men sjukdomen kan saktas ner. Huvudfokus är att lindra symtomen och hjälpa människor med detta syndrom att leva ett så normalt liv som möjligt.

Fysioterapi och arbetsterapi bör inledas så tidigt som möjligt. Att starta ett träningsprogram och lära sig att hålla leder och muskler i rörelse kan förhindra att sjukdomen förvärras. Det kan också hjälpa dig att göra vardagliga aktiviteter.

Läkemedel kan användas, inklusive smärtstillande läkemedel, kortikosteroider, vissa blodtrycksmedicin, läkemedel mot benförlust och antidepressiva medel.

Någon typ av samtalsterapi, såsom kognitiv beteendeterapi eller psykoterapi, kan hjälpa till att lära sig de färdigheter som behövs för att leva med långvarig (kronisk) smärta.

Kirurgiska eller invasiva tekniker som kan provas:

• Injicerat läkemedel som bedövar de drabbade nerverna eller smärtfibrerna runt ryggraden (nervblock).
• Intern smärtpump som direkt levererar läkemedel till ryggmärgen (intratekal läkemedelspump).
• Ryggmärgsstimulator, vilket innebär att elektroder (elektriska ledningar) placeras bredvid ryggmärgen. En låg elektrisk ström används för att skapa en behaglig eller stickande känsla i det smärtsamma området är det bästa sättet att minska smärta hos vissa människor.
• Kirurgi som skär nerverna för att förstöra smärtan (kirurgisk sympatektomi), även om det är oklart hur många människor det hjälper. Det kan också förvärra symtomen hos vissa människor.

Utsikterna är bättre med en tidig diagnos. Om läkaren diagnostiserar tillståndet i det första steget kan ibland tecken på sjukdomen försvinna (remission) och normal rörelse är möjlig.

Om tillståndet inte diagnostiseras snabbt kan förändringar i ben och muskler förvärras och kanske inte vara reversibla.

Hos vissa människor försvinner symtomen på egen hand. Hos andra människor fortsätter smärtan även under behandlingen och tillståndet orsakar förlamande, irreversibla förändringar.

Komplikationer som kan uppstå inkluderar:

• Problem med tänkande och bedömning
• Depression
• Förlust av muskelstorlek eller styrka i den drabbade extremiteten
• Spridning av sjukdomen till en annan del av kroppen
• Försämring av den drabbade lemmen

Komplikationer kan också uppstå med några av nerv- och kirurgiska behandlingar.

Kontakta din leverantör om du får konstant brännande smärta i en arm, ben, hand eller fot.

Det finns inget känt förebyggande för närvarande. Tidig behandling är nyckeln till att bromsa sjukdomsprogressionen.

CRPS; RSDS; Kausalgi - RSD; Shoulder-hand syndrom; Reflex sympatiskt dystrofi-syndrom; Sudeck-atrofi; Smärta - CRPS

Aburahma AF. Komplex regionalt smärtsyndrom. I: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherfords kärlkirurgi och endovaskulär terapi. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 192.

Gorodkin R.Komplex regionalt smärtsyndrom (reflex sympatisk dystrofi). I: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, red. Reumatologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 90.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Kronisk smärta. I: Cifu DX, red. Braddoms fysiska medicin och rehabilitering. 5: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 37.