Hjärtomgångskirurgi

Innehåll

• Vilka är de olika typerna av hjärtbypassoperationer?
• Varför kan en person behöva hjärtbypass?
• Hur bestäms behovet av hjärtbypasskirurgi?
• Vilka är riskerna med hjärtbypass?
• Vilka är alternativen till hjärtbypass?
• Ballongangioplastik
• Förbättrad extern motpulsering (EECP)
• Läkemedel
• Kost och livsstilsförändringar
• Hur förbereder jag mig för hjärtbypasskirurgi?
• Hjärtkirurgi tips
  
• Hur utförs hjärtbypasskirurgi?
• Det första steget
• Anslutning till hjärt-bypass-maskinen
• Ympning
• De sista stegen
• Vem hjälper till att utföra bypassoperationen?
• Hur är det att återhämta sig från hjärtbypass?
• När ska jag berätta för min läkare om smärta efter operationen?
• Vilka mediciner ska jag ta efter hjärtbypassoperation?
• Vilka är de långsiktiga effekterna av bypassoperationer?

Vad är hjärtbypassoperation?

Hjärtomgångskirurgi eller CABG-operation (coronary bypass graft) används för att förbättra blodflödet till ditt hjärta. En kirurg använder blodkärl som tas från ett annat område i kroppen för att kringgå de skadade artärerna.

Läkare utför cirka 200 000 sådana operationer i USA varje år.

Denna operation görs när kranskärl blockeras eller skadas. Dessa artärer försörjer ditt hjärta med syresatt blod. Om dessa artärer blockeras eller blodflödet är begränsat fungerar inte hjärtat ordentligt. Detta kan leda till hjärtsvikt.

Vilka är de olika typerna av hjärtbypassoperationer?

Din läkare kommer att rekommendera en viss typ av bypassoperation beroende på hur många av dina artärer som är blockerade.

• Enkel förbikoppling. Endast en artär är blockerad.
• Dubbel förbikoppling. Två artärer är blockerade.
• Trippel förbikoppling. Tre artärer är blockerade.
• Fyrbädds bypass. Fyra artärer är blockerade.

Din risk för att få hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller annan hjärtproblem beror på antalet blockerade artärer. Blockering i fler artärer innebär också att operationen kan ta längre tid eller bli mer komplex.

Varför kan en person behöva hjärtbypass?

När ett material i ditt blod som kallas plack byggs upp på dina artärväggar, strömmar mindre blod till hjärtmuskeln. Denna typ av kranskärlssjukdom (CAD) är känd som åderförkalkning.

Hjärtat är mer benägna att bli utmattad och misslyckas om det inte får tillräckligt med blod. Åderförkalkning kan påverka alla artärer i kroppen.

Din läkare kan rekommendera hjärt-bypass-operation om dina kranskärl blir så smala eller blockerade att du löper stor risk för hjärtinfarkt.

Din läkare kommer också att rekommendera bypassoperationer när blockeringen är för allvarlig för att hantera med medicinering eller andra behandlingar.

Hur bestäms behovet av hjärtbypasskirurgi?

Ett team av läkare, inklusive en kardiolog, identifierar om du kan genomgå en hjärtoperation. Vissa medicinska tillstånd kan komplicera operationen eller eliminera den som en möjlighet.

Villkor som kan orsaka komplikationer inkluderar:

• diabetes
• emfysem
• njursjukdom
• perifer arteriell sjukdom (PAD)

Diskutera dessa problem med din läkare innan du planerar din operation. Du vill också prata om din familjemedicin och alla receptbelagda läkemedel som du tar. Resultaten av planerade operationer är vanligtvis bättre än akutoperationer.

Vilka är riskerna med hjärtbypass?

Som med alla öppenhjärtkirurgier medför hjärtbypasskirurgi risker. De senaste tekniska framstegen har förbättrat proceduren och ökat chanserna för en framgångsrik operation.

Det finns fortfarande en risk för vissa komplikationer efter operationen. Dessa komplikationer kan inkludera:

• blödning
• arytmi
• blodproppar
• bröstsmärta
• infektion
• njursvikt
• hjärtinfarkt eller stroke

Vilka är alternativen till hjärtbypass?

Under det senaste decenniet har fler alternativ till hjärtbypassoperationer blivit tillgängliga. Dessa inkluderar:

Ballongangioplastik

Ballongangioplastik är det alternativ som mest sannolikt kommer att rekommenderas av läkare. Under denna behandling är ett rör gängat genom din blockerade artär. Därefter blåses en liten ballong upp för att vidga artären.

Läkaren tar sedan bort röret och ballongen. En liten metallställning, även känd som en stent, kommer att lämnas på plats. En stent hindrar artären från att krympa tillbaka till sin ursprungliga storlek.

