Endometrios

Innehåll

• Endometrios symtom
• Endometriosbehandling
• Smärtstillande läkemedel
• Hormonbehandling
• Hormonella preventivmedel
• Gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonister och antagonister
• Danazol
• Konservativ kirurgi
• Sista utväg kirurgi (hysterektomi)
• Vad orsakar endometrios?
• Endometrios stadier
• Steg 1: Minimal
• Steg 2: Mild
• Steg 3: Måttlig
• Steg 4: Svår
• Diagnos
• Detaljerad historia
• Fysisk undersökning
• Ultraljud
• Laparoskopi
• Endometrios komplikationer
• Riskfaktorer
• Ålder
• Familjehistoria
• Graviditetshistoria
• Menstruationshistoria
• Endometriosprognos (utsikter)

Vad är endometrios?

Endometrios är en störning där vävnad som liknar vävnaden som bildar slemhinnan i livmodern växer utanför livmoderhålan. Slemhinnan i livmodern kallas endometrium.

Endometrios uppstår när endometriell vävnad växer på dina äggstockar, tarm och vävnader som ligger i bäckenet. Det är ovanligt att endometriell vävnad sprider sig utanför din bäckenregion, men det är inte omöjligt. Endometriell vävnad som växer utanför livmodern är känd som ett endometriumimplantat.

De hormonella förändringarna i din menstruationscykel påverkar den felplacerade endometriumvävnaden, vilket gör att området blir inflammerat och smärtsamt. Detta betyder att vävnaden kommer att växa, tjockna och bryta ner. Med tiden har vävnaden som har gått sönder ingenstans att gå och fastnar i bäckenet.

Denna vävnad som fångats i bäckenet kan orsaka:

• irritation
• ärrbildning
• vidhäftningar, där vävnad binder samman dina bäckenorgan
• svår smärta under dina perioder
• fertilitetsproblem

Endometrios är ett vanligt gynekologiskt tillstånd som drabbar upp till 10 procent av kvinnorna. Du är inte ensam om du har denna sjukdom.

Endometrios symtom

Symtomen på endometrios varierar. Vissa kvinnor upplever milda symtom, men andra kan ha måttliga till svåra symtom. Svårighetsgraden av din smärta anger inte graden eller stadiet av tillståndet. Du kan ha en mild form av sjukdomen men upplever smärtsamma smärtor. Det är också möjligt att ha en svår form och ha mycket lite obehag.

Bäckenvärk är det vanligaste symptomet på endometrios. Du kan också ha följande symtom:

• smärtsamma perioder
• smärta i underlivet före och under menstruationen
• kramper en eller två veckor runt menstruationen
• kraftig menstruationsblödning eller blödning mellan perioderna
• infertilitet
• smärta efter samlag
• obehag med tarmrörelser
• smärta i nedre ryggen som kan uppstå när som helst under din menstruationscykel

Du kanske inte har några symtom. Det är viktigt att du får regelbundna gynekologiska undersökningar, så att din gynekolog kan övervaka eventuella förändringar. Detta är särskilt viktigt om du har två eller flera symtom.

Endometriosbehandling

Förståeligt nog vill du snabbt lindra smärta och andra symtom på endometrios. Detta tillstånd kan störa ditt liv om det lämnas obehandlat. Endometrios har inget botemedel, men symtomen kan hanteras.

Medicinska och kirurgiska alternativ finns tillgängliga för att minska dina symtom och hantera eventuella komplikationer. Din läkare kan först försöka konservativa behandlingar. De kan då rekommendera operation om ditt tillstånd inte förbättras.

Alla reagerar olika på dessa behandlingsalternativ. Din läkare hjälper dig att hitta den som fungerar bäst för dig.

Det kan vara frustrerande att få diagnos och behandlingsalternativ tidigt i sjukdomen. På grund av fertilitetsproblem, smärta och rädsla för att det inte finns någon lättnad kan denna sjukdom vara svår att hantera mentalt. Överväg att hitta en supportgrupp eller utbilda dig mer om tillståndet. Behandlingsalternativ inkluderar:

Smärtstillande läkemedel

Du kan prova receptfria smärtstillande medel som ibuprofen, men de är inte effektiva i alla fall.

Hormonbehandling

Att ta kompletterande hormoner kan ibland lindra smärta och stoppa utvecklingen av endometrios. Hormonbehandling hjälper din kropp att reglera de månatliga hormonella förändringarna som främjar vävnadstillväxten som uppstår när du har endometrios.

Hormonella preventivmedel

Hormonella preventivmedel minskar fertiliteten genom att förhindra månatlig tillväxt och ansamling av endometriumvävnad. P-piller, plåster och vaginala ringar kan minska eller till och med eliminera smärtan vid mindre svår endometrios.

