Kan en Medicare-fördelningsplan släppa dig?

Innehåll

• Vad är en Medicare Advantage-plan?
• Hälsounderhållsorganisation (HMO)
• Preferred Provider Organization (PPO)
• Special Needs Plan (SNP)
• Medicinsk besparingskonto (MSA)
• Privat avgift för service (PFFS)
• Medicare Advantage och ESRD
• Varför kan jag tappa min Medicare Advantage-plan?
• Avtal nonrenewal
• Planera årligt meddelande om ändring
• Flytta (adressändring)
• Utebliven betalning
• Vem är berättigad till en Medicare Advantage-plan?
• Vad är en SNP?
• Kroniska tillstånd Specialplaner (C-SNP)
• Institutionella specialplaner (I-SNP)
• Dubbelberättigade specialplaner (D-SNP)
• Vad ska jag göra om min plan ändras?
• När du ska registrera dig i en ny plan
• Avhämtningen

• En Medicare Advantage-plan kan inte släppa dig på grund av ett hälsotillstånd eller sjukdom.
• Din plan kan dock släppa dig om du inte betalar dina premier inom en specificerad avdragsperiod.
• Du kan också tappa din plan om den inte längre erbjuds av försäkringsbolaget, inte förnyas av Centers for Medicare & Medicaid Services eller inte finns i ditt område.
• Om du inte är berättigad till en vanlig Medicare fördel plan på grund av njursjukdom i slutstadiet, kan du kvalificera dig till en specialbehovsplan.

Om du för närvarande har en Medicare Advantage-plan kan du vara orolig för att en förändring av omständigheterna kan leda till att planen släpper dig och lämnar dig utan täckning.

Den goda nyheten är att Medicare Advantage inte kan tappa dig på grund av ett hälsotillstånd eller sjukdom. Men det är möjligt att förlora täckningen av andra skäl.

Om du till exempel inte betalar dina premier inom planens avdragsperiod för icke-betalning kan du tappas. Din plan kan också släppa dig om den inte längre kommer att erbjudas i ditt område eller genom Medicare.

Läs vidare för att lära dig mer om varför Medicare Advantage-planer kan avsluta din täckning, hur du hittar en ny plan och mer.

Vad är en Medicare Advantage-plan?

Medicare Advantage (del C) är en typ av sjukförsäkring som köps från privata försäkringsbolag. Det ger vanligtvis extra täckning utöver vad original Medicare (del A och del B) erbjuder. Medicare fördelar planer varierar, men de flesta inkluderar täckning för receptbelagda läkemedel, samt syn och tandvård.

Medicare Advantage planer är garanterat problem. Detta innebär att du garanteras att du accepterar planen, förutsatt att du bor i planens serviceområde och är berättigad till original Medicare. Det enda undantaget från denna regel är om du har njursjukdom i slutstadiet (ESRD), som vi kommer att diskutera mer i detalj senare.

Du kanske kan välja mellan flera olika typer av Medicare Advantage-planer. Vi tittar närmare på dessa i avsnitten nedan.

Hälsounderhållsorganisation (HMO)

HMOs kräver att du använder läkare, sjukhus och andra leverantörer som finns inom ett specifikt nätverk, utom i nödsituationer.

Preferred Provider Organization (PPO)

PPO: er låter dig använda läkare, sjukhus och andra leverantörer som är både inom och utanför ett specifikt nätverk. Tänk på att leverantörer utanför nätverket i allmänhet kommer att kosta mer.

Special Needs Plan (SNP)

SNP: er ger täckning för personer med begränsade inkomster och specifika hälsotillstånd. Dessa inkluderar ett brett utbud av kroniska tillstånd och sjukdomar, inklusive demens, diabetes, ESRD och hjärtsvikt.

SNP är också tillgängliga för personer i bostadsanläggningar, såsom vårdhem, och de som är berättigade till vård i hemmet.

Dessutom inkluderar SNPs receptbelagda läkemedel.

Medicinsk besparingskonto (MSA)

Dessa planer kombinerar högt avdragsgilla försäkringsplanalternativ med ett medicinskt sparkonto som du använder specifikt för att täcka sjukvårdskostnader. MSA inkluderar inte receptbelagda läkemedel.

Privat avgift för service (PFFS)

En PFFS är en speciell betalningsplan som erbjuder leverantörens flexibilitet. Med en PFFS kan du se alla Medicare-godkända leverantörer som accepterar betalningsvillkoren och är villiga att behandla dig. Många personer med PFFS-planer registrerar sig också i Medicare del D för receptbelagd läkemedels täckning.

Medicare Advantage och ESRD

Ett undantag från den garanterade acceptansregeln för nya anmälningar är för personer som har ESRD. Om du har ESRD och inte har haft en njurtransplantation, kanske du inte kan välja någon Medicare Advantage-plan du vill ha.

Du har dock vissa alternativ, till exempel SNP. Original Medicare är också tillgängligt för personer med ESRD.

