Binge ätstörning: symtom, orsaker och ber om hjälp

Innehåll

• Vad är binge ätstörningar, och vilka är symptomen?
• Vad orsakar binge ätstörning?
• Hur diagnostiseras BED?
• Vilka är hälsoriskerna?
• Vilka är behandlingsalternativen?
• Kognitiv beteendeterapi
• Interpersonell psykoterapi
• Dialektisk beteendeterapi
• Viktminskningsterapi
• mediciner
• Hur man övervinner binging
• Poängen

Binge Eat Disorder (BED) är en typ av matnings- och ätstörningar som nu erkänns som en officiell diagnos. Det drabbar nästan 2% av människor över hela världen och kan orsaka ytterligare hälsoproblem kopplade till kost, såsom hög kolesterolnivå och diabetes.

Mat- och ätstörningar handlar inte bara om mat, varför de erkänns som psykiatriska störningar. Människor utvecklar dem vanligtvis som ett sätt att hantera en djupare fråga eller ett annat psykologiskt tillstånd, som ångest eller depression.

Den här artikeln tittar på symptom, orsaker och hälsorisker för BED, samt hur man får hjälp och stöd för att övervinna det.

Vad är binge ätstörningar, och vilka är symptomen?

Personer med BED kan äta mycket mat på kort tid, även om de inte är hungriga. Känslomässig stress eller nöd spelar ofta en roll och kan utlösa en period med binge äta.

En person kanske känner en frisläppande eller lättnad under en binge men upplever känsla av skam eller förlust av kontroll efteråt (1, 2).

För att en sjukvårdspersonal ska kunna diagnostisera BED måste tre eller flera av följande symtom vara närvarande:

• äter mycket snabbare än normalt
• äta tills obehagligt fullt
• äter stora mängder utan att känna dig hungrig
• äter ensam på grund av känslor av förlägenhet och skam
• skuldkänslor eller avsky mot sig själv

Personer med BED upplever ofta känslor av extrem olycka och besvär över deras överätande, kroppsform och vikt (1, 2, 3).

Sammanfattning BED kännetecknas av upprepade avsnitt av okontrollerat intag av ovanligt stora mängder mat på kort tid. Dessa avsnitt åtföljs av skuldkänslor, skam och psykologisk ångest.

Vad orsakar binge ätstörning?

Orsakerna till BED är inte väl förstått men sannolikt på grund av olika riskfaktorer, inklusive:

• Genetik. Personer med BED kan ha ökad känslighet för dopamin, en kemikalie i hjärnan som är ansvarig för känslor av belöning och nöje. Det finns också starka bevis för att störningen ärvs (1, 4, 5, 6).
• Kön. BED är vanligare hos kvinnor än hos män. I USA upplever 3,6% av kvinnorna BED vid någon tidpunkt i livet, jämfört med 2,0% av män. Detta kan bero på underliggande biologiska faktorer (4, 7).
• Förändringar i hjärnan. Det finns indikationer på att personer med BED kan ha förändringar i hjärnans struktur som resulterar i ett ökat svar på mat och mindre självkontroll (4).
• Kroppsstorlek. Nästan 50% av personer med BED har fetma och 25–50% av patienterna som söker viktminskningskirurgi uppfyller kriterierna för BED. Viktproblem kan vara både en orsak och ett resultat av störningen (5, 7, 8, 9).
• Kroppsuppfattning. Personer med BED har ofta en mycket negativ kroppsbild. Otillfredsställelse av kroppen, bantning och överätande bidrar till utvecklingen av störningen (10, 11, 12).
• Hetsätning. De drabbade rapporterar ofta en historia av binge äta som det första symptom på störningen. Detta inkluderar binge äta i barndomen och tonåren (4).
• Känslomässigt trauma. Stressfulla livshändelser, som missbruk, död, separering från en familjemedlem eller en bilolycka, är riskfaktorer. Barndomens mobbning på grund av vikt kan också bidra (13, 14, 15).
• Andra psykologiska tillstånd. Nästan 80% av personerna med BED har minst en annan psykologisk störning, såsom fobier, depression, posttraumatisk stressstörning (PTSD), bipolär störning, ångest eller missbruk (1, 8).

En episod av binge äta kan utlöses av stress, bantning, negativa känslor som rör kroppsvikt eller kroppsform, tillgången på mat eller tristess (1).

