Skoliosoperation hos barn

Skoliosoperation reparerar onormal krökning av ryggraden (skolios). Målet är att säkert räta ut ditt barns ryggrad och rikta in ditt barns axlar och höfter för att rätta till ditt barns ryggproblem.

Före operationen får ditt barn generell anestesi. Detta är läkemedel som sätter ditt barn i en djup sömn och gör att de inte kan känna smärta under operationen.

Under operationen kommer ditt barns kirurg att använda implantat, såsom stålstavar, krokar, skruvar eller andra metallanordningar för att räta ut ditt barns ryggrad och stödja ryggraden. Bentransplantat placeras för att hålla ryggraden i rätt läge och förhindra att den böjer sig igen.

Kirurgen kommer att göra minst ett kirurgiskt snitt (snitt) för att komma till ditt barns ryggrad. Det här snittet kan vara i ditt barns rygg, bröst eller båda ställen. Kirurgen kan också göra proceduren med en speciell videokamera.

• En kirurgisk skärning i ryggen kallas bakre tillvägagångssätt. Denna operation tar ofta flera timmar.
• Ett snitt genom bröstväggen kallas torakotomi. Kirurgen skär i ditt barns bröst, tömmer lungan och tar ofta bort en revben. Återhämtning efter denna operation är ofta snabbare.
• Vissa kirurger gör båda dessa tillvägagångssätt tillsammans. Detta är en mycket längre och svårare operation.
• Videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS) är en annan teknik. Det används för vissa typer av ryggkurvor. Det kräver mycket skicklighet, och inte alla kirurger är utbildade för att göra det. Barnet måste bära ett stag i cirka 3 månader efter denna procedur.

Under operationen:

• Kirurgen kommer att flytta muskler åt sidan efter att ha skurit.
• Fogarna mellan de olika ryggkotorna (ryggraden) kommer att tas ut.
• Benimplantat kommer ofta att sättas in för att ersätta dem.
• Metallinstrument, såsom stavar, skruvar, krokar eller trådar kommer också att placeras för att hålla ryggen ihop tills bentransplantaten fäster och läker.

Kirurgen kan få ben för transplantaten på följande sätt:

• Kirurgen kan ta ben från en annan del av ditt barns kropp. Detta kallas ett autograft. Ben som tas från en människas kropp är ofta det bästa.
• Ben kan också tas från en benbank, ungefär som en blodbank. Detta kallas en allograft. Dessa transplantat är inte alltid lika framgångsrika som autotransplantat.
• Konstgjorda (syntetiska) bensubstitut kan också användas.

Olika operationer använder olika typer av metallinstrument. Dessa lämnas vanligtvis i kroppen efter att benet smälter samman.

Nyare typer av kirurgi för skolios kräver ingen fusion. Istället använder operationerna implantat för att kontrollera tillväxten av ryggraden.

Under skolioskirurgi kommer kirurgen att använda speciell utrustning för att hålla ett öga på nerverna som kommer från ryggraden för att se till att de inte skadas.

Skoliosoperation tar ofta 4 till 6 timmar.

Hängslen försöks ofta först för att hålla kurvan sämre. Men när de inte längre arbetar kommer barnets vårdgivare att rekommendera operation.

Det finns flera skäl att behandla skolios:

• Utseende är ett stort problem.
• Skolios orsakar ofta ryggont.
• Om kurvan är tillräckligt svår påverkar skolios ditt barns andning.

Valet när du ska opereras varierar.

• När skelettets ben slutar växa bör inte kurvan bli mycket sämre. På grund av detta kan kirurgen vänta tills ditt barns ben slutar växa.
• Ditt barn kan behöva opereras innan detta om kurvan i ryggraden är svår eller förvärras snabbt.

Kirurgi rekommenderas ofta för följande barn och ungdomar med skolios av okänd orsak (idiopatisk skolios):

• Alla ungdomar vars skelett har mognat och som har en kurva som är större än 45 grader.
• Växande barn vars kurva har gått över 40 grader. (Inte alla läkare är överens om huruvida alla barn med kurvor på 40 grader ska opereras.)

Det kan finnas komplikationer med någon av procedurerna för reparation av skolios.

Riskerna med anestesi och kirurgi i allmänhet är:

• Reaktioner på läkemedel eller andningsproblem
• Blödning, blodproppar eller infektion

Riskerna med skoliosoperation är:

• Blodförlust som kräver en transfusion.
• Gallsten eller pankreatit (inflammation i bukspottkörteln)
• Tarmobstruktion (blockering).
• Nervskada som orsakar muskelsvaghet eller förlamning (mycket sällsynt)
• Lungproblem upp till 1 vecka efter operationen. Andningen kanske inte återgår till det normala förrän 1 till 2 månader efter operationen.

