Radiojodterapi

Radiojodterapi använder radioaktivt jod för att krympa eller döda sköldkörtelceller. Det används för att behandla vissa sjukdomar i sköldkörteln.

Sköldkörteln är en fjärilformad körtel som ligger på framsidan av din nedre hals. Det producerar hormoner som hjälper din kropp att reglera din ämnesomsättning.

Din sköldkörtel behöver jod för att fungera korrekt. Det jod kommer från maten du äter. Inga andra organ använder eller absorberar mycket jod från ditt blod. Överskott av jod i kroppen utsöndras i urinen.

Radiojod används för behandling av olika sköldkörteln. Det ges av specialistläkare inom kärnmedicin. Beroende på dosen radiojod kanske du inte behöver stanna på sjukhuset för denna procedur, utan åka hem samma dag. För högre doser måste du stanna i ett speciellt rum på sjukhuset och kontrollera din urin för att det radioaktiva jod utsöndras.

• Du kommer att svälja radiojod i form av kapslar (piller) eller en vätska.
• Din sköldkörtel kommer att absorbera det mesta av den radioaktiva joden.
• Kärnmedicinteamet kan göra skanningar under din behandling för att kontrollera var jod har absorberats.
• Strålningen dödar sköldkörteln och, om behandlingen är för sköldkörtelcancer, eventuella sköldkörtelcancerceller som kan ha rest och bosatt sig i andra organ.

De flesta andra celler är inte intresserade av att ta upp jod, så behandlingen är mycket säker. Mycket höga doser kan ibland minska produktionen av saliv (spott) eller skada tjocktarmen eller benmärgen.

Radiojodterapi används för att behandla hypertyreoidism och sköldkörtelcancer.

Hypertyreoidism uppstår när din sköldkörtel ger överskott av sköldkörtelhormoner. Radiojod behandlar detta tillstånd genom att döda överaktiva sköldkörtelceller eller genom att krympa en förstorad sköldkörtel. Detta hindrar sköldkörteln från att producera för mycket sköldkörtelhormon.

Teamet för nukleärmedicin kommer att försöka beräkna en dos som ger dig normal sköldkörtelfunktion. Men den här beräkningen är inte alltid helt korrekt. Som ett resultat kan behandlingen leda till hypotyreos, som måste behandlas med sköldkörtelhormontillskott.

Radioaktiv jodbehandling används också vid behandling av vissa sköldkörtelcancer efter att operationen redan har tagit bort cancer och det mesta av sköldkörteln. Den radioaktiva joden dödar alla återstående sköldkörtelcancerceller som kan finnas kvar efter operationen. Du kan få denna behandling 3 till 6 veckor efter operationen för att ta bort sköldkörteln. Det kan också döda cancerceller som kan ha spridit sig till andra delar av kroppen.

Många sköldkörtelexperter tror nu att denna behandling har överanvänds hos vissa personer med sköldkörtelcancer eftersom vi nu vet att vissa människor har en mycket låg risk för canceråterfall. Tala med din leverantör om riskerna och fördelarna med denna behandling för dig.

Riskerna med radiojodterapi inkluderar:

• Lågt antal spermier och infertilitet hos män i upp till 2 år efter behandling (sällsynt)
• Oregelbundna perioder hos kvinnor i upp till ett år (sällsynt)
• Mycket låga eller frånvarande sköldkörtelhormonnivåer som kräver medicin för hormonbyte (vanligt)

Kortvariga biverkningar inkluderar:

• Ömhet i halsen och svullnad
• Svullnad i spottkörtlarna (körtlar längst ner och bak i munnen där saliv produceras)
• Torr mun
• Gastrit
• Smakförändringar
• Torra ögon

Kvinnor ska inte vara gravida eller amma vid behandlingstidpunkten och de ska inte bli gravida i 6 till 12 månader efter behandlingen. Män bör undvika befruktning i minst 6 månader efter behandlingen.

Människor med Graves sjukdom har också en risk för förvärrad hypertyreos efter radiojodbehandling. Symtomen toppar vanligtvis cirka 10 till 14 dagar efter behandlingen. De flesta symtom kan kontrolleras med läkemedel som kallas betablockerare. Mycket sällan kan radioaktiv jodbehandling orsaka en allvarlig form av hypertyreoidism som kallas sköldkörtelstorm.

