Cerebral pares

Innehåll

• Vad är cerebral pares?
• Vilka är symtomen på cerebral pares?
• Vad orsakar cerebral pares?
• Vem riskerar för cerebral pares?
• Vilka är de olika typerna av cerebral pares?
• Spastisk cerebral pares
• Dyskinetisk cerebral pares
• Hypoton cerebral pares
• Ataxisk cerebral pares
• Blandad cerebral pares
• Hur klassificeras cerebral pares?
• Nivå 1 cerebral pares
• Nivå 2 cerebral pares
• Nivå 3 cerebral pares
• Nivå 4 cerebral pares
• Nivå 5 cerebral pares
• Hur diagnostiseras cerebral pares?
• Vilka andra tillstånd är förknippade med cerebral pares?
• Hur behandlas cerebral pares?
• Hjälpmedel
• mediciner
• Kirurgi
• Annan behandling
• Hur kan cerebral pares förhindras?
• Vad är de långsiktiga utsikterna för personer med cerebral pares?

Vad är cerebral pares?

Cerebral pares (CP) avser en grupp av störningar som påverkar muskelrörelse och koordination. I många fall påverkas också syn, hörsel och känsla.

Ordet "cerebral" betyder att ha med hjärnan att göra. Ordet ”pares” betyder svaghet eller problem med kroppsrörelse.

CP är den vanligaste orsaken till motoriska funktionsnedsättningar i barndomen. Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) påverkar det minst 1,5 till 4 av varje 1 000 barn världen över.

Vilka är symtomen på cerebral pares?

Symtomen på CP varierar från person till person och varierar från milda till svåra. Vissa personer med CP kan ha svårt att gå och sitta. Andra personer med CP kan ha problem med att greppa föremål.

Symtomen kan bli allvarligare eller mindre allvarliga med tiden. De varierar också beroende på den del av hjärnan som drabbades.

Några av de vanligare tecknen inkluderar:

• förseningar i att nå milstolpar i motorisk färdighet, som att rulla över, sitta upp ensam eller krypa
• variationer i muskelton, som att vara för disket eller för styv
• förseningar i talutveckling och svårigheter att tala
• spasticitet, eller styva muskler och överdrivna reflexer
• ataxi, eller brist på muskelkoordination
• skakningar eller ofrivilliga rörelser
• överdrivet sikling och sväljproblem
• svårigheter att gå
• gynnar en sida av kroppen, till exempel att nå med en hand
• neurologiska problem, såsom anfall, intellektuella funktionsnedsättningar och blindhet

De flesta barn är födda med CP, men de kanske inte visar tecken på en störning förrän månader eller år senare. Symtom förekommer vanligtvis innan ett barn fyller 3 eller 4 år.

Ring din läkare om du misstänker att ditt barn har CP. Tidig diagnos och behandling är mycket viktiga.

Vad orsakar cerebral pares?

Onormal hjärnutveckling eller skada på utvecklingshjärnan kan orsaka CP. Skadorna påverkar den del av hjärnan som styr kroppens rörelse, koordination och hållning.

Hjärnskador uppstår vanligtvis före födseln, men det kan också hända under födelsen eller de första levnadsåren. I de flesta fall är den exakta orsaken till CP inte känd. Några av de möjliga orsakerna inkluderar:

• asphyxia neonatorum eller brist på syre till hjärnan under förlossning och förlossning
• genmutationer som resulterar i onormal hjärnutveckling
• svår gulsot hos spädbarnet
• mödrarinfektioner, sådana tyska mässlor och herpes simplex
• hjärninfektioner, såsom encefalit och meningit
• intrakraniell blödning eller blödning i hjärnan
• huvudskador till följd av en bilolycka, ett fall eller övergrepp mot barn

Vem riskerar för cerebral pares?

Vissa faktorer sätter spädbarn en ökad risk för CP. Dessa inkluderar:

• för tidig födsel
• låg födelsevikt
• att vara en tvilling eller triplett
• en låg Apgar-poäng, som används för att bedöma barnens fysiska hälsa vid födseln
• bäckfödelse, som inträffar när ditt barns skinkor eller fötter kommer ut först
• Rh-kompatibilitet, som uppstår när en mammas blod Rh-typ är oförenlig med hennes barns blod Rh-typ
• mors exponering för giftiga ämnen, såsom metylkvicksilver, under graviditet

Vilka är de olika typerna av cerebral pares?

