Vad är en Medicare Dual-Kvalificerad specialbehovsplan?

Innehåll

• Vad är en Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP)?
• Vem är berättigad till Medicare Dual Eligible SNP?
• Kvalificerar sig för Medicare
• Kvalificering för Medicaid
• Hur anmäler du dig till en Dual Kvalificerad SNP?
• Vad täcker ett dubbelberättigat SNP?
• Vad kostar en dubbelkvalificerad SNP?
• Typiska kostnader för D-SNP 2020
• Takeaway

• En Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) är en Medicare Advantage-plan som är utformad för att ge speciell täckning för personer som är inskrivna i både Medicare (del A och B) och Medicaid.
• Dessa planer hjälper människor med de högsta behoven att täcka egna kostnader som de annars kan vara ansvariga för enligt traditionella Medicare-program.

Om du är över 65 år eller har vissa hälsoförhållanden - och har begränsad ekonomi för att betala för din vård - kan du falla i en utvald grupp som kvalificerar sig för både federala och statliga sjukförsäkringsprogram. Faktum är att nästan 12 miljoner amerikaner har rätt till både Medicare och Medicaid-täckning, baserat på deras ålder och hälsotillstånd. Om du är en av dem kan du kvalificera dig för en D-SNP.

Läs vidare för att lära dig vad en D-SNP är och om du är berättigad till en.

Vad är en Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP)?

En Medicare Special Needs Plan (SNP) är en typ av Medicare Advantage (del C) plan som ger en typ av utökad Medicare-täckning. Dessa privata planer hjälper till att samordna vård och fördelar mellan Medicare, som är ett federalt program, och Medicaid, som är ett statligt program.

D-SNP är de mest komplexa av SNP: erna när det gäller både täckning och behörighetskrav, men de erbjuder de mest omfattande fördelarna för personer med högst behov.

För att kvalificera dig för en D-SNP måste du bevisa att du är berättigad. Du måste först vara inskriven i både Medicare och ditt statliga Medicaid-program, och du måste kunna dokumentera den täckningen.

Medicare SNPs, som skapades 2003 av kongressen, är tillgängliga för dem som redan har Medicare-del A och B. SNP är en typ av Medicare del C (Advantage) -plan som regleras av den federala regeringen och erbjuds av privata försäkringsbolag. De kombinerar flera delar av Medicare: del A-täckning för sjukhusvistelse, del B-täckning för öppenvårdssjukvård och del D-täckning för receptbelagd medicin.

Inte alla stater erbjuder SNP för Medicare. Från och med 2016 erbjöd 38 stater plus Washington, D.C. och Puerto Rico D-SNP.

SNP: er är indelade i tre kategorier baserat på vilken typ av personer som kvalificerar sig för dem.

• Dubbelberättigade specialplaner (D-SNP). Dessa planer är för personer som är berättigade till både Medicare och deras tillstånds Medicaid-program.
• Kroniska tillståndsplaner (C-SNP). Dessa fördelplaner skapades för personer med kroniska hälsotillstånd som hjärtsvikt, cancer, njursjukdom i slutstadiet, drog- och alkoholberoende, HIV och mer.
• Institutionella specialbehovsplaner (I-SNP). Dessa fördelar planer utformades för människor som behöver bo på en institution eller långtidsvård längre än 90 dagar.

Vem är berättigad till Medicare Dual Eligible SNP?

För att övervägas för någon av SNP: erna måste du först vara registrerad i Medicare-del A och B (original Medicare), som omfattar sjukhusvistelse och andra medicinska tjänster.

Det finns en mängd olika D-SNPs tillgängliga. Vissa är Health Maintenance Organisations (HMO) -program och vissa kan vara PPO-program (Preferred Provider Organisations). Planerna skiljer sig utifrån det försäkringsbolag du väljer och det område där du bor. Varje program kan ha olika kostnader.

Du kan ringa 800-MEDICARE för mer information eller ställa frågor om D-SNP och andra Medicare-fördelar.

Kvalificerar sig för Medicare

Du är berättigad till Medicare vid 65 års ålder. Du har tre månader före och efter den månad då du fyller 65 år för att anmäla dig till den första Medicare-täckningen.

Du är också berättigad till Medicare, oavsett ålder, om du har ett kvalificerat tillstånd eller funktionshinder, till exempel njursjukdom i slutstadiet eller amyotrof lateral skleros, eller om du har varit på socialförsäkringsförsäkring i 24 månader eller mer.

Om du är berättigad kan du anmäla dig till en D-SNP under en lämplig inskrivningsperiod för Medicare, så länge D-SNP erbjuds i ditt område.