Medroxiprogesteron (Depo-Provera) -injektionen är också effektiv för att stoppa menstruationen. Det stoppar tillväxten av endometriumimplantat. Det lindrar smärta och andra symtom. Det här kanske inte är ditt första val på grund av risken för minskad benproduktion, viktökning och en ökad förekomst av depression i vissa fall.

Gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonister och antagonister

Kvinnor tar så kallade gonadotropinfrisättande hormonagonister (GnRH) och antagonister för att blockera produktionen av östrogen som stimulerar äggstockarna. Östrogen är det hormon som främst ansvarar för utvecklingen av kvinnliga sexuella egenskaper. Att blockera produktionen av östrogen förhindrar menstruation och skapar en artificiell klimakteriet.

GnRH-terapi har biverkningar som vaginal torrhet och värmevallningar. Att ta små doser östrogen och progesteron samtidigt kan bidra till att begränsa eller förhindra dessa symtom.

Danazol

Danazol är ett annat läkemedel som används för att stoppa menstruationen och minska symtomen. När du tar danazol kan sjukdomen fortsätta att utvecklas. Danazol kan ha biverkningar, inklusive akne och hirsutism. Hirsutism är onormal hårväxt i ansiktet och kroppen.

Andra läkemedel studeras som kan förbättra symtomen och sakta sjukdomsutvecklingen.

Konservativ kirurgi

Konservativ kirurgi är för kvinnor som vill bli gravida eller uppleva svår smärta och för vilka hormonella behandlingar inte fungerar. Målet med konservativ kirurgi är att ta bort eller förstöra endometriumtillväxt utan att skada reproduktionsorganen.

Laparoskopi, en minimalt invasiv operation, används för att både visualisera och diagnostisera, endometrios. Det används också för att avlägsna endometriell vävnad. En kirurg gör små snitt i buken för att kirurgiskt ta bort tillväxterna eller för att bränna eller förånga dem. Lasrar används ofta dessa dagar som ett sätt att förstöra denna ”på sin plats” vävnad.

Sista utväg kirurgi (hysterektomi)

Sällan kan din läkare rekommendera en total hysterektomi som en sista utväg om ditt tillstånd inte förbättras med andra behandlingar.

Under en total hysterektomi avlägsnar en kirurg livmodern och livmoderhalsen. De tar också bort äggstockarna eftersom dessa organ bildar östrogen, och östrogen orsakar tillväxten av endometriell vävnad. Dessutom tar kirurgen bort synliga implantatskador.

En hysterektomi anses vanligtvis inte vara en behandling eller botemedel mot endometrios. Du kan inte bli gravid efter en hysterektomi. Få en andra åsikt innan du går med på operation om du funderar på att starta en familj.

Vad orsakar endometrios?

Under en regelbunden menstruationscykel tappar kroppen din livmoder. Detta gör att menstruationsblod kan strömma från livmodern genom den lilla öppningen i livmoderhalsen och ut genom slidan.

Den exakta orsaken till endometrios är inte känd, och det finns flera teorier om orsaken, även om ingen teori har vetenskapligt bevisats.

En av de äldsta teorierna är att endometrios uppstår på grund av en process som kallas retrograd menstruation. Detta händer när menstruationsblod flyter tillbaka genom äggledarna till bäckenhålan istället för att lämna kroppen genom slidan.

En annan teori är att hormoner omvandlar cellerna utanför livmodern till celler som liknar dem som foder inuti livmodern, så kallade endometrieceller.

Andra tror att tillståndet kan uppstå om små delar av buken omvandlas till endometriell vävnad. Detta kan hända eftersom celler i buken växer från embryonala celler, som kan ändra form och fungera som endometrieceller. Det är inte känt varför detta inträffar.

Dessa förskjutna endometrieceller kan finnas på dina bäckenväggar och ytorna på dina bäckenorgan, såsom blåsan, äggstockarna och ändtarmen. De fortsätter att växa, tjockna och blöda under din menstruationscykel som svar på hormonerna i din cykel.

Det är också möjligt för menstruationsblodet att läcka in i bäckenhålan genom ett kirurgiskt ärr, till exempel efter en kejsarsnitt (även kallad C-sektion).

En annan teori är att endometriecellerna transporteras ut ur livmodern genom lymfsystemet. Ytterligare en teori påstår att det kan bero på ett felaktigt immunsystem som inte förstör felaktiga endometrieceller.

Vissa tror att endometrios kan börja under fostrets period med felplacerad cellvävnad som börjar reagera på hormonerna i puberteten. Detta kallas ofta Mullerian-teorin. Utvecklingen av endometrios kan också vara kopplad till genetik eller till och med miljögifter.

Endometrios stadier

Endometrios har fyra steg eller typer. Det kan vara något av följande:

• minimal
• mild
• måttlig
• svår

Olika faktorer avgör sjukdomsstadiet. Dessa faktorer kan inkludera platsen, antalet, storleken och djupet av implantaten i livmodern.

