Vad är Broncopleural Fistula och hur behandlas den?

Innehåll

• Orsaker till bronchopleural fistel
• Hur man identifierar
• Hur behandlingen görs

Bronchopleural fistula motsvarar onormal kommunikation mellan bronkierna och lungsäcken, vilket är ett dubbelt membran som leder lungorna, vilket resulterar i otillräcklig luftpassage och blir vanligare efter lungoperationer. Bronchopleural fistel identifieras vanligtvis genom tecken och symtom som presenteras av personen och avbildningstester, såsom röntgen på bröstet och bronkoskopi.

Denna situation är sällsynt och allvarlig, särskilt när den förekommer hos barn och måste lösas snabbt för att inte riskera personens liv. Därför är det viktigt att efter lungkirurgi eller när personen har någon form av andningsbesvär utförs uppföljningsundersökningar för att kontrollera eventuella förändringar och vid behov för att påbörja behandlingen.

Orsaker till bronchopleural fistel

Bronchopleural fistel är mer relaterad till lungkirurgi, särskilt lobektomi, där en lunglob avlägsnas och pneumonektomi, där ena sidan av lungan avlägsnas. Dessutom är det vanligt att bronchopleural fistel inträffar som en följd av nekrotiserande infektion, där vävnadsdöd inträffar på grund av närvaron av den mikroorganism som är ansvarig för infektionen. Andra möjliga orsaker till bronchopleural fistel är:

• Lunginflammation, fisteln anses vara en komplikation av sjukdomen, särskilt när den orsakas av svampar eller bakterier i släktet Streptokock;
• Lungcancer;
• Efter kemoterapi eller strålbehandling;
• Komplikation av lungbiopsi;
• Kronisk rökning;
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom;
• Mekanisk ventilation.

Det är viktigt att orsaken till bronchopleural fistel identifieras så att lämplig behandling startas och komplikationer undviks, såsom andningssvårigheter, otillräcklig expansion av lungorna, svårigheter att upprätthålla ventilation i lungalveolerna och döden.

Hur man identifierar

Diagnosen av bronchopleural fistel görs av allmänläkaren eller lungläkaren med hjälp av bildundersökningar, såsom röntgen i bröstet, där atelektas kan observeras, vilket är en situation där det inte finns någon luftpassage till en viss lungregion, kollapsande eller pulmonell avskiljning. Förutom radiografi måste läkaren utföra bronkoskopi, där ett litet rör införs genom näsan så att andningsorganens strukturer kan observeras och fistelns läge och dess storlek kan exakt identifieras.

Dessutom måste läkaren utvärdera tecken och symtom som presenteras av personen, såsom hosta upp blod eller slem, andningssvårigheter och feber, vilket är vanligare att uppmärksammas efter lungoperationer, vars symtom uppträder ungefär 2 veckor efter ingreppet.

Därför är det viktigt att personen övervakas regelbundet efter andningskirurgi av läkaren för att undvika fistlar och komplikationer.

Hur behandlingen görs

Behandling för bronchopleural fistel varierar beroende på orsaken, personens medicinska historia och de tecken och symtom som presenteras. I de flesta fall består behandlingen av att utföra kirurgi för att lösa fisteln, men det är möjligt att efter ett tag kommer fisteln att dyka upp igen. Kirurgi rekommenderas vanligtvis i fall där konservativ behandling inte har den önskade effekten, när det finns tecken som tyder på sepsis eller när det finns luftläckage.

Konservativ terapi består av dränering av pleuralvätska, mekanisk ventilation, näringsstöd och användning av antibiotika, och detta terapeutiska tillvägagångssätt är vanligare när bronchopleural fistel uppträder som ett resultat av infektioner. Emellertid kan dränering av pleuravätskan också gynna bildandet av nya fistlar. Därför anses behandling för denna situation vara en utmaning för medicin och oavsett rekommenderad behandling är det nödvändigt att personen övervakas regelbundet för att utvärdera den terapeutiska framgången och behovet av nya ingrepp.

Ett nytt terapeutiskt tillvägagångssätt som har studerats är placeringen av mesenkymala stamceller i bronchopleural fistel, som är celler som kan regenerera vävnader och därför kan gynna fistelns stängning. Det är dock ännu inte känt hur dessa celler fungerar för att lösa fisteln och om de skulle ha samma effekt på alla. Därför behövs ytterligare studier för att bevisa effekten av denna typ av behandling på bronkopleurala fistlar.