Det finns olika typer av CP som påverkar olika delar av hjärnan. Varje typ orsakar specifika rörelsestörningar. Typen av CP är:

Spastisk cerebral pares

Spastisk CP är den vanligaste typen av CP och drabbar cirka 80 procent av personer med CP. Det orsakar styva muskler och överdrivna reflexer, vilket gör det svårt att gå.

Många personer med spastisk CP har gångavvikelser, som att korsa knäna eller göra saxrörelser med benen medan de går. Muskelsvaghet och förlamning kan också vara närvarande.

Symtomen kan påverka hela kroppen eller bara en sida av kroppen.

Dyskinetisk cerebral pares

Personer med dyskinetisk CP har problem med att kontrollera sina kroppsrörelser. Störningen orsakar ofrivilliga, onormala rörelser i armar, ben och händer.

I vissa fall påverkas också ansiktet och tungan. Rörelserna kan vara långsamma och vrida eller snabba och ryckiga. De kan göra det svårt för den drabbade att gå, sitta, svälja eller prata.

Hypoton cerebral pares

Hypoton CP orsakar minskad muskelton och alltför avslappnade muskler. Armarna och benen rör sig mycket lätt och verkar disket, som en trasdocka.

Bebisar med denna typ av CP har liten kontroll över huvudet och kan ha svårt att andas. När de blir äldre kan de kämpa för att sitta rakt upp på grund av deras försvagade muskler. De kan också ha svårt att tala, dåliga reflexer och avvikelser i promenader.

Ataxisk cerebral pares

Ataxisk CP är den minst vanliga CP-typen. Ataxisk CP kännetecknas av frivilliga muskelrörelser som ofta verkar oorganiserade, klumpiga eller ryckiga.

Personer med denna form av CP har vanligtvis problem med balans och samordning. De kan ha svårt att gå och utföra fina motoriska funktioner, som att ta tag i föremål och skriva.

Blandad cerebral pares

Vissa människor har en kombination av symtom från olika typer av CP. Detta kallas blandad CP.

I de flesta fall med blandad CP upplever människor en blandning av spastisk och dyskinetisk CP.

Hur klassificeras cerebral pares?

Cerebral pares klassificeras enligt GMFS (Gross Motor Function Classification System). Världshälsoorganisationen (WHO) och övervakningen av cerebral pares i Europa utvecklade GMFCS som en universell standard för att fastställa fysiska förmågor hos personer med CP.

Systemet fokuserar på:

• förmågan att sitta
• förmågan att röra sig och rörlighet
• kartlägga oberoende
• användningen av adaptiv teknik

De fem nivåerna av GMFCS ökar med minskad rörlighet:

Nivå 1 cerebral pares

Nivå 1 CP kännetecknas av att kunna gå utan begränsningar.

Nivå 2 cerebral pares

En person med nivå 2 CP kan gå långa sträckor utan begränsningar, men de kan inte springa eller hoppa.

De kan behöva hjälpmedel, som ben- och armstöden, när de först lär sig att gå. De kan också behöva använda en rullstol för att komma runt utanför sitt hem.

Nivå 3 cerebral pares

En person med nivå 3 CP kan sitta med lite stöd och stå utan stöd.

De behöver handhållna hjälpmedel, till exempel en rullator eller sockerrör, medan de går inomhus. De behöver också en rullstol för att komma runt utanför hemmet.

Nivå 4 cerebral pares

En person med nivå 4 CP kan gå med hjälp av hjälpmedel.

De kan röra sig självständigt i rullstol och de behöver lite stöd när de sitter.

Nivå 5 cerebral pares

En person med nivå 5 CP behöver stöd för att behålla sitt huvud- och nackläge.

De behöver stöd för att sitta och stå och de kan kanske kontrollera en motoriserad rullstol.

Hur diagnostiseras cerebral pares?