• Första inskrivning. Denna period börjar tre månader före din 65-årsdag och sträcker sig till tre månader efter din 65-årsdag.
• Registrering av Medicare Advantage. Detta är från 1 januari till 31 mars. Under denna period kan du registrera dig eller ändra din Medicare Advantage-plan. Du får inte byta från original Medicare till en Advantage-plan under denna tid; du får bara göra detta under öppen registrering.
• Allmän registrering av Medicare. Denna period är från 1 januari till 31 mars. Om du inte registrerade dig för original Medicare under din första anmälningsperiod kan du anmäla dig under den här perioden.
• Öppen registrering. Detta är från 15 oktober till 7 december. Alla som kvalificerar sig för Medicare kan anmäla sig under den här tiden om de inte redan har gjort det. Du kan byta från original Medicare till en Advantage-plan, och du kan också ändra eller lämna din nuvarande Advantage-, Del D- eller Medigap-plan under denna period.
• Särskilda inskrivningsperioder. Dessa finns tillgängliga under hela året och baseras på en förändring i din situation, såsom ny behörighet för antingen Medicare eller Medicaid, en flytt, en förändring i ditt medicinska tillstånd eller avbrytandet av din nuvarande plan.

Kvalificering för Medicaid

Behörighet för Medicaid baseras på flera faktorer, inklusive din inkomst, hälsotillstånd och om du kvalificerar dig för extra säkerhetsinkomst. För att ta reda på om du har rätt till Medicaid-täckning i din stat och för att få en bekräftelse på din behörighet, kontakta ditt statliga Medicaid-kontor.

Hur anmäler du dig till en Dual Kvalificerad SNP?

Du kan under vissa omständigheter registreras automatiskt för Medicare-del A och B när du fyller 65 år. Men du kommer inte automatiskt att registreras i en D-SNP eftersom det är en typ av Medicare Advantage-plan (del C).

Du kan köpa Medicare Advantage-planer, inklusive D-SNP, under Medicare-godkända inskrivningsperioder: Registreringsperioden för Medicare Advantage från 1 januari till 31 mars, öppen registrering från 15 oktober till 7 december eller under en speciell inskrivningsperiod om du har en förändring i din individuella situation.

Följ dessa steg för att registrera dig i någon Medicare Advantage-plan, inklusive D-SNP:

• Välj en plan i ditt område (se Medicares planfinderverktyg för planer i ditt postnummer).
• För att anmäla dig online eller begära ett pappersformulär för att anmäla dig via post, besök försäkringsbolagets webbplats för den plan du valt.
• Ring 800-MEDICARE (800-633-4227) om du behöver hjälp.

• ditt Medicare-kort
• det specifika datum då du startade Medicare-del A och / eller B-täckning
• bevis på Medicaids täckning (ditt Medicaid-kort eller ett officiellt brev)

Vad täcker ett dubbelberättigat SNP?

D-SNP är Medicare Advantage-planer, så de täcker alla tjänster som andra Medicare Advantage-planer. Dessa inkluderar:

• $ 0 månatliga premier
• vårdkoordineringstjänster
• Medicare del D
• vissa receptfria läkemedel och mediciner
• transport till medicinska tjänster
• telehälsa
• fördelar med syn och hörsel
• medlemskap i gym och gym

Med de flesta Medicare Advantage-planerna betalar du en del av din plankostnad ur fickan. Med en D-SNP betalar Medicare och Medicaid de flesta eller hela kostnaderna.

Medicare betalar först en del av dina medicinska kostnader, sedan betalar Medicaid eventuella kostnader som kan bli kvar. Medicaid är känd som ”sista utväg” betalare för kostnader som inte täcks eller endast delvis täcks av Medicare.

Medan federal lag fastställer Medicaids inkomststandarder, har varje stat sina egna Medicaid-behörighets- och täckningsgränser. Plan täckning varierar beroende på stat, men det finns några planer som inkluderar alla Medicare och Medicaid fördelar.

Vad kostar en dubbelkvalificerad SNP?

Vanligtvis, med en specialbehovsplan (SNP), skulle du betala en andel som liknar vad du skulle betala enligt någon Medicare-fördelplan. Premie, sambetalning, myntförsäkringar och självrisker kan variera beroende på vilken plan du väljer. Med en D-SNP är dina kostnader lägre eftersom din hälsa, funktionshinder eller ekonomiska situation har kvalificerat dig för ytterligare stöd från de federala och statliga myndigheterna.

Typiska kostnader för D-SNP 2020

Takeaway

• Om du har omfattande hälsobehov eller funktionshinder och din inkomst är begränsad kan du komma i fråga för både federalt och statligt stöd.
• Dubbelberättigade specialbehovsplaner (D-SNP) är en typ av Medicare Advantage-plan som täcker din sjukhusvistelse, öppenvård och recept; kostnaderna för planen täcks av federala och statliga medel.
• Om du kvalificerar dig för både Medicare och ditt statliga Medicaid-program kan du ha rätt till låg eller kostnadsfri vård enligt D-SNP.