ECMO (extrakorporeal membranoxygenering)

Innehåll

• Vem behöver ECMO?
• Spädbarn
• Barn
• Vuxna
• Vilka är typerna av ECMO?
• Hur förbereder jag mig för ECMO?
• Vad händer under ECMO?
• Vilka är komplikationerna förknippade med ECMO?
• Vad händer efter ECMO?

Vad är extrakorporeal membran-syresättning (ECMO)?

Extrakorporeal membranoxygenering (ECMO) är ett sätt att ge andning och hjärtstöd. Det används vanligtvis för kritiskt sjuka spädbarn med hjärt- eller lungsjukdomar. ECMO kan ge nödvändigt syresättning till ett spädbarn medan läkare behandlar det underliggande tillståndet. Äldre barn och vuxna kan också dra nytta av ECMO under vissa omständigheter.

ECMO använder en typ av konstgjord lunga som kallas en membran-oxygenator för att syresätta blodet. Det kombineras med en varmare och ett filter för att tillföra syre till blodet och återföra det till kroppen.

Vem behöver ECMO?

Läkare placerar dig på ECMO eftersom du har allvarliga men reversibla hjärt- eller lungproblem. ECMO tar över hjärtat och lungorna. Detta ger dig en chans att återhämta dig.

ECMO kan ge de små hjärtan och lungorna hos nyfödda mer tid att utvecklas.ECMO kan också vara en "bro" före och efter behandlingar som hjärtkirurgi.

Enligt Cincinnati Children's Hospital är ECMO endast nödvändigt i extrema situationer. I allmänhet beror detta på att andra stödåtgärder inte har lyckats. Utan ECMO är överlevnadsgraden i sådana situationer cirka 20 procent eller mindre. Med ECMO kan överlevnadsgraden stiga till 60 procent.

Spädbarn

För spädbarn inkluderar villkor som kan kräva ECMO:

• andningssvårigheter (andningssvårigheter)
• medfödd membranbråck (ett hål i membranet)
• mekonium aspirationssyndrom (inandning av avfallsprodukter)
• pulmonell hypertoni (högt blodtryck i lungartären)
• svår lunginflammation
• andningssvikt
• hjärtstopp
• hjärtkirurgi
• sepsis

Barn

Ett barn kan behöva ECMO om de upplever:

• lunginflammation
• allvarliga infektioner
• medfödda hjärtfel
• hjärtkirurgi
• trauma och andra nödsituationer
• aspiration av giftiga material i lungorna
• astma

Vuxna

Hos vuxna inkluderar villkor som kan kräva ECMO:

• lunginflammation
• trauma och andra nödsituationer
• hjärtstöd efter hjärtsvikt
• allvarliga infektioner

Vilka är typerna av ECMO?

ECMO består av flera delar, inklusive:

• kanyler: stora katetrar (rör) införda i blodkärlen för att ta bort och återföra blod
• membran oxygenator: en konstgjord lunga som syresätter blodet
• varmare och filter: maskiner som värmer upp och filtrerar blodet innan kanylerna returnerar det till kroppen

Under ECMO pumpar kanylerna blod som tömmas av syre. Membranets oxygenator sätter sedan syre i blodet. Sedan skickar det syresatt blod genom varmaren och filtret och returnerar det till kroppen.

Det finns två typer av ECMO:

• venovänös (VV) ECMO: VV ECMO tar blod från en ven och återför det till en ven. Denna typ av ECMO stöder lungfunktionen.
• veno-arteriell (VA) ECMO: VA ECMO tar blod från en ven och returnerar det till en artär. VA ECMO stöder både hjärtat och lungorna. Det är mer invasivt än VV ECMO. Ibland kan halsartären (huvudartären från hjärtat till hjärnan) behöva stängas av efteråt.

Hur förbereder jag mig för ECMO?

En läkare kommer att kontrollera en person före ECMO. Ett ultraljud i kraniet säkerställer att det inte finns någon blödning i hjärnan. En hjärt-ultraljud kommer att avgöra om hjärtat fungerar. Även om du är på ECMO kommer du att ha en röntgen dagligen på bröstet.

Efter att ha bestämt att ECMO är nödvändigt kommer läkare att förbereda utrustningen. Ett dedikerat ECMO-team, inklusive en styrelsecertifierad läkare med utbildning och erfarenhet inom ECMO, kommer att göra ECMO. Teamet inkluderar också:

• ICU-registrerade sjuksköterskor
• andningsterapeuter
• perfusionister (specialister i användning av hjärt-lungmaskiner)
• supportpersonal och konsulter
• ett 24/7 transportteam
• rehab-specialister

Vad händer under ECMO?

Beroende på din ålder kommer kirurger att placera och säkra kanylerna i nacken, ljumsken eller bröstet medan du är i narkos. Du förblir vanligtvis bedövad medan du är på ECMO.

ECMO tar över hjärtats eller lungans funktion. Läkare kommer att utföra noggrann övervakning under ECMO genom att ta röntgen dagligen och övervaka:

• hjärtfrekvens
• andningsfrekvens
• syrehalter
• blodtryck

Ett andningsslang och en ventilator håller lungorna i arbete och hjälper till att avlägsna utsöndringar.

Läkemedel överförs kontinuerligt genom intravenösa katetrar. Ett viktigt läkemedel är heparin. Denna blodförtunnare förhindrar koagulering när blod reser inom ECMO.

Du kan stanna på ECMO var som helst från tre dagar till en månad. Ju längre du är kvar på ECMO, desto högre är risken för komplikationer.

Vilka är komplikationerna förknippade med ECMO?

Den största risken från ECMO är blödning. Heparin tunnar ut blodet för att förhindra koagulering. Det ökar också risken för blödning i kroppen och hjärnan. ECMO-patienter måste få regelbunden screening för blödningsproblem.

Det finns också en risk för infektion från införandet av kanylerna. Människor på ECMO kommer sannolikt att få frekventa blodtransfusioner. Dessa medför också en liten infektionsrisk.

Felfunktion eller fel på ECMO-utrustning är en annan risk. ECMO-teamet vet hur man agerar i nödsituationer som ECMO-fel.

Vad händer efter ECMO?

När en person förbättras kommer läkare att avvänja dem från ECMO genom att gradvis minska mängden syresatt blod genom ECMO. När en person har gått ur ECMO kommer de att stanna kvar i ventilatorn under en tidsperiod.

De som har varit på ECMO behöver fortfarande noggrann uppföljning för sitt underliggande tillstånd.