Sammanfattning Orsakerna till BED är inte helt kända. Liksom med andra ätstörningar är olika genetiska, miljömässiga, sociala och psykologiska risker förknippade med dess utveckling.

Hur diagnostiseras BED?

Medan vissa människor ibland kan äta för mycket, till exempel på Thanksgiving eller en fest, betyder det inte att de har BED, trots att de har upplevt några av de symtom som anges ovan.

BED börjar vanligtvis i slutet av tonåren till början av tjugoårsåldern, även om det kan uppstå i alla åldrar. Människor behöver i allmänhet stöd för att hjälpa till att övervinna BED och utveckla en hälsosam relation med mat. Om den inte behandlas kan BED pågå i många år (16).

För att kunna diagnostiseras måste en person ha haft minst en binge ätande avsnitt per vecka i minst tre månader (1, 2).

Svårighetsgraden sträcker sig från mild, som kännetecknas av en till tre binge äta avsnitt per vecka, till extrem, som kännetecknas av 14 eller fler avsnitt per vecka (1, 2).

En annan viktig egenskap är att inte vidta åtgärder för att ”ångra” en binge. Detta betyder att en person med BED, till skillnad från bulimi, inte kastar upp, tar laxermedel eller övning för att försöka motverka en binging-episod.

Liksom andra ätstörningar är det vanligare hos kvinnor än män. Men det är vanligare bland män än andra typer av ätstörningar (17).

Vilka är hälsoriskerna?

BED är förknippat med flera betydande fysiska, emotionella och sociala hälsorisker.

Upp till 50% av personer med BED har fetma. Emellertid är störningen också en oberoende riskfaktor för att gå upp i vikt och utveckla fetma. Detta beror på det ökade kaloriintaget under bingingepisoder (8).

På egen hand ökar fetma risken för hjärtsjukdomar, stroke, typ 2-diabetes och cancer (18).

Vissa studier har emellertid funnit att personer med BED har en ännu större risk att utveckla dessa hälsoproblem, jämfört med personer med fetma av samma vikt som inte har BED (16, 18, 19).

Andra hälsorisker förknippade med BED inkluderar sömnproblem, kroniska smärtstillstånd, astma och irritabelt tarmsyndrom (IBS) (16, 17, 20).

Hos kvinnor är tillståndet förknippat med risken för fertilitetsproblem, graviditetskomplikationer och utveckling av polycystiskt äggstocksyndrom (PCOS) (20).

Forskning har visat att personer med BED rapporterar utmaningar med sociala interaktioner, jämfört med personer utan villkor (21).

Dessutom har personer med BED höga sjukhusinfaranden, polikliniska vård och akutbesök jämfört med dem som inte har en matnings- eller ätstörning (22).

Även om dessa hälsorisker är betydande finns det ett antal effektiva behandlingar för BED.

Sammanfattning BED är kopplat till en ökad risk för viktökning och fetma, samt tillhörande sjukdomar som diabetes och hjärtsjukdomar. Det finns också andra hälsorisker, inklusive sömnproblem, kronisk smärta, psykiska hälsoproblem och minskad livskvalitet.

Vilka är behandlingsalternativen?

Behandlingsplanen för BED beror på orsakerna och svårighetsgraden av ätstörningen, liksom individuella mål.

Behandling kan inriktas på ätbete i binge, övervikt, kroppsbild, mentalhälsoproblem eller en kombination av dessa.

Terapimöjligheter inkluderar kognitiv beteendeterapi, interpersonell psykoterapi, dialektisk beteendeterapi, viktminskningsterapi och medicinering. Dessa kan utföras på en-till-en-basis, i gruppinställning eller i ett självhjälpsformat.

I vissa människor kan bara en typ av terapi krävas, medan andra kan behöva prova olika kombinationer tills de hittar rätt passform.

En medicinsk eller psykisk vårdpersonal kan ge råd om val av en individuell behandlingsplan.

Kognitiv beteendeterapi

Kognitiv beteendeterapi (CBT) för BED fokuserar på att analysera förhållandena mellan negativa tankar, känslor och beteenden relaterade till ätande, kroppsform och vikt (2, 23).

När orsakerna till negativa känslor och mönster har identifierats kan strategier utvecklas för att hjälpa människor att förändra dem (2).

Specifika ingrepp inkluderar att sätta mål, självövervakning, uppnå regelbundna måltidsmönster, ändra tankar om själv och vikt och uppmuntra till hälsosamma viktkontrollvanor (23).

