Fråga experten: Hur navigerar du i dina behandlingsalternativ för MS

Innehåll

• 1. Det finns många behandlingar för återfall av MS. Hur vet jag att jag tar rätt?
• 2. Finns det några fördelar med självinsprutad medicin jämfört med orala mediciner eller vice versa? Vad sägs om infusioner?
• 3. Vilka är några vanliga biverkningar av MS-behandlingar?
• 4. Vilka är målen för min MS-behandling?
• 5. Vilka andra mediciner kan min läkare förskriva för att behandla specifika symtom som muskelspasmer eller trötthet?
• 6. Vilka alternativ har jag för ekonomisk hjälp?
• 7. Vilka åtgärder ska jag vidta om min medicin slutar fungera?
• 8. Kommer min behandlingsplan att ändras med tiden?
• 9. Behöver jag någon form av fysioterapi?

1. Det finns många behandlingar för återfall av MS. Hur vet jag att jag tar rätt?

Om du inte längre upplever återfall, dina symtom blir inte värre och du inte har biverkningar är behandlingen troligtvis rätt för dig.

Beroende på terapi kan din neurolog utföra tester, inklusive blodprover, för att säkerställa att den förblir säker. Det kan ta upp till sex månader innan en MS-terapi är effektiv. Om du upplever ett återfall under denna tid anses detta inte nödvändigtvis behandlingssvikt.

Kontakta din neurolog om du får nya eller försämrade symtom. Du kan behöva byta läkemedel om du upplever behandlingsrelaterade biverkningar också.

2. Finns det några fördelar med självinsprutad medicin jämfört med orala mediciner eller vice versa? Vad sägs om infusioner?

Det finns två injicerbara terapier för MS. En är interferon beta (Betaseron, Avonex, Rebif, Extavia, Plegridy). Den andra injicerbara behandlingen är glatirameracetat (Copaxone, Glatopa). Trots att de måste injicera dem har dessa läkemedel mindre biverkningar än andra.

Orala terapier inkluderar:

• dimetylfumarat (Tecfidera)
• teriflunomid (Aubagio)
• fingolimod (Gilenya)
• siponimod (Mayzent)
• kladribin (Mavenclad)

Dessa är lättare att ta och mer effektiva för att minska återfall jämfört med injicerbara terapier. Men de kan också orsaka fler biverkningar.

Infusionsterapier inkluderar natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus), mitoxantron (Novantrone) och alemtuzumab (Lemtrada). Dessa administreras på en infusionsanläggning en gång i några veckor eller månader och är de mest effektiva för att minska återfall.

National Multiple Sclerosis Society ger en omfattande sammanfattning av FDA-godkända MS-terapier.

3. Vilka är några vanliga biverkningar av MS-behandlingar?

Biverkningar är behandlingsspecifika. Du bör alltid diskutera eventuella biverkningar med din neurolog.

Vanliga biverkningar av interferoner inkluderar influensaliknande symtom. Glatirameracetat kan orsaka lipodystrofi på injektionsstället, en onormal ansamling av fett.

Biverkningar av oral terapi inkluderar:

• gastrointestinala symtom
• spolning
• infektioner
• förhöjningar av leverenzym
• lågt antal vita blodkroppar

Vissa infusioner kan leda till sällsynta men allvarliga risker för infektioner, cancer och sekundär autoimmunsjukdom.

4. Vilka är målen för min MS-behandling?

Målet med sjukdomsmodifierande terapi är att minska frekvensen och svårighetsgraden av MS-attacker. MS-attacker kan leda till kortvarig funktionshinder.

De flesta neurologer tror att förebyggande av MS-återfall kan försena eller förhindra långvarig funktionshinder. MS-behandlingar förbättrar inte symtomen på egen hand, men de kan förhindra skador på grund av MS och låta din kropp läka. MS-sjukdomsmodifierande behandlingar är effektiva för att minska återfall.

Ocrelizumab (Ocrevus) är den enda FDA-godkända behandlingen för primär progressiv MS. Siponimod (Mayzent) och kladribin (Mavenclad) är FDA-godkända för personer med SPMS som har haft nyligen återfall. Målet med behandling av progressiv MS är att bromsa sjukdomsförloppet och maximera livskvaliteten.

Andra terapier används för att behandla de kroniska symtomen på MS, vilket kan göra en betydande skillnad i livskvalitet. Du bör diskutera både sjukdomsmodifierande och symtomatiska behandlingar med din neurolog.

