Labor & Delivery: typer av episiotomi

Innehåll

• Episiotomityper
• Midline Episiotomy
• Mediolateral Episiotomy
• Svårighetsgraden av episiotomier
• Episiotomiförfarande
• Återhämtar sig från en episiotomi

En episiotomi är ett kirurgiskt snitt som görs i perineum under förlossningen. Perineum är det muskulära området mellan vagina och anus. Din läkare kan göra ett snitt i detta område för att förstora din vaginalöppning innan du avlever ditt barn.

En episiotomi brukade vara en normal del av förlossningen, men den har blivit mycket mindre vanlig de senaste åren. Tidigare gjordes en episiotomi för att förhindra allvarliga vaginala tårar under förlossningen. Man trodde också att en episiotomi skulle läka bättre än en naturlig eller spontan tår.

Nyare forskning tyder dock på att en episiotomi faktiskt kan orsaka fler problem än den förhindrar. Förfarandet kan öka risken för infektion och andra komplikationer. Återhämtning tenderar också att vara lång och obekväm.

Av dessa skäl utförs en episiotomi vanligtvis inte. I vissa fall kan emellertid proceduren behöva göras. Din läkare kan rekommendera en episiotomi om:

• du kommer troligtvis att uppleva omfattande rivning i vaginalen under förlossningen
• ditt barn är i en onormal position
• ditt barn är större än normalt
• ditt barn måste levereras tidigt

Om en episiotomi måste göras, tala med din läkare tidigt om proceduren. Fråga dem varför de vill utföra en episiotomi under förlossningen och hur det kan hjälpa dig att undvika att riva.

Episiotomityper

De två vanligaste typerna av episiotomi är mittlinjeepisiotomi och mediolateral episiotomi. Mittlinjeepisiotomier är mycket vanligare i USA och Kanada. Mediolaterala episiotomier är den föredragna metoden i andra delar av världen. Båda typerna har olika fördelar och nackdelar.

Midline Episiotomy

I en mittlinjeepisiotomi görs snittet mitt i vaginalöppningen, rakt ned mot anus.

Fördelarna med en mittlinjeepisiotomi inkluderar enkel reparation och förbättrad läkning. Denna typ av episiotomi är också mindre smärtsam och är mindre benägna att leda till långvarig ömhet eller problem med smärta under samlag. Det är ofta mindre blodförlust med en mittlinjeepisiotomi också.

Den största nackdelen med en mittlinjeepisiotomi är den ökade risken för tårar som sträcker sig in i eller genom analmusklerna. Denna typ av skada kan leda till långvariga problem, inklusive fekal inkontinens, eller oförmågan att kontrollera tarmrörelser.

Mediolateral Episiotomy

I en mediolateral episiotomi börjar snittet mitt i vaginalöppningen och sträcker sig ned mot skinkorna i en 45-graders vinkel.

Den främsta fördelen med en mediolateral episiotomi är att risken för anala muskelsårar är mycket lägre. Men det finns mycket fler nackdelar med denna typ av episiotomi, inklusive:

• ökad blodförlust
• allvarligare smärta
• svår reparation
• högre risk för obehag på lång sikt, särskilt under samlag

Svårighetsgraden av episiotomier

Episiotomier klassificeras efter grader som är baserade på svårighetsgraden eller omfattningen:

• Första graden: En första grads episiotomi består av en liten tår som bara sträcker sig genom slemhinnan i slidan. Det involverar inte de underliggande vävnaderna.
• Andra graden: Detta är den vanligaste typen av episiotomi. Det sträcker sig genom vaginalfodret såväl som vaginalvävnaden. Men det gäller inte rektalt foder eller anal sfinkter.
• Tredje graden: En tredje grads rivning involverar vaginalfodret, vaginalvävnaderna och en del av den anala sfinktern.
• Fjärde graden: Den mest allvarliga typen av episiotomi inkluderar vaginal foder, vaginal vävnader, anal sfinkter och rektal foder.

Svårighetsgraden av episiotomin är direkt associerad med sannolikheten för långvariga komplikationer. När graden av episiotomin ökar finns det större potential för infektion, smärta och andra problem efter proceduren.

Episiotomiförfarande

Både mittlinje och mediolaterala episiotomier är lätta att utföra. Din läkare kommer att göra snittet när 3 eller 4 centimeter av ditt barns huvud syns vid vaginalöppningen. Du kommer att få anestesi innan proceduren så att du inte känner någon smärta. Du bör inte känna att din läkare gör snittet eller reparerar det efter leveransen.

Området kommer först att rengöras med tvål. Din läkare sätter in två fingrar i din vaginalöppning för att skydda barnets huvud. Sedan kommer ett litet snitt att göras. Beroende på vilken typ av episiotomi som utförs kan skäret vara rakt nedåt eller i en liten vinkel från vaginalöppningen. Efter att snittet har gjorts klämmer din läkare försiktigt vävnaden strax under snittet för att förhindra ytterligare rivning. Mjukt tryck placeras också mot toppen av barnets huvud för att förhindra att det kommer ut för snabbt eller plötsligt.

Efter leverans rengörs vagina och perineum och undersöks noggrant. Din läkare kommer då att kontrollera om det rivs i vaginalväggarna eller livmoderhalsen. De kan använda ett speciellt instrument som kallas en metallinträngare för att se vagina och livmoderhalsen lättare. När din läkare är så säker på att det inte har skett ytterligare rivning kommer själva episiotomin att rensas. Din läkare kan tvätta snittplatsen med sterilt vatten eller en antibakteriell tvålösning. I de flesta fall påverkar episiotomin bara slemhinnan i slidan och vävnaden direkt under vagina. Men när episiotomin sträcker sig in i den anala sfinktern eller i rektalens foder, kommer dessa sår att repareras först.

Alla reparationer utförs med sutur eller kirurgisk tråd som absorberas i kroppen och inte behöver tas bort. Tunna suturer används för att stänga rektalens foder, medan större och starkare suturer används för att reparera den anala sfinktern. Efter att rektalt foder och anal sfinkter har reparerats stänger din läkare den återstående delen av snittet. Flera sömmar kan behövas för att föra samman de djupare vävnaderna under vaginalfodret.

Återhämtar sig från en episiotomi

En episiotomi repareras vanligtvis inom en timme efter förlossningen. Snittet kan blöda ganska mycket till en början, men detta bör stanna när din läkare stänger såret med suturer. Eftersom suturerna upplöses på egen hand behöver du inte åka till sjukhuset för att få dem bort. Suturerna bör försvinna inom en månad. Din läkare kan berätta för dig att undvika att göra vissa aktiviteter under återhämtningen.

Efter att ha haft en episiotomi är det normalt att känna smärta runt snittplatsen i två till tre veckor. Kvinnor som har tredje eller fjärde graden episiotomier är mer benägna att uppleva obehag under en längre tid. Smärtan kan bli mer synlig när du går eller sitter. Urinering kan också få snittet att svida.

Du kan försöka lindra smärtan genom att:

• applicera kalla förpackningar på perineum
• använda personligt smörjmedel vid samlag
• tar smärtlindrande mediciner
• använda en sprutflaska i stället för toalettpapper för att rengöra dig själv efter att du har använt toaletten

Ditt snitt ska läka helt inom fyra till sex veckor efter leveransen. Återställningstiden kan vara något längre om du hade en episiotomi av tredje eller fjärde graden.