Bottenkirurgi: Vad du behöver veta

Innehåll

• Hur mycket kostar bottenoperationer?
• Informerat samtycke kontra WPATH-vårdstandarder
• Försäkringsskydd och bottenoperation
• Hur man hittar en leverantör
• MTF / MTN bottenoperationsprocedur
• Penile inversion
• Rektosigmoid vaginoplasty
• Inversion utan penis
• FTM / FTN bottenoperationsprocedur
• Metoidioplastik
• Fallplastik
• Hur man förbereder sig för bottenoperation
• Risker och biverkningar av bottenoperation
• Återhämtning efter bottenoperation

Översikt

Transgender och intersex människor följer många olika vägar för att förverkliga sitt könsuttryck.

Vissa gör ingenting alls och håller sin könsidentitet och sitt uttryck privat. Vissa strävar efter social övergång - berättar andra om sin könsidentitet - utan medicinsk intervention.

Många bedriver endast hormonbehandling (HRT). Andra kommer att bedriva HRT liksom olika grader av kirurgi, inklusive bröstrekonstruktion eller ansikts feminisering kirurgi (FFS). De kan också bestämma att bottenoperation - även känd som könsorgankirurgi, könsfördelningskirurgi (SRS) eller helst könsbekräftelsekirurgi (GCS) - är det rätta valet för dem.

Bottenoperation avser vanligtvis:

• vaginoplasty
• fallplastik
• metoidioplastik

Vaginoplasty bedrivs vanligtvis av transkönade kvinnor och AMAB (tilldelad man vid födseln) icke-binära människor, medan falloplastik eller metoidioplastik bedrivs vanligtvis av transpersoner och AFAM (tilldelade kvinnor vid födseln) icke-binära personer.

Hur mycket kostar bottenoperationer?

Informerat samtycke kontra WPATH-vårdstandarder

Ledande transgender-vårdgivare följer antingen en modell för informerat samtycke eller WPATH-standarderna för vård.

Modellen för informerat samtycke gör det möjligt för läkaren att informera dig om riskerna med ett visst beslut. Sedan bestämmer du själv om du vill fortsätta utan någon annan vårdpersonal.

WPATH-standarderna för vård kräver ett stödbrev från en terapeut för att börja HRT och flera bokstäver för att genomgå bottenoperationer.

WPATH-metoden drar kritik från vissa människor i transgender-samhället. De tror att det tar kontrollen ur personens händer och innebär att transpersonen förtjänar mindre personlig auktoritet än en cisgender.

Men vissa vårdgivare hävdar det. Att kräva brev från terapeuter och läkare vädjar till vissa sjukhus, kirurger och vårdgivare, som kan se på detta system som juridiskt försvarbart vid behov.

Båda dessa metoder anses av vissa i transgender-samhället vara en förbättring av den tidigare och utbredda gatekeeper-modellen. Denna modell krävde månader eller år av "verklig erfarenhet" (RLE) i sin könsidentitet innan de kunde få HRT eller fler rutinoperationer.

Vissa hävdade att detta förutsätter att transpersoner är sämre eller mindre legitima än cispersoner. De tror också att RLE är en mentalt traumatisk, socialt opraktisk och fysiskt farlig tidsperiod under vilken en transperson måste vara ute i sitt samhälle - utan fördelen med de fysiska omvandlingar som hormoner eller operationer medför.

Portvaktsmodellen tenderar också att använda heteronormativa, cisnormativa kriterier för att kvalificera den verkliga upplevelsen. Detta utgör en betydande utmaning för transpersoner med attraktioner eller könsuttryck av samma kön utanför en stereotyp norm (klänningar och smink för kvinnor, hyper-maskulin presentation för män) och raderar i huvudsak upplevelsen av icke-binära transpersoner.