Terapeutledd CBT har visats vara den mest effektiva behandlingen för personer med BED. En studie fann att efter 20 sessioner med CBT var 79% av deltagarna inte längre äta, med 59% av dem fortfarande framgångsrika efter ett år (23).

Alternativt är guidad självhjälp CBT ett annat alternativ. I detta format ges deltagarna vanligtvis en manual för att arbeta igenom på egen hand, tillsammans med möjligheten att delta i några ytterligare möten med en terapeut för att hjälpa dem och sätta mål (23).

Självhjälpsformen av terapi är ofta billigare och mer tillgänglig, och det finns webbplatser och mobilappar som erbjuder support. Självhjälp CBT har visat sig vara ett effektivt alternativ till traditionell CBT (24, 25).

Sammanfattning CBT fokuserar på att identifiera de negativa känslorna och beteendena som orsakar binge äta och hjälper till att sätta strategier på plats för att förbättra dem. Det är den mest effektiva behandlingen för BED och kan göras med en terapeut eller i ett självhjälpsformat.

Interpersonell psykoterapi

Interpersonell psykoterapi (IPT) bygger på idén att binge äta är en hanteringsmekanism för olösta personliga problem som sorg, relationskonflikter, betydande förändringar i livet eller underliggande sociala problem (23).

Målet är att identifiera det specifika problemet kopplat till det negativa ätbeteendet, erkänna det och sedan göra konstruktiva förändringar under 12–16 veckor (2, 26).

Terapi kan antingen vara i gruppformat eller på en-till-en-basis med en utbildad terapeut, och den kan ibland kombineras med CBT.

Det finns starka bevis på att denna typ av terapi har både kortvariga och långvariga positiva effekter på att minska binge ätbeteende. Det är den enda andra terapin med långtidsresultat så bra som CBT (23).

Det kan vara särskilt effektivt för personer med svårare former av binge äta och de med lägre självkänsla (23).

Sammanfattning IPT ser binge äta som en hanteringsmekanism för underliggande personliga problem. Den behandlar binge ätbeteenden genom att erkänna och behandla de underliggande problemen. Det är en framgångsrik terapi, särskilt för svåra fall.

Dialektisk beteendeterapi

Dialektisk beteendeterapi (DBT) ser binge äta som en emotionell reaktion på negativa upplevelser som personen inte har något annat sätt att hantera (23).

Den lär människor att reglera sina känslomässiga svar så att de kan hantera negativa situationer i det dagliga livet utan att bingla (23).

De fyra viktiga behandlingsområdena inom DBT är mindfulness, nödtolerans, känsloreglering och interpersonell effektivitet (23).

En studie med 44 kvinnor med BED som genomgick DBT visade att 89% av dem slutade binge äta i slutet av terapin, även om detta sjönk till 56% vid 6-månaders uppföljningen (27).

Det finns dock begränsad information om DBT: s långsiktiga effektivitet och hur den jämförs med CBT och IPT.

Medan forskning om denna behandling är lovande krävs fler studier för att avgöra om den kan tillämpas på alla personer med BED.

Sammanfattning DBT ser binge äta som ett svar på negativa upplevelser i det dagliga livet. Den använder tekniker som mindfulness och reglering av känslor för att hjälpa människor att hantera bättre och sluta binging. Det är oklart om det är effektivt på lång sikt.

Viktminskningsterapi

Beteendemässig viktminskningsterapi syftar till att hjälpa människor gå ner i vikt, vilket kan minska binge ätbeteende genom att förbättra självkänsla och kroppsbild.

Avsikten är att göra gradvisa hälsosamma livsstilsförändringar när det gäller kost och motion, samt övervaka matintag och tankar om mat under hela dagen. Viktförlust på cirka 0,5 kg per vecka förväntas (23).

Även om viktminskningsterapi kan bidra till att förbättra kroppsbilden och minska vikten och de hälsorisker som är förknippade med fetma, har det inte visat sig vara lika effektivt som CBT eller IPT när det gäller att stoppa binge äta (23, 25, 28, 29)

Som med regelbunden viktminskningsbehandling för fetma, har beteendeviktminskningsterapi visat sig hjälpa människor att uppnå endast kortvarig, måttlig viktminskning (25).

Det kan dock fortfarande vara ett bra alternativ för personer som inte lyckades med andra terapier eller som främst är intresserade av att gå ner i vikt (23).

