Kraniosynostosreparation

Kraniosynostosreparation är kirurgi för att åtgärda ett problem som får barnens skalle att växa ihop (smälta) för tidigt.

Denna operation görs i operationssalen under narkos. Det betyder att ditt barn kommer att sova och inte kommer att känna smärta. En del eller hela håret rakas.

Standardoperationen kallas öppen reparation. Den innehåller följande steg:

• Den vanligaste platsen för att göra ett kirurgiskt snitt är över toppen av huvudet, från strax ovanför ett öra till strax ovanför det andra örat. Klippet är vanligtvis vågigt. Var skärningen sker beror på det specifika problemet.
• En flik av hud, vävnad och muskler under huden och vävnaden som täcker benet lossas och lyfts upp så att kirurgen kan se benet.
• En remsa av ben avlägsnas vanligtvis där två suturer smälts samman. Detta kallas en strip craniectomy. Ibland måste också större benbitar tas bort. Detta kallas synostektomi. Delar av dessa ben kan bytas ut eller omformas när de tas bort. Sedan sätts de tillbaka. Andra gånger är de inte.
• Ibland måste ben som lämnas på plats flyttas eller flyttas.
• Ibland skärs benen runt ögonen och formas om.
• Ben fästs med små plattor med skruvar som går in i skallen. Plattorna och skruvarna kan vara av metall eller ett resorberbart material (försvinner med tiden). Plattorna kan expandera när skallen växer.

Kirurgi tar vanligtvis 3 till 7 timmar. Ditt barn kommer antagligen att behöva få blodtransfusion under eller efter operationen för att ersätta blod som går förlorat under operationen.

En nyare operation används för vissa barn. Denna typ görs vanligtvis för barn yngre än 3 till 6 månader.

• Kirurgen gör en eller två små snitt i hårbotten. Dessa snitt är oftast bara 2,5 cm långa. Dessa nedskärningar görs ovanför området där benet måste tas bort.
• Ett rör (endoskop) passerar genom de små snitten. Omfattningen tillåter kirurgen att se det område som opereras. Speciella medicinska anordningar och en kamera förs genom endoskopet. Med hjälp av dessa enheter tar kirurgen bort delar av ben genom skärningarna.
• Denna operation tar vanligtvis cirka 1 timme. Det finns mycket mindre blodförlust med denna typ av operation.
• De flesta barn måste ha en speciell hjälm för att skydda huvudet under en tid efter operationen.

Barn klarar sig bäst när de får denna operation när de är 3 månader gamla. Operationen ska göras innan barnet är 6 månader gammalt.

Ett barns huvud eller skalle består av åtta olika ben. Förbindelserna mellan dessa ben kallas suturer. När en baby föds är det normalt att dessa suturer är öppna lite. Så länge suturerna är öppna kan barnets skalle och hjärna växa.

Kraniosynostos är ett tillstånd som får en eller flera av barnets suturer att stängas för tidigt. Detta kan orsaka att ditt barns huvud är annorlunda än normalt. Ibland kan det begränsa hur mycket hjärnan kan växa.

En röntgen- eller datortomografi (CT) kan användas för att diagnostisera kraniosynostos. Kirurgi behövs vanligtvis för att korrigera det.

Kirurgi frigör suturerna som är smälta. Det omformar också panna, ögonkontakter och skalle efter behov. Målet med operationen är:

• För att lindra trycket på barnets hjärna
• För att se till att det finns tillräckligt med utrymme i skallen för att låta hjärnan växa ordentligt
• För att förbättra utseendet på barnets huvud
• För att förhindra långvariga neurokognitiva problem

Risker för operation är:

• Andningsproblem
• Infektion, inklusive i lungorna och urinvägarna
• Blodförlust (barn som har en öppen reparation kan behöva en eller flera transfusioner)
• Reaktion på läkemedel

Riskerna för denna operation är:

• Infektion i hjärnan
• Ben ansluter igen, och mer kirurgi behövs
• Hjärnsvullnad
• Skada på hjärnvävnad

Om operationen är planerad måste du ta följande steg:

Under dagarna före operationen:

• Berätta för din vårdgivare vilka läkemedel, vitaminer eller örter du ger ditt barn. Detta inkluderar allt du har köpt utan recept. Du kan bli ombedd att sluta ge ditt barn några av dessa läkemedel dagarna före operationen.
• Fråga leverantören vilka läkemedel ditt barn fortfarande ska ta samma dag som operationen.