Problem som kan utvecklas i framtiden inkluderar:

• Fusion läker inte. Detta kan leda till ett smärtsamt tillstånd där en falsk led växer på platsen. Detta kallas pseudartros.
• De delar av ryggraden som är smälta kan inte längre röra sig. Detta sätter stress på andra delar av ryggen. Den extra stress kan orsaka ryggont och göra att skivorna går sönder (skivans degeneration).
• En metallkrok placerad i ryggraden kan röra sig lite. Eller en metallstav kan gnugga på en känslig plats. Båda dessa kan orsaka viss smärta.
• Nya ryggradsproblem kan utvecklas, till stor del hos barn som har operation innan ryggraden slutar växa.

Berätta för ditt barns leverantör vilka läkemedel ditt barn tar. Detta inkluderar läkemedel, kosttillskott eller örter du har köpt utan recept.

Innan operationen:

• Ditt barn kommer att ha en fullständig fysisk undersökning av läkaren.
• Ditt barn kommer att lära sig om operationen och vad de kan förvänta sig.
• Ditt barn lär sig hur man gör speciella andningsövningar för att hjälpa lungorna att återhämta sig efter operationen.
• Ditt barn kommer att lära sig speciella sätt att göra vardagliga saker efter operationen för att skydda ryggraden. Detta inkluderar att lära sig att röra sig ordentligt, byta från en position till en annan, och sitta, stå och gå. Ditt barn uppmanas att använda en "log-rolling" -teknik när han går upp ur sängen. Detta innebär att du flyttar hela kroppen samtidigt för att undvika att vrida ryggraden.
• Ditt barns leverantör kommer att prata med dig om att ditt barn ska lagra en del av blodet ungefär en månad före operationen. Detta för att ditt barns eget blod ska kunna användas om en transfusion behövs under operationen.

Under de två veckorna före operationen:

• Om ditt barn röker måste de sluta. Människor som har ryggradsfusion och fortsätter att röka läker inte lika bra. Be läkaren om hjälp.
• Två veckor före operationen kan läkaren be dig att sluta ge ditt barn läkemedel som gör det svårare för blodet att koagulera. Dessa inkluderar aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Fråga ditt barns läkare vilka läkemedel du fortfarande ska ge ditt barn dagen för operationen.
• Låt läkaren veta omedelbart när ditt barn har någon förkylning, influensa, feber, herpesutbrott eller annan sjukdom före operationen.

På dagen för operationen:

• Du kommer troligen att bli ombedd att inte ge ditt barn något att äta eller dricka 6 till 12 timmar före ingreppet.
• Ge ditt barn läkemedel som läkaren har sagt att du ska ge med en liten slurk vatten.
• Var noga med att komma till sjukhuset i tid.

Ditt barn måste stanna på sjukhuset i cirka 3 till 4 dagar efter operationen. Den reparerade ryggraden ska hållas i rätt läge för att hålla den i linje. Om operationen innebar ett kirurgiskt snitt i bröstet kan ditt barn ha ett rör i bröstet för att tömma vätskeuppbyggnad. Detta rör tas ofta bort efter 24 till 72 timmar.

En kateter (tub) kan placeras i urinblåsan de första dagarna för att hjälpa ditt barn att urinera.

Ditt barns mag och tarm kanske inte fungerar några dagar efter operationen. Ditt barn kan behöva få vätska och näring genom en intravenös (IV) linje.

Ditt barn får smärtstillande medicin på sjukhuset. Först kan läkemedlet levereras genom en speciell kateter som sätts in i ditt barns rygg. Därefter kan en pump användas för att kontrollera hur mycket smärtstillande läkemedel ditt barn får. Ditt barn kan också få skott eller ta smärtstillande medel.

Ditt barn kan ha en kroppsgjutning eller en kroppsstöd.

Följ alla instruktioner du får om hur du ska ta hand om ditt barn hemma.

Ditt barns ryggrad ska se mycket rakare ut efter operationen. Det kommer fortfarande att finnas någon kurva. Det tar minst 3 månader för ryggbenen att smälta samman. Det tar 1 till 2 år innan de smälter helt.

Fusion stoppar tillväxten i ryggraden. Detta är inte ofta ett problem eftersom de flesta tillväxt sker i kroppens långa ben, såsom benbenen. Barn som har denna operation kommer förmodligen att få höjd både från benväxten och av att ha en rakare ryggrad.

Spinal krökningskirurgi - barn; Kyfoskoliosoperation - barn; Videoassisterad bröstkoskirurgi - barn; VATS - barn

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Skolios och kyphosis. I: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, red. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation: Muskuloskeletal Disorders, Pain, and Rehabilitation. 4: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skolios och kyphos. I: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, red. Campbells operativa ortopedi. 13: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Tidig början av skolios: en genomgång av historia, aktuell behandling och framtida riktningar. Pediatrik. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.