Sammanfattning Viktminskningsterapi syftar till att förbättra symptom på ätande genom att minska vikten i hopp om att detta kommer att förbättra kroppsbilden. Det är inte så framgångsrikt som CBT eller interpersonell terapi, men det kan vara användbart för vissa individer.

mediciner

Flera mediciner har visat sig behandla binge äta och är ofta billigare och snabbare än traditionell terapi.

Inga nuvarande mediciner är dock lika effektiva vid behandling av BED som beteendeterapier.

Tillgängliga behandlingar inkluderar antidepressiva medel, antiepileptika som topiramat och läkemedel som traditionellt används för hyperaktiva störningar, såsom lisdexamfetamin (2).

Forskning har funnit att mediciner har en fördel jämfört med ett placebo för att på kort sikt minska binge äta. Mediciner har visat sig vara 48,7% effektiva, medan placebos har visat sig vara 28,5% effektiva (30).

De kan också minska aptit, tvångssyndrom, tvång och symtom på depression (2).

Även om dessa effekter låter lovande har de flesta studier genomförts under korta perioder, så data om långsiktiga effekter behövs fortfarande (30).

Dessutom kan biverkningar av behandlingen inkludera huvudvärk, magproblem, sömnstörningar, ökat blodtryck och ångest (17).

Eftersom många personer med BED har andra psykiska hälsotillstånd, såsom ångest och depression, kan de också få ytterligare mediciner för att behandla dessa.

Sammanfattning Mediciner kan hjälpa till att förbättra binge äta på kort sikt. Långtidsstudier behövs dock. Mediciner är i allmänhet inte lika effektiva som beteendeterapier och kan ha biverkningar.

Hur man övervinner binging

Det första steget i att övervinna binge äta är att prata med en läkare. Denna person kan hjälpa till med en diagnos, bestämma allvarlighetsgraden av störningen och rekommendera den lämpligaste behandlingen.

I allmänhet är den mest effektiva behandlingen CBT, men en rad behandlingar finns. Beroende på individuella omständigheter kan bara en terapi eller en kombination fungera bäst.

Oavsett vilken behandlingsstrategi som används är det viktigt att också göra en hälsosam livsstil och kostval när det är möjligt.

Här är några ytterligare användbara strategier:

• Förvara en mat- och humördagbok. Att identifiera personliga triggers är ett viktigt steg i att lära sig att kontrollera impulser.
• Öva medvetenhet. Detta kan bidra till att öka medvetenheten om binging triggers samtidigt som du ökar självkontrollen och upprätthåller självacceptans (31, 32, 33).
• Hitta någon att prata med. Det är viktigt att ha stöd, vare sig det är via en partner, familj, en vän, ätstödande grupper eller online (34).
• Välj hälsosamma livsmedel. En kost som består av livsmedel med mycket protein och hälsosamma fetter, vanliga måltider och hela livsmedel hjälper till att tillfredsställa hunger och ge näringsämnen som behövs.
• Börja träna. Motion kan hjälpa till att förbättra viktminskningen, förbättra kroppsbilden, minska ångestsymptomen och öka humöret (35, 36).
• Få tillräckligt med sömn. Brist på sömn är förknippat med högre kaloriintag och oregelbundna ätmönster. Det rekommenderas att få minst 7–8 timmar god sömn per natt (37).

Sammanfattning CBT och IPT är de bästa behandlingsalternativen för BED. Andra strategier inkluderar att hålla en mat- och humördagbok, öva medvetenhet, hitta stöd, välja hälsosamma livsmedel, träna och få tillräckligt med sömn.

Poängen

BED är en vanlig matnings- och ätstörning som, om den inte behandlas, allvarligt kan påverka en persons hälsa.

Det kännetecknas av upprepade, okontrollerade avsnitt av att äta stora mängder mat och ofta åtföljs av känslor av skam och skuld.

Det kan ha negativa effekter på allmän hälsa, kroppsvikt, självkänsla och mental hälsa.

Lyckligtvis finns mycket effektiva behandlingar för BED, inklusive CBT och IPT. Det finns också många hälsosamma livsstilsstrategier som kan integreras i vardagen.

Det första steget i att övervinna BED är att be om hjälp från en läkare.

Redaktörens anmärkning: Det här stycket publicerades ursprungligen den 16 december 2017. Det aktuella publiceringsdatumet speglar en uppdatering, som inkluderar en medicinsk recension av Timothy J. Legg, PhD, PsyD.