Du kan ha test för att kontrollera dina sköldkörtelhormonnivåer före behandlingen.

Du kan bli ombedd att sluta ta något sköldkörtelhormonmedicin före ingreppet.

Du kommer att bli ombedd att avbryta sköldkörtelundertryckande läkemedel (propyltiouracil, methimazol) minst en vecka före ingreppet (mycket viktigt eller behandlingen fungerar inte).

Du kan placeras på en diet med låg jod i 2 till 3 veckor före ingreppet. Du måste undvika:

• Livsmedel som innehåller jodiserat salt
• Mejeriprodukter, ägg
• Skaldjur och tång
• Sojabönor eller sojahaltiga produkter
• Livsmedel färgade med rött färgämne

Du kan få injektioner av sköldkörtelstimulerande hormon för att öka upptaget av jod av sköldkörtelceller.

Strax före ingreppet för sköldkörtelcancer:

• Du kan göra en kroppsskanning för att kontrollera om det finns kvarvarande cancerceller som behöver förstöras. Din leverantör ger dig en liten dos radiojod att svälja.
• Du kan få medicin för att förhindra illamående och kräkningar under proceduren.

Tuggummi eller suga på hårt godis kan hjälpa till med muntorrhet. Din vårdgivare kan föreslå att du inte bär kontaktlinser på dagar eller veckor efteråt.

Du kan göra en kroppsskanning för att kontrollera om det finns kvarvarande sköldkörtelcancerceller efter att radiojodsdosen har ges.

Din kropp kommer att passera den radioaktiva joden i din urin och saliv.

För att förhindra exponering för andra efter behandlingen kommer din leverantör att be dig att undvika vissa aktiviteter. Fråga din leverantör hur länge du behöver för att undvika dessa aktiviteter - i vissa fall beror det på den givna dosen.

I cirka 3 dagar efter behandlingen bör du:

• Begränsa din tid på offentliga platser
• Res inte med flygplan eller använd kollektivtrafik (du kan sätta av stråldetekteringsmaskiner på flygplatser eller vid gränsövergångar i flera dagar efter behandling)
• Drick mycket vätska
• Förbered inte mat för andra
• Dela inte redskap med andra
• Sitt ner vid urinering och spola toaletten 2 till 3 gånger efter användning

I cirka 5 eller fler dagar efter behandlingen bör du:

• Håll dig minst 6 meter från små barn och gravida kvinnor
• Återvänd inte till jobbet
• Sov i en separat säng från din partner (i upp till 11 dagar)

Du bör också sova i en separat säng från en gravid partner och från barn eller spädbarn i 6 till 23 dagar, beroende på vilken dos radiojod som ges.

Du kommer sannolikt att behöva ta ett blodprov var 6-12 månader för att kontrollera sköldkörtelhormonnivåerna. Du kan också behöva andra uppföljningstester.

Om din sköldkörtel blir underaktiv efter behandling kommer de flesta att behöva ta sköldkörtelhormontillskott för resten av livet. Detta ersätter det hormon som sköldkörteln normalt skulle göra.

Biverkningarna är kortvariga och försvinner med tiden. Höga doser har låg risk för långvariga komplikationer inklusive skador på spottkörtlar och risk för malignitet.

Radioaktiv jodterapi; Hypertyreoidism - radiojod; Sköldkörtelcancer - radiojod; Papillärt karcinom - radiojod; Follikulärt karcinom - radiojod; I-131-terapi

Mettler FA, Guiberteau MJ. Sköldkörtel-, bisköldkörtel- och salivkörtlar. I: Mettler FA, Guiberteau MJ, red. Essentials of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 4.

National Cancer Institute webbplats. Sköldkörtelcancerbehandling (vuxen) (PDQ) - Hälso-professionell version. www.cancer.gov/types/thyroid/hp/thyroid-treatment-pdq#link/_920. Uppdaterad 22 februari 2021. Åtkomst 11 mars 2021.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association riktlinjer för diagnos och hantering av hypertyreos och andra orsaker till tyrotoxicos. Sköldkörtel. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27521067/.