Neonatal abstinenssyndrom

Neonatal abstinence syndrom (NAS) är en grupp problem som uppstår hos en nyfödd som utsattes för opioida läkemedel under en längre tid i moderlivet.

NAS kan uppstå när en gravid kvinna tar droger som heroin, kodein, oxikodon (Oxycontin), metadon eller buprenorfin.

Dessa och andra ämnen passerar genom moderkakan som ansluter barnet till sin mor i livmodern. Barnet blir beroende av drogen tillsammans med mamman.

Om mamman fortsätter att använda drogerna inom en vecka eller så innan förlossningen är barnet beroende av läkemedlet vid födseln. Eftersom barnet inte längre får drogen efter födseln kan abstinenssymptom uppstå när läkemedlet långsamt rensas från barnets system.

Uttagssymtom kan också förekomma hos spädbarn som utsätts för alkohol, bensodiazepiner, barbiturater och vissa antidepressiva medel (SSRI) medan de är i livmodern.

Spädbarn till mödrar som använder opioider och andra beroendeframkallande läkemedel (nikotin, amfetamin, kokain, marijuana, alkohol) kan ha långvariga problem. Även om det inte finns några tydliga bevis för en NAS för andra läkemedel, kan de bidra till svårighetsgraden av ett barns NAS-symtom.

Symtomen på NAS beror på:

• Den typ av läkemedel som mamman använde
• Hur kroppen bryts ner och rensar läkemedlet (påverkat av genetiska faktorer)
• Hur mycket av drogen hon tog
• Hur länge hon använde drogen
• Oavsett om barnet föddes på heltid eller tidigt (för tidigt)

Symtom börjar ofta inom 1 till 3 dagar efter födseln, men det kan ta upp till en vecka innan de visas. På grund av detta kommer barnet oftast att behöva stanna på sjukhuset för observation och övervakning i upp till en vecka.

Symtom kan inkludera:

• Fläckig hudfärgning (fläckar)
• Diarre
• Överdrivet gråt eller högt gråt
• Överdriven sugning
• Feber
• Hyperaktiva reflexer
• Ökad muskeltonus
• Irritabilitet
• Dålig utfodring
• Snabb andning
• Krampanfall
• Sömnproblem
• Långsam viktökning
• Tuff näsa, nysningar
• Svettas
• Skakningar (skakningar)
• Kräkningar

Många andra tillstånd kan ge samma symptom som NAS. För att hjälpa till att ställa en diagnos kommer vårdgivaren att ställa frågor om moderns droganvändning. Mamman kan frågas om vilka droger hon tog under graviditeten och när hon senast tog dem. Moderns urin kan också screenas för droger.

Tester som kan göras för att diagnostisera abstinens hos en nyfödd inkluderar:

• NAS-poängsystem, som tilldelar poäng baserat på varje symptom och dess svårighetsgrad. Spädbarnets poäng kan hjälpa till att avgöra behandlingen.
• ESC (äta, sova, konsol) utvärdering
• Läkemedelsskärm av urin och av de första tarmrörelserna (mekonium). En liten bit av navelsträngen kan också användas för drogundersökning.

Behandlingen beror på:

• Det berörda läkemedlet
• Spädbarns övergripande hälso- och avhållsamhetspoäng
• Oavsett om barnet föddes på heltid eller för tidigt

Hälsovårdsteamet kommer att titta noggrant på det nyfödda i upp till en vecka (eller mer beroende på hur barnet mår) efter födseln för tecken på abstinens, utfodringsproblem och viktökning. Spädbarn som kräks eller är mycket uttorkade kan behöva få vätska genom en ven (IV).

Spädbarn med NAS är ofta noga och svåra att lugna. Tips för att lugna dem inkluderar åtgärder som ofta kallas "TLC" (öm kärleksfull vård):

• Gungar försiktigt barnet
• Minska buller och ljus
• Hud till hudvård med mamma, eller lindra barnet i en filt
• Amning (om mamman är i ett behandlingsprogram för metadon eller buprenorfin utan annan olaglig droganvändning)

Vissa barn med svåra symtom behöver läkemedel som metadon eller morfin för att behandla abstinenssymptom och hjälpa dem att kunna äta, sova och slappna av. Dessa barn kan behöva stanna på sjukhuset i veckor eller månader efter födseln. Målet med behandlingen är att förskriva spädbarnet ett läkemedel som liknar det som modern använde under graviditeten och sakta sänka dosen över tiden. Detta hjälper till att avvänja barnet från drogen och lindrar vissa abstinenssymptom.

Om symtomen är svåra, som om andra läkemedel användes, kan ett andra läkemedel som fenobarbital eller klonidin tillsättas.

Spädbarn med detta tillstånd har ofta svåra blöjautslag eller andra hudavbrott. Detta kräver behandling med speciell salva eller kräm.

Spädbarn kan också ha problem med utfodring eller långsam tillväxt. Dessa barn kan behöva:

• Foder med högre kaloriinnehåll som ger större näring
• Mindre matningar ges oftare

Behandling hjälper till att lindra symtom på abstinens. Även efter att behandlingen för NAS är över och spädbarn lämnar sjukhuset kan de behöva extra "TLC" i veckor eller månader.

Drog- och alkoholanvändning under graviditeten kan leda till många hälsoproblem hos barnet förutom NAS. Dessa kan inkludera:

• Missbildningar
• Låg födelsevikt
• För tidig födsel
• Litet huvudomkrets
• Plötsligt spädbarnsdödssyndrom (SIDS)
• Problem med utveckling och beteende

NAS-behandling kan pågå från 1 vecka till 6 månader.

Se till att din leverantör känner till alla läkemedel och droger du tar under graviditeten.

Ring din leverantör om ditt barn har symtom på NAS.

Diskutera alla läkemedel, droger, alkohol och tobak med din leverantör.

Be din leverantör om hjälp så snart som möjligt om du är:

• Använda droger icke-medicinskt
• Använda läkemedel som inte ordinerats till dig
• Använda alkohol eller tobak

Om du redan är gravid och tar mediciner eller läkemedel som inte har ordinerats till dig, prata med din leverantör om det bästa sättet att skydda dig och barnet. Vissa läkemedel ska inte stoppas utan medicinsk övervakning, annars kan komplikationer uppstå. Din leverantör vet hur man bäst hanterar riskerna.

NAS; Neonatala abstinenssymptom

• Neonatal abstinenssyndrom

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Neonatologi. I: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, red. Zitelli och Davis Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 2.

Hudak ML. Spädbarn till substansanvändande mödrar. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff och Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: kap 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Abstinenssyndrom. I Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM,. Red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 126.