Diskektomi

Diskektomi är operation för att ta bort hela eller delar av kudden som hjälper till att stödja en del av din ryggrad. Dessa kuddar kallas skivor och de skiljer dina ryggben (ryggkotor).

En kirurg kan utföra diskborttagning (diskektomi) på dessa olika sätt.

• Microdiskectomy: När du har en microdiskectomy behöver kirurgen inte göra mycket kirurgi på ben, leder, ligament eller muskler i ryggraden.
• Diskektomi i nedre delen av ryggen (ländryggen) kan vara en del av en större operation som också inkluderar en laminektomi, foraminotomi eller ryggradsfusion.
• Diskektomi i nacken (cervikal ryggrad) görs oftast tillsammans med laminektomi, foraminotomi eller fusion.

Mikrodiskektomi görs på ett sjukhus eller ett öppenvårdscenter. Du får ryggradsbedövning (för att bedöva ryggraden) eller generell anestesi (sömnfri och smärtfri).

• Kirurgen gör ett litet (1 till 1,5 tum eller 2,5 till 3,8 centimeter) snitt (skär) på ryggen och flyttar ryggmusklerna bort från ryggraden. Kirurgen använder ett speciellt mikroskop för att se problemskivan eller skivorna och nerverna under operationen.
• Nerveroten placeras och flyttas försiktigt bort.
• Kirurgen tar bort den skadade skivvävnaden och bitar av skivan.
• Ryggmusklerna återställs på plats.
• Snittet är stängt med stygn eller häftklamrar.
• Operationen tar ungefär 1 till 2 timmar.

Diskektomi och laminotomi görs vanligtvis på sjukhuset med generell anestesi (sömnfri och smärtfri).

• Kirurgen gör ett större snitt på ryggen över ryggraden.
• Muskler och vävnader flyttas försiktigt för att exponera din ryggrad.
• En liten del av laminatbenet (en del av ryggkotorna som omger ryggraden och nerverna) skärs bort. Öppningen kan vara lika stor som ligamentet som löper längs ryggraden.
• Ett litet hål skärs i skivan som orsakar dina symtom. Material inifrån disken tas bort. Andra fragment av skivan kan också tas bort.

När en av dina skivor rör sig ur sin plats (herniates) trycker den mjuka gelén inuti genom skivans vägg. Skivan kan sedan sätta tryck på ryggmärgen och nerver som kommer ut ur din ryggrad.

Många av symtomen som orsakas av en hernierad skiva blir bättre eller försvinner med tiden utan operation. De flesta med smärta i ländryggen eller nacken, domningar eller till och med mild svaghet behandlas ofta först med antiinflammatoriska läkemedel, sjukgymnastik och motion.

Endast ett fåtal personer med en hernierad skiva behöver operation.

Din läkare kan rekommendera en diskektomi om du har en herniated disk och:

• Ben- eller armsmärta eller domningar som är mycket dåliga eller inte försvinner, vilket gör det svårt att utföra dagliga uppgifter
• Allvarlig svaghet i musklerna i din arm, underben eller skinkor
• Smärta som sprider sig i skinkorna eller benen

Om du har problem med tarmarna eller urinblåsan, eller om smärtan är så dålig att läkemedel med stark smärta inte hjälper, måste du omedelbart opereras.

Risker för anestesi och kirurgi i allmänhet är:

• Reaktioner på läkemedel
• Andningsproblem
• Blödning, blodproppar, infektion

Riskerna för denna operation är:

• Skador på nerverna som kommer ut ur ryggraden och orsakar svaghet eller smärta som inte försvinner
• Din ryggsmärta blir inte bättre eller smärtan kommer tillbaka senare
• Smärta efter operation, om alla diskfragment inte tas bort
• Spinalvätska kan läcka och orsaka huvudvärk
• Disken kan buka ut igen
• Ryggraden kan bli mer instabil och kräva mer operation
• Infektion som kan kräva antibiotika, längre sjukhusvistelse eller mer operation

Berätta för din vårdgivare vilka läkemedel du tar, även läkemedel, kosttillskott eller örter du har köpt utan recept.

Under dagarna före operationen:

• Förbered ditt hem för när du kommer tillbaka från sjukhuset.
• Om du är rökare måste du sluta. Din återhämtning kommer att bli långsammare och kanske inte lika bra om du fortsätter att röka. Be din leverantör om hjälp.
• Två veckor före operationen kan du bli ombedd att sluta ta mediciner som gör det svårare för blodet att koagulera. Dessa inkluderar aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn) och andra läkemedel som dessa.
• Om du har diabetes, hjärtsjukdom eller andra medicinska problem kommer din kirurg att be dig att se de läkare som behandlar dig för dessa tillstånd.
• Prata med din leverantör om du har druckit mycket alkohol.
• Fråga din leverantör vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för operationen.
• Låt alltid din leverantör veta om förkylning, influensa, feber, herpesutbrott eller andra sjukdomar du kan ha.
• Du kanske vill besöka sjukgymnasten för att lära dig några övningar att göra före operationen och för att träna med kryckor.

På dagen för operationen:

• Följ instruktionerna om när du ska sluta äta och dricka.
• Ta de läkemedel som din leverantör har sagt att du ska ta med en liten slurk vatten.
• Ta med dig käpp, rullator eller rullstol om du redan har en. Ta också med skor med platta, halksäkra sulor.
• Följ instruktionerna om när du kommer till sjukhuset. Fram i tid.

Din leverantör kommer att be dig att gå upp och gå runt så snart din anestesi försvinner. De flesta går hem dagen för operationen. Kör inte dig själv hem.

Följ instruktionerna om hur du tar hand om dig själv hemma.

De flesta har smärtlindring och kan röra sig bättre efter operationen. Domningar och stickningar bör bli bättre eller försvinna. Din smärta, domningar eller svaghet kanske inte blir bättre eller försvinner om du hade nervskador före operationen, eller om du har symtom orsakade av andra ryggradssjukdomar.

Ytterligare förändringar kan uppstå i ryggraden över tid och nya symtom kan uppstå.

Prata med din leverantör om hur du kan förhindra framtida ryggproblem.

Spinal mikrodiskektomi; Mikrokompression; Laminotomi; Diskborttagning; Ryggradskirurgi - diskektomi; Diskektomi

• Ryggradskirurgi - urladdning
• Kirurgisk sårvård - öppen

• Hernierad kärna pulposus
• Skelettrygg
• Ryggradsstödstrukturer
• Cauda equina
• Spinal stenos
• Microdiskectomy - serie

Ehni BL. Ländryggsdiskektomi. I: Steinmetz MP, Benzel EC, red. Benzels ryggkirurgi. 4: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 93.

Gardocki RJ. Spinal anatomi och kirurgiska tillvägagångssätt. I: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, red. Campbells operativa ortopedi. 13: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 37.

Gardocki RJ, Park AL. Degenerativa störningar i bröst- och ländryggen. I: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, red. Campbells operativa ortopedi. 13: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 39.