Försäkringsskydd och bottenoperation

I USA är de viktigaste alternativen för att betala de höga egenkostnaderna att arbeta för ett företag som följer Human Rights Campaign Foundation: s standarder för sitt jämställdhetsindex, eller genom att bo i en stat som kräver att försäkringsgivarna täcker transgenderomsorg, som Kalifornien eller New York.

I Kanada och Storbritannien omfattas bottenoperationer under nationaliserad hälso- och sjukvård, med olika nivåer av tillsyn och väntetider beroende på region.

Hur man hittar en leverantör

När du väljer kirurg, fortsätt personligt eller skype-intervjuer med så många kirurger som möjligt. Ställ många frågor för att få en uppfattning om varje kirurgs variationer i deras teknik, liksom deras sätt på sängen. Du vill välja någon som du är bekväm med och som du tror passar bäst för dig.

Många kirurger håller presentationer eller konsultationer i större städer under hela året och kan göra uppträdanden på transgender-konferenser. Det hjälper också att nå ut till tidigare patienter hos kirurger som intresserar dig via onlineforum, supportgrupper eller gemensamma vänner.

MTF / MTN bottenoperationsprocedur

Det finns tre huvudmetoder för vaginoplastik som utförs idag:

• penisinversion
• rektosigmoid eller kolonimplantat
• icke-penis inversion vaginoplasty

I alla tre kirurgiska metoder är klitoris skulpterad från penishuvudet.

Penile inversion

Penisinversion innebär att man använder penishuden för att bilda neovagina. Labia major och minora är främst gjorda av skrotvävnad. Detta resulterar i en känslig vagina och labia.

En viktig nackdel är bristen på självsmörjning av vaginalväggen. Vanliga variationer inkluderar användning av återstående skrotvävnad som ett transplantat för ytterligare vaginaldjup och användning av den intakta slemhinnan urinröret som återvinns från penis för att föra en del av slidan, vilket skapar viss självsmörjning.

Rektosigmoid vaginoplasty

Rektosigmoid vaginoplasty innebär användning av tarmvävnad för att bilda vaginalväggen. Denna teknik används ibland i kombination med penisinversion. Tarmvävnad hjälper när penis- och skrotvävnad är knappa.

Denna metod används ofta för transgender kvinnor som började hormonbehandling vid puberteten och aldrig utsattes för testosteron.

Tarmvävnad har den extra fördelen att det är slemhinnor och därför självsmörjande. Denna teknik används också för att rekonstruera vagina för cisgender kvinnor som utvecklat atypiskt korta vaginala kanaler.

Inversion utan penis

Icke-penil inversion är också känd som Suporn-tekniken (efter Dr. Suporn som uppfann den) eller Chonburi-fliken.

Denna metod använder perforerat scrotal vävnadstransplantat för vaginal slemhinnan och intakt scrotal tissue för labia majora (samma som en penisinversion). Penisvävnaden används för labia minora och klitorishuven.

Kirurger som använder denna teknik påstår större vaginal djup, mer sensat inre labia och förbättrat kosmetiskt utseende.

FTM / FTN bottenoperationsprocedur

Fallplastik och metoidioplastik är två metoder som involverar konstruktion av en neopenis.

Scrotoplasty kan utföras med endera operationen, vilket modifierar de stora labia till en pungen. Testikelimplantat kräver vanligtvis att man väntar på en uppföljningsoperation.

Metoidioplastik

Metoidioplastik är ett mycket enklare och snabbare förfarande än fallplastik. I denna procedur frigörs klitoris, som redan är långsträckt till 3-8 centimeter med HRT, från den omgivande vävnaden och placeras om för att matcha placeringen av en penis.

Du kan också välja att göra en urinrörsförlängning med din metoidioplastik, även känd som en full metoidioplastik.

Denna metod använder donatorvävnad från kinden eller från slidan för att ansluta urinröret till den nya neopenis, så att du kan urinera när du står.