Steg 1: Minimal

I minimal endometrios finns det små lesioner eller sår och ytliga endometriimplantat på din äggstock. Det kan också finnas inflammation i eller runt bäckenhålan.

Steg 2: Mild

Mild endometrios involverar lätta lesioner och grunda implantat på en äggstock och bäckenfodret.

Steg 3: Måttlig

Måttlig endometrios innefattar djupa implantat på din äggstock och bäckenfoder. Det kan också finnas fler skador.

Steg 4: Svår

Det allvarligaste stadiet av endometrios innefattar djupa implantat på bäckenfodret och äggstockarna. Det kan också finnas skador på äggledarna och tarmarna.

Diagnos

Symtomen på endometrios kan likna symtomen vid andra tillstånd, såsom cystor på äggstockarna och inflammatorisk sjukdom i bäckenet. Att behandla din smärta kräver en noggrann diagnos.

Din läkare kommer att utföra ett eller flera av följande tester:

Detaljerad historia

Din läkare kommer att notera dina symtom och din personliga eller familjehistoria av endometrios. En allmän hälsobedömning kan också utföras för att avgöra om det finns några andra tecken på en långvarig sjukdom.

Fysisk undersökning

Under en bäckenundersökning kommer din läkare att känna din buk manuellt för cystor eller ärr bakom livmodern.

Ultraljud

Din läkare kan använda transvaginal ultraljud eller ultraljud i buken. I en transvaginal ultraljud sätts en givare in i din vagina.

Båda typerna av ultraljud ger bilder av dina reproduktionsorgan. De kan hjälpa din läkare att identifiera cystor associerade med endometrios, men de är inte effektiva för att utesluta sjukdomen.

Laparoskopi

Den enda säkra metoden för att identifiera endometrios är att visa den direkt. Detta görs genom ett mindre kirurgiskt ingrepp som kallas laparoskopi. När diagnosen väl har tagits kan vävnaden tas bort i samma procedur.

Endometrios komplikationer

Att ha problem med fertilitet är en allvarlig komplikation av endometrios. Kvinnor med mildare former kanske kan bli gravid och bära en bebis till tid. Enligt Mayo Clinic har cirka 30-40 procent av kvinnorna med endometrios svårt att bli gravid.

Läkemedel förbättrar inte fertiliteten. Vissa kvinnor har kunnat bli gravida efter att ha tagit bort endometriumvävnad kirurgiskt. Om detta inte fungerar i ditt fall kan du överväga fertilitetsbehandlingar eller in vitro-fertilisering för att förbättra dina chanser att få barn.

Du kanske vill överväga att få barn förr snarare än senare om du har fått diagnosen endometrios och vill ha barn. Dina symtom kan förvärras med tiden, vilket kan göra det svårt att bli gravid på egen hand. Du måste utvärderas av din läkare före och under graviditeten. Tala med din läkare för att förstå dina alternativ.

Även om fertilitet inte är ett problem, kan det vara svårt att hantera kronisk smärta. Depression, ångest och andra mentala problem är inte ovanliga. Tala med din läkare om sätt att hantera dessa biverkningar. Att gå med i en supportgrupp kan också hjälpa.

Riskfaktorer

Enligt Johns Hopkins Medicine har cirka 2 till 10 procent av de fertila kvinnor i USA mellan 25-40 år endometrios. Det utvecklas vanligtvis år efter menstruationscykelns början. Detta tillstånd kan vara smärtsamt men att förstå riskfaktorerna kan hjälpa dig att avgöra om du är mottaglig för detta tillstånd och när du ska prata med din läkare.

Ålder

Kvinnor i alla åldrar löper risk för endometrios. Det drabbar vanligtvis kvinnor mellan 25 och 40 år, men symtomen kan börja vid puberteten.

Familjehistoria

Tala med din läkare om du har en familjemedlem som har endometrios. Du kan ha en högre risk att utveckla sjukdomen.

Graviditetshistoria

Graviditet kan tillfälligt minska symtomen på endometrios. Kvinnor som inte har fått barn löper större risk att utveckla sjukdomen. Endometrios kan dock fortfarande förekomma hos kvinnor som har fått barn. Detta stöder förståelsen att hormoner påverkar tillståndets utveckling och framsteg.

Menstruationshistoria

Tala med din läkare om du har problem angående din menstruation. Dessa problem kan inkludera kortare cykler, tyngre och längre perioder eller menstruation som börjar i ung ålder. Dessa faktorer kan placera dig i högre risk.

Endometriosprognos (utsikter)

Endometrios är ett kroniskt tillstånd utan botemedel. Vi förstår inte vad som orsakar det ännu.

Men det betyder inte att tillståndet måste påverka ditt dagliga liv. Effektiva behandlingar är tillgängliga för att hantera problem med smärta och fertilitet, såsom mediciner, hormonbehandling och kirurgi. Symtomen på endometrios förbättras vanligtvis efter klimakteriet.