Täcker Medicare plastikkirurgi?

Innehåll

• När täcker Medicare plastikkirurgi?
• Vilka typer av förfaranden är berättigade till täckning?
• Reparera skador efter en skada eller trauma
• Reparera en missbildad kroppsdel ​​för att förbättra funktionen
• Bröstrekonstruktionsoperation efter en mastektomi för bröstcancer
• Där kosmetiska och rekonstruktiva förfaranden överlappar varandra
• Vad täcks inte?
• Vilka är kostnaderna utanför fickan för förfaranden som täcks?
• Medicare del A
• Medicare del B
• Medicare del C
• Avhämtningen

• Medicare täcker medicinskt nödvändiga förfaranden för plastikkirurgi med minimala kostnader utanför fickan.
• Medicare täcker inte kosmetiska operationer.
• Medicare-godkända förfaranden för plastikkirurgi inkluderar reparation efter skada eller trauma, reparation av en missbildad kroppsdel ​​och bröstrekonstruktion efter en mastektomi på grund av bröstcancer.
• Även om din plastikkirurgiska procedur täcks, kommer du fortfarande att vara skyldig att ta bort kostnaderna för din plan, inklusive avdragsgilla, myntförsäkring och kopior.

Plastikkirurgi är en miljardindustri. Om du är en Medicare-stödmottagare kan du undra om Medicare täcker vissa plastikkirurgiska förfaranden.

Medan Medicare inte täcker elektiv kosmetisk kirurgi, omfattar den medicinskt nödvändig plastikkirurgi. Denna regel kommer sannolikt inte att ändras när som helst snart, även om Medicare-lagstiftningen ändras i framtiden.

I den här artikeln kommer vi att utforska Medicares regler för plastikkirurgi, inklusive vad som täcks, vad som inte täcks och vilka utgifter du kan förvänta dig för dessa procedurer.

När täcker Medicare plastikkirurgi?

Plastikkirurgi och kosmetisk kirurgi används ofta omväxlande. Det finns dock några grundläggande skillnader mellan de två typerna av operationer.

Rekonstruktiv plastikkirurgi används för att reparera områden i kroppen som kan drabbas av trauma, sjukdomar eller utvecklingsdefekter. Kosmetisk plastikkirurgi är en typ av plastikkirurgi som används för att förbättra kroppens naturliga egenskaper.

På grund av skillnaderna mellan dessa två typer av operationer finns det skillnader i utbildning, utbildning och certifiering av plast- och kosmetiska kirurger:

• Plastikkirurger är certifierade av American Board of Plastic Surgery. Efter medicinskolan måste de genomgå minst sex års kirurgisk utbildning och tre års utbildning för uppehållstillstånd. De måste genomgå en serie tentor och delta i fortbildningsprogram varje år. Board-certifierade plastikkirurger utför endast kirurgi i ackrediterade eller licensierade anläggningar.
• Kosmetiska kirurger måste ha minst fyra års uppehållserfarenhet för att bli certifierad av American Board of Medical Specialties. Efter detta kan de välja att bli certifierade av American Board of Cosmetic Surgery. Detta är dock inte ett krav.

Många kartongcertifierade plastikkirurger utövar också kosmetisk kirurgi. För att öva båda måste plastikkirurger ha ytterligare utbildning i kosmetisk kirurgi.

Medan Medicare inte täcker alla plastikkirurgiska förfaranden, täcker det medicinskt nödvändiga förfaranden för plastikkirurgi. Medicinskt nödvändiga förfaranden för plastisk kirurgi inkluderar de som behövs till följd av skada, missbildningar eller bröstcancer.

Vilka typer av förfaranden är berättigade till täckning?

Om du är registrerad i Medicare finns det tre primära situationer då Medicare kommer att täcka din plastikkirurgi.

Reparera skador efter en skada eller trauma

Skada eller trauma i kroppen kan orsaka allvarlig skada på hud, muskler eller ben. Trauma i extremiteterna och komplexa sår, såsom brännskador, är vanliga exempel på skador som kräver plastikkirurgi.

Reparera en missbildad kroppsdel ​​för att förbättra funktionen

Födelsedefekter, åldrande och sjukdomar kan alla försämra funktionen av vissa kroppsdelar. Medfödda eller utvecklingsavvikelser kan också påverka hur vissa kroppsdelar bildas. Sjukdomar är ännu en möjlig orsak till onormal kroppsstruktur och brist på funktion. I vissa fall kan plastikkirurgi användas för att förbättra funktionen hos dessa drabbade kroppsdelar.