På dagen för operationen:

• Ge ditt barn en liten slurk vatten med alla läkemedel som din leverantör har sagt att du ska ge ditt barn.
• Ditt barns leverantör kommer att berätta när du ska anlända till operationen.

Fråga din leverantör om ditt barn kan äta eller dricka före operationen. I allmänhet:

• Äldre barn ska inte äta mat eller dricka mjölk efter midnatt före operationen. De kan ha klar juice, vatten och bröstmjölk upp till fyra timmar före operationen.
• Spädbarn yngre än 12 månader kan vanligtvis äta formel, spannmål eller barnmat till cirka 6 timmar före operationen. De kan ha klara vätskor och bröstmjölk fram till 4 timmar före operationen.

Din läkare kan be dig att tvätta ditt barn med en särskild tvål på operationens morgon. Skölj ditt barn väl.

Efter operationen tas ditt barn till en intensivvårdsavdelning. Ditt barn flyttas till ett vanligt sjukhusrum efter en dag eller två. Ditt barn kommer att stanna på sjukhuset i 3 till 7 dagar.

• Ditt barn kommer att ha ett stort bandage lindat runt huvudet. Det kommer också att finnas ett rör som går in i en ven. Detta kallas en IV.
• Sjuksköterskorna kommer att titta noga på ditt barn.
• Tester kommer att göras för att se om ditt barn tappade för mycket blod under operationen. En blodtransfusion kommer att ges vid behov.
• Ditt barn kommer att få svullnad och blåmärken runt ögonen och ansiktet. Ibland kan ögonen vara svullna. Detta blir ofta värre de första tre dagarna efter operationen. Det borde vara bättre dag 7.
• Ditt barn ska ligga i sängen de första dagarna. Huvudet på ditt barns säng kommer att höjas. Detta hjälper till att hålla svullnaden nere.

Att prata, sjunga, spela musik och berätta historier kan hjälpa till att lugna ditt barn. Paracetamol (Tylenol) används för smärta. Din läkare kan ordinera andra smärtstillande medel om ditt barn behöver dem.

De flesta barn som har endoskopisk kirurgi kan åka hem efter att ha bott på sjukhuset en natt.

Följ instruktionerna för att ta hand om ditt barn hemma.

För det mesta är resultatet från kraniosynostosreparation bra.

Craniectomy - barn; Synostektomi; Strip craniectomy; Endoskopiassisterad kraniektomi; Sagittal craniectomy; Frontal-orbital framsteg; FOA

• Låt ditt barn besöka ett mycket syskon
• Förebyggande av huvudskador hos barn

Demke JC, Tatum SA. Kraniofacial kirurgi för medfödda och förvärvade missbildningar. I: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, red. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 187.

Gabrick KS, Wu RT, Singh A, Persing JA, Alperovich M.Radiografisk svårighetsgrad av metopisk kraniosynostos korrelerar med långvariga neurokognitiva resultat. Plast Reconstr Surg. 2020; 145 (5): 1241-1248. PMID: 32332546 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32332546/.

Lin KY, Persing JA, Jane JA och Jane JA. Icke-syndrom kraniosynostos: introduktion och enkel sutur synostos. I: Winn HR, red. Youmans och Winn Neurological Surgery. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 193.

Proctor MR. Endoskopisk kraniosynostosreparation. Transl Pediatr. 2014; 3 (3): 247-258. PMID: 26835342 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26835342/.