Stereotaktisk strålkirurgi - Gamma Knife

Stereotaktisk strålkirurgi (SRS) är en form av strålterapi som fokuserar energi med hög effekt på ett litet område av kroppen.

Trots sitt namn är strålkirurgi egentligen inte ett kirurgiskt ingrepp - det finns ingen klippning eller sömnad, utan det är en teknik för strålbehandling.

Mer än ett system används för att utföra strålkirurgi. Denna artikel handlar om Gamma Knife radiokirurgi.

Gamma Knife radiokirurgisystem används för att behandla antingen cancer eller tillväxt i huvudet eller övre ryggraden. För cancer eller tillväxt lägre i ryggraden eller någon annanstans i kroppen kan ett annat fokuserat kirurgisystem användas.

Innan behandlingen är du utrustad med en "huvudram". Detta är en metallcirkel som används för att exakt placera dig i maskinen för att förbättra noggrannheten och lokalisera inriktningen. Ramen är fäst vid din hårbotten och skalle. Processen utförs av neurokirurgen, men kräver inte klippning eller sömnad.

• Med lokalbedövning (som en tandläkare kan använda) är domnade punkter i hårbotten.
• Huvudramen placeras över huvudet och fyra små stift och ankare är fästa. Ankarna är utformade för att hålla huvudramen på plats och går tätt genom huden in i skalan.
• Du får lokalbedövning och ska inte känna smärta, utan bara tryck. Du får också vanligtvis ett läkemedel som hjälper dig att slappna av under passformen.
• Ramen förblir fäst under hela behandlingsförfarandet, vanligtvis några timmar, och kommer sedan att tas bort.

När ramen har fästs på ditt huvud görs avbildningstester som CT, MR eller angiogram. Bilderna visar den exakta platsen, storleken och formen på din tumör eller problemområde och möjliggör precisionsinriktning.

Efter avbildningen kommer du till ett rum för att vila medan läkarna och fysikteamet förbereder datorplanen. Det kan ta cirka 45 minuter till en timme. Därefter kommer du till behandlingsrummet.

Nyare ramlösa system för att placera huvudet utvärderas.

Under behandlingen:

• Du behöver inte släppas i sömn. Du får medicin som hjälper dig att slappna av. Själva behandlingen orsakar inte smärta.
• Du ligger på ett bord som glider in i en maskin som levererar strålning.
• Huvudramen eller ansiktsmasken ligger i linje med maskinen, som har en hjälm med hål för att leverera små exakta strålar direkt till målet.
• Maskinen kan flytta huvudet något så att energistrålarna levereras till exakta platser som behöver behandlas.
• Vårdgivarna är i ett annat rum. De kan se dig på kameror och höra dig och prata med dig i mikrofoner.

Behandlingsleveransen tar allt från 20 minuter till 2 timmar. Du kan få mer än en behandlingssession. Oftast behövs inte mer än 5 sessioner.

Högt fokuserade strålningsbönor som använder Gamma Knife-systemet riktar sig och förstör ett onormalt område. Detta minimerar skador på närliggande frisk vävnad. Denna behandling är ofta ett alternativ till öppen neurokirurgi.

Gamma Knife radiokirurgi kan användas för att behandla följande typer av hjärntumörer eller övre ryggrads tumörer:

• Cancer som har spridit sig (metastaserat) till hjärnan från en annan del av kroppen
• En långsamt växande tumör i nerven som ansluter örat till hjärnan (akustiskt neurom)
• Hypofystumörer
• Andra tillväxter i hjärnan eller ryggmärgen (chordom, meningiom)

Gamma Knife används också för att behandla andra hjärnproblem:

• Blodkärlproblem (arteriovenös missbildning, arteriovenös fistel).
• Vissa typer av epilepsi.
• Trigeminusneuralgi (allvarlig nervsmärta i ansiktet).
• Allvarliga skakningar på grund av essentiell tremor eller Parkinsons sjukdom.
• Det kan också användas som en ytterligare "adjuvant" terapi efter att en cancer har avlägsnats kirurgiskt från hjärnan för att minska risken för återfall.

Strålkirurgi (eller någon typ av behandling för den delen) kan skada vävnad runt området som behandlas. Jämfört med andra typer av strålterapi, tror vissa att Gamma Knife-strålkirurgi, eftersom det ger snabb behandling, är mindre benägna att skada närliggande frisk vävnad.

Efter strålning till hjärnan kan lokal svullnad, kallad ödem, uppstå. Du kan få läkemedel före och efter ingreppet för att sänka denna risk, men det är fortfarande möjligt. Svullnad försvinner vanligtvis utan ytterligare behandling. I sällsynta fall behövs sjukhusvistelse och kirurgi med snitt (öppen kirurgi) för att behandla hjärnsvullnad orsakad av strålningen.

Det finns sällsynta fall av svullnad som får patienter att få andningsproblem och det finns rapporter om dödsfall efter strålkirurgi.

Även om denna typ av behandling är mindre invasiv än öppen operation, kan den fortfarande ha risker. Tala med din läkare om de potentiella riskerna med behandling och riskerna för tumörtillväxt eller spridning.

Hudsåren och platser där huvudramen är fäst i hårbotten kan vara röd och känslig efter behandlingen. Detta bör försvinna med tiden. Det kan finnas några blåmärken.

Dagen före din procedur:

• Använd INTE hårkräm eller hårspray.
• Ät eller drick INTE något efter midnatt såvida inte din läkare har sagt något annat.

Dagen för din procedur:

• Använd bekväma kläder.
• Ta med dig dina vanliga receptbelagda läkemedel till sjukhuset.
• Bär INTE smycken, smink, nagellack eller peruk eller hårstycke.
• Du kommer att bli ombedd att ta bort kontaktlinser, glasögon och proteser.
• Du kommer att byta till en sjukhusrock.
• En intravenös (IV) linje kommer att placeras i armen för att leverera kontrastmaterial, läkemedel och vätskor.

Ofta kan du åka hem samma behandlingsdag. Planera i förväg att någon ska köra dig hem, för de läkemedel du får kan göra dig dåsig. Du kan gå tillbaka till dina vanliga aktiviteter nästa dag om det inte finns några komplikationer, som svullnad. Om du har komplikationer, eller om din läkare anser att det krävs, kan du behöva stanna på sjukhuset över natten för övervakning.

Följ instruktionerna från dina sjuksköterskor för att ta hand om dig själv hemma.

Effekterna av Gamma Knife-strålkirurgi kan ta veckor eller månader att se. Prognosen beror på tillståndet som behandlas. Din leverantör kommer att övervaka dina framsteg med hjälp av avbildningstester som MR- och CT-skanningar.

Stereotaktisk strålbehandling; Stereotaktisk strålkirurgi; SRT; SBRT; Fraktionerad stereotaktisk strålbehandling; SRS; Gamma Knife; Gamma Knife radiokirurgi; Icke-invasiv neurosugery; Epilepsi - gammakniv

Baehring JM, Hochberg FH. Primära nervsystemet tumörer hos vuxna. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi inom klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 74.

Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, et al. Effekt av enbart strålkirurgi mot strålkirurgi med strålbehandling av hela hjärnan på kognitiv funktion hos patienter med 1 till 3 hjärnmetastaser: en randomiserad klinisk studie. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Strålbehandling av godartade tumörer i kranialbasen. I: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, red. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 181.

Lee CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Strålkirurgisk teknik. I: Winn RH, red. Youmans och Winn Neurological Surgery. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 264.