Gastrointestinal fistel

Innehåll

• Typer av GIF
• 1. Tarmfistel
• 2. Extraintestinal fistel
• 3. Extern fistel
• 4. Komplex fistel
• Orsaker till en GIF
• Kirurgiska komplikationer
• Spontan GIF-bildning
• Trauma
• Symptom och komplikationer av en GIF
• När ska jag träffa läkare
• Testning och diagnos
• Behandling av en GIF
• Långsiktiga utsikter

Vad är en gastrointestinal fistel?

En gastrointestinal fistel (GIF) är en onormal öppning i mag-tarmkanalen som gör att magsyra vätska genom magen eller tarmarna. Detta kan leda till infektion när dessa vätskor läcker in i huden eller andra organ.

GIF förekommer oftast efter kirurgi inom buken, vilket är kirurgi inuti buken. Människor med kroniska matsmältningsproblem har också en hög risk att utveckla en fistel.

Typer av GIF

Det finns fyra huvudtyper av GIF:

1. Tarmfistel

I en tarmfistel läcker gastrisk vätska från en del av tarmen till den andra där vikarna rör sig. Detta är också känt som en "tarm-till-tarm" -fistel.

2. Extraintestinal fistel

Denna typ av fistel uppstår när gastrisk vätska läcker från tarmen till andra organ, såsom urinblåsan, lungorna eller kärlsystemet.

3. Extern fistel

I en yttre fistel läcker gastrisk vätska genom huden. Det är också känt som en "kutan fistel."

4. Komplex fistel

En komplex fistel är en som förekommer i mer än ett organ.

Orsaker till en GIF

Det finns flera olika orsaker till GIF. De inkluderar:

Kirurgiska komplikationer

Cirka 85 till 90 procent av GIF: n utvecklas efter intra-abdominal kirurgi. Det är mer sannolikt att du utvecklar en fistel om du har:

• cancer
• strålbehandling mot buken
• tarmhinder
• kirurgiska suturproblem
• snittplatsproblem
• en abscess
• en infektion
• ett hematom eller blodpropp under huden
• en tumör
• undernäring

Spontan GIF-bildning

En GIF bildas utan känd orsak i cirka 15 till 25 procent av fallen. Detta kallas också en spontan formation.

Inflammatoriska tarmsjukdomar, såsom Crohns sjukdom, kan orsaka GIF. Så många som människor med Crohns sjukdom utvecklar en fistel någon gång i livet. Tarminfektioner, såsom divertikulit, och kärlinsufficiens (otillräckligt blodflöde) är andra orsaker.

Trauma

Fysiskt trauma, såsom skott eller knivsår som tränger in i buken, kan få en GIF att utvecklas. Detta är sällsynt.

Symptom och komplikationer av en GIF

Dina symtom kommer att vara olika beroende på om du har en inre eller extern fistel.

Externa fistlar orsakar utsläpp genom huden. De åtföljs av andra symtom, inklusive:

• buksmärtor
• smärtsam tarmhinder
• feber
• förhöjt antal vita blodkroppar

Människor som har inre fistlar kan uppleva:

• diarre
• rektal blödning
• en blodomloppsinfektion eller sepsis
• dålig absorption av näringsämnen och viktminskning
• uttorkning
• försämring av den underliggande sjukdomen

Den allvarligaste komplikationen av GIF är sepsis, en medicinsk nödsituation där kroppen har ett allvarligt svar på bakterier. Detta tillstånd kan leda till farligt lågt blodtryck, organskador och dödsfall.

När ska jag träffa läkare

Kontakta din läkare om du upplever något av dessa symtom efter operationen:

• en betydande förändring av dina tarmvanor
• svår diarré
• vätskeläckage från en öppning i buken eller nära din anus
• ovanlig buksmärta

Testning och diagnos

Din läkare kommer först att granska din medicinska och kirurgiska historia och bedöma dina nuvarande symtom. De kan köra flera blodprov för att diagnostisera en GIF.

Dessa blodprov bedömer ofta dina serumelektrolyter och näringsstatus, vilket är ett mått på dina nivåer av albumin och pre-albumin. Dessa är båda proteiner som spelar en viktig roll i sårläkning.

Om fisteln är extern kan urladdningen skickas till ett laboratorium för analys. Ett fistulogram kan göras genom att injicera kontrastfärg i öppningen i huden och ta röntgenstrålar.

Det kan vara svårare att hitta interna fistlar. Din läkare kan köra dessa tester:

• En övre och nedre endoskopi innebär användning av ett tunt, flexibelt rör med en kamera monterad. Detta används för att se möjliga problem i matsmältnings- eller mag-tarmkanalen. Kameran kallas ett endoskop.
• Övre och nedre tarmröntgen med kontrastmedel kan användas. Detta kan inkludera en bariumsvälja om din läkare tror att du kan ha mage eller tarmfistel. En barium lavemang kan användas om din läkare tror att du har en kolonfistel.
• En ultraljud eller CT-skanning kan användas för att hitta tarmfistel eller abscesserade områden.
• Ett fistulogram innebär att man injicerar en kontrastfärg i öppningen på huden i en extern fistel och sedan tar röntgenbilder.

För en fistel som involverar de viktigaste kanalerna i din lever eller bukspottkörtel, kan din läkare beställa ett speciellt avbildningstest som kallas magnetisk resonans kolangiopankreatografi.

Behandling av en GIF

Din läkare kommer att göra en grundlig utvärdering av din fistel för att avgöra sannolikheten för att den stänger på egen hand.

Fistlar klassificeras baserat på hur mycket gastrisk vätska sipprar genom öppningen. Fistlar med låg produktion ger mindre än 200 ml (ml) magvätska per dag. Fistlar med hög effekt producerar cirka 500 ml per dag.

Vissa typer av fistlar stänger på egen hand när:

• din infektion är kontrollerad
• din kropp absorberar tillräckligt med näringsämnen
• din allmänna hälsa är bra
• endast en liten mängd gastrisk vätska kommer genom öppningen

Din behandling kommer att fokusera på att hålla dig näring och förhindra sårinfektion om din läkare tror att din fistel kan stänga av sig själv.

Behandlingar kan innefatta:

• fylla på dina vätskor
• korrigera dina blodserumelektrolyter
• normalisera en syra- och basobalans
• minska vätskeeffekten från fisteln
• kontrollera infektion och skydda mot sepsis
• skyddar din hud och tillhandahåller pågående sårvård

GIF-behandling kan ta veckor eller till och med månader.Din läkare kan rekommendera att stänga fisteln kirurgiskt om du inte har förbättrats efter tre till sex månaders behandling.

Långsiktiga utsikter

Fistlar stänger på egen hand cirka 25 procent av tiden utan operation hos personer som annars är friska och när mindre mängder magvätska produceras.

GIF utvecklas oftast efter bukoperationer eller som ett resultat av kroniska matsmältningsstörningar. Tala med din läkare om dina risker och hur du upptäcker symtom på en fistel som utvecklas.