Du kan också bedriva ett Centurion-förfarande, där ligamenten under de stora blygdläpparna är omplacerade för att ge omkrets till neopenis. Avlägsnande av slidan kan utföras vid denna tidpunkt, beroende på dina mål.

Efter dessa ingrepp kan neopenis upprätthålla en erektion eller inte, och det är osannolikt att den ger meningsfull penetrerande sex.

Fallplastik

Falloplasty innebär att man använder ett hudtransplantat för att förlänga neopenis till 5-8 inches. De vanligaste givarplatserna för hudtransplantatet är underarmen, låret, buken och övre ryggen.

Det finns fördelar och nackdelar med varje givarsida. Underarmen och lårhuden har störst potential för erotisk känsla efter operationen. Emellertid tenderar det bakre ärret att vara minst synligt och möjliggör ytterligare penislängd.

Buken och lårflikarna förblir anslutna till kroppen under hela operationen.

Sidorna på underarmen och baksidan är ”fria flikar” som måste lösgöras helt och återanslutas via mikrokirurgi.

Urinröret förlängs också via donatorvävnad från samma plats. Ett penisimplantat kan sättas in i en uppföljningsoperation, vilket ger möjlighet att bibehålla en fullständig erektion som är lämplig för penetrerande sex.

Hur man förbereder sig för bottenoperation

Ledande upp till bottenoperation, de flesta människor behöver hårborttagning via elektrolys.

Vid vaginoplastik kommer hår att tas bort på huden som så småningom kommer att omfatta slemhinnan i neovagina. För fallplastik avlägsnas hår på donatorhudens plats.

Din kirurg kommer att kräva att du avbryter HRT två veckor före operationen och avstår i två veckor efter operationen. Tala med din kirurg om andra mediciner som du tar regelbundet. De kommer att meddela dig om du också måste sluta ta dem innan operationen.

Vissa kirurger kräver också tarmförberedelse före bottenoperation.

Risker och biverkningar av bottenoperation

Vaginoplasty kan leda till förlust av känsla delvis eller hela neoklitoris på grund av nervskador. Vissa människor kan uppleva en rektovaginal fistel, ett allvarligt problem som öppnar tarmarna i slidan. Vaginal prolaps kan också förekomma. Men alla dessa är relativt sällsynta komplikationer.

Mer vanligt kan personer som får vaginoplastik uppleva mindre urininkontinens, liknande det man upplever efter förlossningen. I många fall avtar sådan inkontinens efter en tid.

Full metoidioplastik och fallplastik medför risk för urinrörsfistel (ett hål eller öppning i urinröret) eller en urinrörssträngning (en blockering). Båda kan repareras via mindre uppföljningskirurgi. Falloplasty medför också risken för avstötning av givarhuden eller infektion på givarplatsen. Med scrotoplasty kan kroppen avvisa testikelimplantaten.

Vaginoplastik, metoidioplastik och fallplastik innebär alla en risk för att personen blir missnöjd med det estetiska resultatet.

Återhämtning efter bottenoperation

Tre till sex dagars sjukhusvistelse krävs, följt av ytterligare 7-10 dagar med nära öppenvård. Efter din procedur, förvänta dig att avstå från arbete eller ansträngande aktivitet i ungefär sex veckor.

Vaginoplasty kräver en kateter i ungefär en vecka. Full metoidioplastik och fallplastik kräver en kateter i upp till tre veckor, tills du kan rensa större delen av urinen genom urinröret på egen hand.

Efter vaginoplasty behöver de flesta i allmänhet utvidgas regelbundet under det första året eller två genom att använda en graderad serie av hårda plaststentar. Därefter räcker normalt penetrerande sexuell aktivitet för underhåll. Neovagina utvecklar mikroflora som liknar en typisk vagina, även om pH-nivån lutar mycket mer alkaliskt.

Ärr tenderar antingen att vara dolda i blygdhåret, längs vikarna på blygdläpparna, eller helt enkelt läka så bra att de inte märks.