Om du utvecklar ESRD medan du använder en Medicare Advantage-plan kommer du inte att släppas på grund av din diagnos. Om din nuvarande Medicare Advantage-plan blir otillgänglig av någon anledning får du ett engångsalternativ att välja en annan Medicare Advantage-plan.

Varför kan jag tappa min Medicare Advantage-plan?

Medicare Advantage-planer förnyas vanligtvis automatiskt varje år. Men i vissa fall kan din plan eller täckning ta slut. Om detta händer får du ett meddelande antingen från din planleverantör, Medicare eller båda.

Följande avsnitt innehåller information om skälen till att du kan tappa din Medicare Advantage-plan.

Avtal nonrenewal

Varje Medicare Advantage-plan går igenom en årlig granskning och förnyelseprocess av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Ibland kan CMS besluta att sluta erbjuda en specifik plan. En försäkringsgivare kan också besluta att avbryta en plan och göra den otillgänglig för ursprungliga Medicare-stödmottagare.

Om du är ansluten till en Medicare Advantage-plan som avvecklas av någon anledning, får du ett meddelande om icke-förnyelse av planen. Det kommer att informera dig om att din plan lämnar Medicare i januari nästa kalenderår och kommer att ge dig information om dina täckningsmöjligheter.

Avtalet om icke-förnyelse bör anlända i oktober. Sedan i november får du ett andra brev. Detta påminner dig om att täckningen genom din nuvarande plan kommer att upphöra snart.

Du har fram till den 31 december att välja en annan plan. Om du inte väljer ett av detta datum kommer du automatiskt att registreras i original Medicare. Din ursprungliga Medicare-täckning börjar den 1 januari.

Planera årligt meddelande om ändring

Om du har en Medicare Advantage-plan kommer du att få ett brev varje september som beskriver eventuella ändringar i din plan.

Det årliga meddelandet om ändringsbrev kommer direkt från din försäkringsgivare, inte från Medicare. Det kommer att förklara de förändringar du kan förvänta dig från och med januari nästa kalenderår.

Dessa ändringar kan inkludera uppdateringar av planens tjänstområde. Om du bor i ett område som inte längre kommer att täckas måste du välja en ny plan som tjänar ditt område. Om du inte väljer en kommer du automatiskt att registreras i original Medicare. Din ursprungliga Medicare-täckning börjar den 1 januari.

Flytta (adressändring)

Om du flyttar, kolla om din nya adress faller under planens serviceområde. Antag inte att din täckning kommer att fortsätta, även om du inte flyttar långt från din nuvarande adress.

I de flesta fall kommer flyttning att utlösa en speciell registreringsperiod som vanligtvis varar i tre månader från det datum du flyttade. Under den här tiden kommer du att kunna välja en annan plan.

Utebliven betalning

Om du slutar att betala på din planers premie förlorar du så småningom täckningen. Varje försäkringsbolag hanterar denna situation på olika sätt men kan vanligtvis ge rekommendationer om dina täckningsalternativ.

Om du har problem med att betala dina premier, kontakta ditt försäkrings kundtjänst eller kundserviceavdelning och meddela dem. I vissa situationer kan de kanske arbeta med dig på betalningsalternativ eller peka dig i riktning mot täckning som du har råd eller är premiumfri.

Vem är berättigad till en Medicare Advantage-plan?

Om du är berättigad till original Medicare är du troligtvis berättigad till en Medicare Advantage (del C) -plan. Du kan välja bland många Medicare Advantage-planer. Tänk på att var och en servar specifika områden, och du kan bara få en plan som är tillgänglig i ditt område.

Original Medicare är tillgängligt för personer över 65 år, förutsatt att de antingen är amerikanska medborgare eller långtidsinvånare. Medicare är också tillgängligt för personer i alla åldrar som har vissa funktionsnedsättningar eller hälsotillstånd.

En Medicare Advantage-plan kan inte neka dig täckning på grund av ett befintligt medicinskt tillstånd. När du ansöker måste du fylla i ett kort frågeformulär om din hälsa och alla mediciner du tar. Du blir också frågad om du för närvarande har ESRD.

Om du har ESRD kommer du sannolikt att få information om registrering i en SNP. Om du utvecklar ESRD efter att du har registrerat dig i en fördelplan, kommer du att kunna behålla din plan. Du kommer också att ges möjlighet att byta till en SNP, om det känns som en bättre passform för dig.

2016 godkände kongressen 21st Century Cures Act, som utvidgar planalternativ för dem med ESRD. Den nya lagen tillåter individer med ESRD att vara berättigade till Medicare Advantage-planer från och med 1 januari 2021.

Om du också kvalificerar dig för ett SNP, kanske du fortfarande föredrar den täckning som denna typ av plan ger. Innan du öppnar dig, granska de olika planerna som finns tillgängliga i ditt område och välj den som bäst passar dina täckningsbehov och ekonomiska situation.

Vad är en SNP?