Bröstrekonstruktionsoperation efter en mastektomi för bröstcancer

Om du har bröstcancer och väljer att genomgå en delvis eller fullständig mastektomi, är du berättigad till bröstrekonstruktionsoperation. Bröstrekonstruktionskirurgi kan antingen utföras med artificiella implantat, kallad protetisk rekonstruktion, eller med din egen kroppsvävnad, kallad vävnadsflikrekonstruktion.

Där kosmetiska och rekonstruktiva förfaranden överlappar varandra

Det finns några medicinskt nödvändiga förfaranden för plastikkirurgi som också kan klassificeras som kosmetiska operationer. Exempelvis kan näsplastik för att korrigera en missbildad näspassage också förbättra utseendet på näsan. Eller överskott av ögonhud för att fixa synproblem kan förbättra ögonlockens utseende. Dessa rekonstruktiva operationer är emellertid inte desamma som de som utförts av rent kosmetiska skäl.

Hur kan du avgöra om din medicinska situation uppfyller kriterierna för ”medicinskt nödvändig” plastikkirurgi? Federala, nationella och lokala lagar avgör alla om en tjänst eller leverans omfattas av Medicare. Tala med din läkare eller vårdgivare för att ta reda på om din plastikkirurgiska procedur kommer att täckas. Du kan också kontakta Medicare direkt med frågor om täckning.

Vad täcks inte?

Kosmetisk operation som endast utförs för utseende och därför inte anses vara medicinskt nödvändig, omfattas inte av Medicare. Här är några exempel på vanliga kosmetiska operationer som Medicare inte täcker:

• kroppskonturer
• bröstlyft
• bröstförstoring (inte efter en mastektomi)
• ansiktslyftning
• fettsugning
• bukplastik

Om du bestämmer dig för att genomgå dessa typer av procedurer täcks du inte av din Medicare-försäkring. Istället är du skyldig 100 procent av procedurens kostnader ur fickan.

Vilka är kostnaderna utanför fickan för förfaranden som täcks?

Det finns några polikliniska kirurgiska förfaranden som omfattas av Medicare, till exempel näsplastik. Dessa öppenvården utförs i en poliklinik, och du kan återvända hem samma dag som operationen.

De flesta medicinskt nödvändiga förfaranden för plastikkirurgi är dock patienter. Dessa förfaranden kräver sjukhusvistelse över natten. Några exempel på kliniska ingreppsprocedurer som Medicare kan täcka inkluderar:

• klyvläpp eller gomoperation
• ansiktsförstoring
• protes- eller vävnadsflik bröstrekonstruktion
• kirurgi i övre eller nedre extremiteterna

Oavsett om du behöver kirurgi eller öppenvårdskirurgi, här är några av de out-of-fickan kostnader du kan stöta på, beroende på din täckning.

Medicare del A

Om du har legat in på ett sjukhus för skada eller trauma och kräver plastikkirurgi, täcker Medicare del A din sjukhusvistelse och alla inpatientprocedurer.

Du kommer att skylda en avdragsgilla på $ 1 408 för varje förmånsperiod. Om du är antagen under en period på 60 dagar eller mindre, är du inte skyldig någon myntförsäkring. Om du är antagen i 61 dagar eller längre, kommer du att skylda ett myntförsäkringsbelopp som beror på din vistelseperiod.

Medicare del B

Om du genomgår plastikkirurgi i poliklinisk miljö täcker Medicare del B dessa medicinskt nödvändiga förfaranden.

År 2020 kommer du att skylda en självrisk på 198 $ om du inte redan har betalat det för året. När du har uppfyllt din egenandel kommer du att ansvara för 20% av det Medicare-godkända beloppet för proceduren.

Medicare del C

Alla plastikkirurgiska förfaranden som omfattas av original Medicare kommer också att täckas under Medicare Advantage (del C). En stor skillnad mellan Medicare Advantage-planer och original Medicare är dock kopieringarna. De flesta fördelarplaner debiterar en återbetalning per läkare eller specialistbesök, och dessa betalningsbelopp tenderar att vara högre om du använder leverantörer utanför nätverket.

Avhämtningen

Om du behöver rekonstruktiv plastikkirurgi, kommer du att täckas under din ursprungliga Medicare eller Medicare Advantage-plan. Förfaranden för plastikkirurgi som omfattas av Medicare-planerna inkluderar reparation av skador på grund av skada eller trauma, förbättring av funktionaliteten hos en missbildad kroppsdel ​​och bröstrekonstruktion efter bröstcanceroperationer.

Original Medicare och Medicare Advantage planer har sina egna plankostnader, så se alltid till att fråga din läkare om dina potentiella outfickkostnader för dessa procedurer.

Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd om köp eller användning av några försäkringar eller försäkringsprodukter. Healthline bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller tillverkare i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline rekommenderar eller stöder inte tredje part som kan handla med försäkringsverksamhet.