En läkare kommer att diagnostisera CP genom att ta en fullständig medicinsk historia, utföra en fysisk undersökning som innehåller en detaljerad neurologisk undersökning och utvärdera symptomen. Ytterligare tester kan också utföras:

• Ett elektroencefalogram (EEG) används för att utvärdera den elektriska aktiviteten i hjärnan. Det kan beställas när någon visar tecken på epilepsi, vilket orsakar kramper.
• En MR-skanning använder kraftfulla magneter och radiovågor för att producera detaljerade bilder av hjärnan. Den kan identifiera eventuella avvikelser eller skador i hjärnan.
• En CT-scan skapar tydliga tvärsnittsbilder av hjärnan. Det kan också avslöja all hjärnskada.
• En kraniell ultraljud är en relativt snabb och billig metod att använda högfrekventa ljudvågor för att få grundläggande bilder av hjärnan hos unga spädbarn.
• Ett blodprov kan tas och testas för att utesluta andra möjliga tillstånd, såsom blödningsstörningar.

Om din läkare bekräftar CP, kan de hänvisa dig till en specialist som kan testa för neurologiska problem som ofta är förknippade med störningen. Dessa test kan upptäcka:

• synförlust och nedsatt syn, såsom suddig syn i ett eller båda ögonen
• dövhet
• talförseningar
• Intellektuella funktionshinder
• rörelsestörningar

Vilka andra tillstånd är förknippade med cerebral pares?

Personer med CP kan ha andra problem, till exempel:

• kommunikationssvårigheter, inklusive tal- och språkstörningar
• dreglande
• spinal deformitet såsom skolios (krökning), lordos (sadelbaksida) och kyfos (puckelrygg)
• osteoartrit
• kontraktioner, som uppstår när musklerna fastnar i smärtsamma lägen
• inkontinens
• osteopeni, eller dålig bentäthet som gör att benen lätt kan brytas
• tandproblem

Hur behandlas cerebral pares?

Målet med behandlingen är att förbättra begränsningarna och förebygga komplikationer. Behandlingen kan inkludera hjälpmedel, mediciner och kirurgi.

Hjälpmedel

Hjälpmedel inkluderar:

• glasögon
• hörapparater
• gåhjälpmedel
• kroppsbyxor
• rullstolar

mediciner

Orala antikonvulsiva medel och muskelavslappningsmedel används vanligtvis som första linjebehandlingar för CP. Din läkare kan förskriva:

• diazepam (Valium)
• dantrolene (Dantrium)
• baklofen
• tizanidin (Zanaflex)

Din läkare kan också föreslå lokala injektioner av botulinumtoxin typ A (Botox) eller intratekal baclofen-terapi, där läkemedlet levereras med en implanterbar pump.

Kirurgi

Ortopedisk kirurgi kan användas för att lindra smärta och förbättra rörligheten. Det kan också behövas för att frigöra trånga muskler eller för att korrigera benavvikelser orsakade av spasticitet.

Selektiv dorsal rhizotomy (SDR) kan rekommenderas som en sista utväg för att minska kronisk smärta eller spasticitet. Det handlar om att skära nerver nära ryggraden.

Annan behandling

Andra typer av behandling för CP inkluderar:

• talterapi
• sjukgymnastik
• arbetsterapi
• rekreationsterapi
• rådgivning eller psykoterapi
• sociala konsultationer

Även om stamcellsterapi utforskas som en potentiell behandling för CP, är forskningen fortfarande i de tidiga stadierna.

Hur kan cerebral pares förhindras?

De flesta problem som orsakar CP kan inte alltid förebyggas. Men om du är gravid eller planerar att bli gravid kan du vidta vissa förebyggande åtgärder för att minimera komplikationer.

Det är viktigt att vaccineras mot sjukdomar som kan orsaka fostrets hjärnskada, till exempel rubella. Det är också viktigt att få tillräcklig prenatal vård. Att delta i regelbundna möten med din läkare under graviditeten kan hjälpa till att förebygga för tidig födsel, låg födelsevikt och infektioner.

Vad är de långsiktiga utsikterna för personer med cerebral pares?

Det finns inget botemedel mot CP, men tillståndet kan ofta behandlas och hanteras effektivt. Den specifika typen av behandling varierar från person till person. Vissa personer med CP kan inte behöva mycket hjälp, och andra kan behöva omfattande, långsiktig vård för sina symtom.

Oavsett sjukdomens svårighetsgrad kan behandling förbättra livslängden för personer med CP. Följande kan hjälpa många människor att förbättra sina motoriska färdigheter och förmåga att kommunicera:

• hjälpmedel
• mediciner
• terapi
• kirurgi