SNP: er är utformade för att ge sjukförsäkringsskydd till personer som är berättigade till Medicare och uppfyller minst ett av följande kriterier:

• Du har en funktionsnedsättande eller kronisk sjukdom eller medicinskt tillstånd.
• Du bor på ett vårdhem eller annan typ av vårdinrättning.
• Du behöver vårdhem hemma.
• Du är berättigad till både Medicare och Medicaid.

Om du har en SNP kommer alla dina medicinska behov och vård att samordnas genom din plan.

SNP: er varierar med avseende på tillgänglighet. Inte alla planer finns tillgängliga i varje lokalt område eller stat.

Om dina behov förändras och du inte längre kvalificerar dig för ett SNP kommer din täckning att avslutas inom en viss avdragsperiod, som kan variera från plan till plan. Under nådeperioden kan du anmäla dig till en annan plan som bättre passar dina nuvarande behov.

Det finns tre typer av SNP: er. Var och en är utformad för att tillgodose behoven hos en specifik grupp människor.

Kroniska tillstånd Specialplaner (C-SNP)

C-SNP är för personer som har funktionshindrade eller kroniska tillstånd.

Medicare SNP begränsar medlemskap i varje plan till specifika grupper av människor, till exempel de med vissa medicinska tillstånd. Till exempel kan en SNP-grupp endast vara öppen för personer med HIV eller AIDS. En annan kan bara registrera personer med kronisk hjärtsvikt, levnadssjukdom i slutstadiet eller autoimmuna störningar.

Denna fokusnivå hjälper varje plan att skapa en formulär som ger tillgång till specifika mediciner som medlemmarna kan behöva. Det hjälper också medlemmar att få tillgång till vissa medicinska behandlingar de kan behöva.

Institutionella specialplaner (I-SNP)

Om du är inlagd på en medicinsk anläggning i 90 dagar eller mer, kan du kvalificera dig till en I-SNP. Dessa planer omfattar personer som bor på vårdhem, psykiatriska vårdinrättningar och andra långsiktiga anläggningar.

Dubbelberättigade specialplaner (D-SNP)

Om du är berättigad till både Medicare och Medicaid, kan du också vara berättigad till en D-SNP. D-SNP: er är utformade för att hjälpa individer som har mycket låga inkomster och andra problem får optimalt stöd och medicinsk vård.

Vad ska jag göra om min plan ändras?

Om din Medicare Advantage-plan ändras får du möjlighet att registrera dig i en ny plan eller gå tillbaka till den ursprungliga Medicare.

Du kanske vill hålla dig till den planleverantör du redan hade men välj en annan plan i ditt område. Eller så kan du gå med en annan försäkringsgivare eller en typ av plan, till exempel en del D-plan plus Medigap-täckning.

När du ska registrera dig i en ny plan

Om din plan ändras kommer en speciell registreringsperiod vanligtvis att finnas tillgänglig för 3 månader. Under den här tiden kan du granska dina planalternativ och registrera dig för en ny plan. Du kan jämföra Medicare Advantage-planer och Medicare Part D-planer genom ett verktyg på Medicare-webbplatsen.

Du kommer också att kunna registrera dig i en ny plan under öppen registrering. Detta sker varje år från och med 15 oktober till 7 december. Om du saknar både ditt speciella inskrivningsfönster och öppnar inskrivningen fortsätter din täckning automatiskt genom original Medicare.

Eftersom din Medicare Advantage-plan inte längre kommer att vara aktiv kommer du inte kunna registrera dig i en ny Advantage-plan under den öppna registreringen av Medicare Advantage. Detta sker från och med 1 januari till 31 mars varje år för personer med en aktiv Medicare Advantage-plan.

Du kan registrera dig i en ny plan på Medicare.gov eller via din nya planleverantör.

• Bestäm vilka typer av hälso- och sjukvårdstjänster som är viktigast för dig. Vissa planer ger tillgång till gym och hälsovård. Andra ger akut hälsotäckning utanför USA.
• Gör en lista över dina läkare och leverantörer som du föredrar så att du kan se till att de finns på leverantörslistan över de planer du överväger.
• Kontrollera om några mediciner du tar regelbundet ingår i en planformulär, en lista med receptbelagda läkemedel som planen täcker.
• Bestäm om du behöver tand- och visionstäckning.
• Lägg upp pengarna du spenderar på medicinska behandlingar årligen för att ta reda på hur mycket du har råd att spendera på en Medicare-plan.
• Tänk på eventuella hälsotillstånd eller problem du kan ha för det kommande året.
• Jämför planer som finns tillgängliga i ditt område här.

Avhämtningen

• Medicare Advantage planer kan inte släppa dig på grund av ett medicinskt tillstånd.
• Du kan tappas från en Medicare Advantage-plan om den blir otillgänglig eller om den inte längre tjänar ditt område.
• Du kan också tappas från en Medicare Advantage-plan om du inte betalar inom en överenskommen avdragsperiod.