5. Vilka andra mediciner kan min läkare förskriva för att behandla specifika symtom som muskelspasmer eller trötthet?

Om du har muskelspasmer och spasticitet, kan din läkare screena dig för elektrolytabnormaliteter. Sträckningsövningar med fysioterapi kan också hjälpa.

Vid behov inkluderar mediciner som ofta används för spasticitet baclofen och tizanidin. Baclofen kan orsaka övergående muskelsvaghet och tizanidin kan orsaka munntorrhet.

Bensodiazepiner såsom diazepam eller klonazepam kan vara användbara för fasisk spastisitet, inklusive muskeltäthet som uppstår på natten. Men de kan orsaka dåsighet. Om mediciner inte hjälper kan intermittenta Botox-injektioner eller en intratekal baclofenpump vara användbar.

Personer som upplever trötthet bör först försöka ändra livsstilen, inklusive regelbunden träning. Din läkare kan också undersöka dig för vanliga orsaker till trötthet, till exempel depression och sömnstörningar.

Vid behov inkluderar utmattningsmedicin modafinil och amantadin. Eller så kan din läkare rekommendera stimulanter som dextroamphetamin-amfetamin och metylfenidat. Tala med din neurolog för att hitta den bästa behandlingen för dina MS-symtom.

6. Vilka alternativ har jag för ekonomisk hjälp?

Arbeta med din neurologkontor för att söka godkännande för alla dina MS-relaterade diagnostiska tester, behandlingar och mobilitetsanordningar. Beroende på din hushållsinkomst kan ett läkemedelsföretag täcka kostnaderna för din MS-behandling. National MS Society erbjuder också vägledning och rådgivning för ekonomiskt stöd.

Om du får vård på ett speciellt MS-center kan du också vara berättigad till kliniska forskningsstudier som kan hjälpa till att täcka kostnaderna för testning eller behandling.

7. Vilka åtgärder ska jag vidta om min medicin slutar fungera?

Det finns två huvudskäl som du kanske vill överväga en annan MS-terapi. Det ena är om du upplever nya eller försämrade neurologiska symtom trots aktiv behandling. Det andra skälet är om du har biverkningar som gör det svårt att fortsätta den nuvarande behandlingen.

Tala med din neurolog för att förstå om din behandling fortfarande är effektiv. Sluta inte en sjukdomsmodifierande terapi på egen hand, eftersom det kan orsaka en MS-attack i många fall.

8. Kommer min behandlingsplan att ändras med tiden?

Om du klarar dig bra med en terapi för MS och inte har betydande biverkningar behöver du inte ändra din behandlingsplan. Vissa människor förblir på samma behandling under många år.

Din behandling kan ändras om du får försämrade neurologiska symtom, utvecklar biverkningar eller om test visar att det inte är säkert att fortsätta behandlingen. Forskare undersöker aktivt nya behandlingar. Så en bättre behandling för dig kan vara tillgänglig i framtiden.

9. Behöver jag någon form av fysioterapi?

Sjukgymnastik är en vanlig rekommendation för personer med MS. Det används för att påskynda återhämtningen efter ett återfall eller för att behandla dekonditionering.

Fysioterapeuter kontrollerar och behandlar gångproblem och utmaningar i samband med bensvaghet. Arbetsterapeuter hjälper människor att återanvända sina armar och fullföljer vanliga dagliga uppgifter. Talterapeuter hjälper människor att återfå språk- och kommunikationsförmåga.

Vestibular terapi kan hjälpa människor som upplever yrsel och obalans (kronisk svimmelhet). Beroende på dina symtom kan din neurolog hänvisa dig till en av dessa specialister.

Dr. Jia är examen vid Massachusetts Institute of Technology och Harvard Medical School. Han utbildade sig i internmedicin vid Beth Israel Deaconess Medical Center och i neurologi vid University of California San Francisco. Han är styrelsecertifierad inom neurologi och fick stipendiatutbildning i neuroimmunologi vid UCSF. Dr. Jias forskning fokuserar på att förstå biologin för sjukdomsprogression i MS och andra neurologiska störningar. Dr. Jia är mottagare av HHMI Medical Fellowship, NINDS R25-utmärkelsen och UCSF CTSI-stipendiet. Bortsett från att vara neurolog och statistisk genetiker, är han en livslång fiolinist och tjänade som Concertmaster för Longwood Symphony, en orkester för medicinska yrkesverksamma i Boston, MA.