Ballongangioplastik kanske inte är lika effektiv som hjärtbypasskirurgi, men det är mindre riskabelt.

Förbättrad extern motpulsering (EECP)

Förbättrad extern motpulsering (EEGP) är ett polikliniskt förfarande. Det kan utföras med avseende på hjärtbypasskirurgi, enligt flera. År 2002 godkändes det av Food and Drug Administration (FDA) för användning hos personer med hjärtsvikt (CHF).

EECP innebär komprimering av blodkärl i underbenen. Detta ökar blodflödet till hjärtat. Det extra blodet levereras till hjärtat med varje hjärtslag.

Med tiden kan vissa blodkärl utveckla extra "grenar" som kommer att leverera blod till hjärtat och bli ett slags "naturlig bypass".

EECP administreras dagligen under en period på en till två timmar under sju veckor.

Läkemedel

Det finns några mediciner du kan överväga innan du använder metoder som hjärt-bypass-operation. Betablockerare kan lindra stabil kärlkramp. Du kan använda kolesterolreducerande läkemedel för att sakta upp plackuppbyggnad i dina artärer.

Din läkare kan också rekommendera en daglig dos av lågdosaspirin (babyaspirin) för att förhindra hjärtinfarkt. Aspirinbehandling är mycket effektiv hos personer med tidigare aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (som hjärtinfarkt eller stroke).

De utan tidigare historia bör endast använda aspirin som ett förebyggande läkemedel om de:

• har hög risk för hjärtinfarkt och andra aterosklerotiska hjärt-kärlsjukdomar
• har också en låg risk för blödning

Kost och livsstilsförändringar

Den bästa förebyggande åtgärden är en "hjärt-hälsosam" livsstil, som föreskrivs av American Heart Association (AHA). Att äta en diet med höga omega-3-fettsyror och låga mättade och transfetter hjälper ditt hjärta att hålla sig frisk.

Hur förbereder jag mig för hjärtbypasskirurgi?

Om din läkare rekommenderar hjärt-bypass-kirurgi, kommer de att ge dig fullständiga instruktioner om hur du förbereder dig.

Om operationen är planerad i förväg och inte är ett akutförfarande, kommer du troligen att ha flera preoperativa möten där du kommer att bli tillfrågad om din hälso- och familjehistoria.

Du kommer också att genomgå flera tester för att hjälpa din läkare att få en korrekt bild av din hälsa. Dessa kan inkludera:

• blodprov
• bröstkorgsröntgen
• elektrokardiogram (EKG eller EKG)
• angiogram

Hjärtkirurgi tips

• Sök din läkares råd om mediciner som påverkar hur ditt blod koagulerar. Många smärtstillande medel och hjärtmedicin påverkar koagulation, så du kan behöva sluta ta dem.
• Sluta röka. Det är dåligt för ditt hjärta och ökar läkningstiden.
• Tala om för din läkare om du har symtom på förkylning eller influensa. I synnerhet kan influensan sätta ytterligare belastning på hjärtat och kan öka dina chanser för hjärtinfarkt eller förvärra hjärtsvikt. Det kan också orsaka myokardit, perikardit eller båda. Dessa är potentiellt allvarliga hjärtinfektioner.
• Förbered ditt hem och gör ordningar för att stanna på sjukhuset i flera dagar.
• För att minska risken för infektion, tvätta din kropp med en speciell tvål, som Hibiclens, natten före operationen. Den är gjord av klorhexidin, vilket hjälper till att hålla din kropp bakteriefri fram till operationen.
• Snabbt, vilket inkluderar att inte dricka vatten, börjar vid midnatt före operationen.
• Ta alla mediciner som din läkare ger dig.

Hur utförs hjärtbypasskirurgi?

Före operationen byter du till sjukhusrock och får medicin, vätskor och anestesi genom en IV. När anestesin börjar fungera faller du in i en djup, smärtfri sömn.

Det första steget

Din kirurg börjar med att göra ett snitt mitt på bröstet.

Din bröstkorgen sprids sedan isär för att avslöja ditt hjärta. Din kirurg kan också välja minimalt invasiv kirurgi, vilket innebär mindre skärsnitt och speciella miniatyriserade instrument och robotprocedurer.

Anslutning till hjärt-bypass-maskinen

Du kan vara ansluten till en kardiopulmonal bypass-maskin som cirkulerar syresatt blod genom kroppen medan din kirurg arbetar på ditt hjärta.

Vissa procedurer utförs "från pumpen", vilket innebär att det inte är nödvändigt att ansluta dig till en hjärt-lung-bypass-maskin.

Ympning

Din kirurg tar sedan bort ett friskt blodkärl från benet för att kringgå den blockerade eller skadade delen av din artär. Ena änden av transplantatet är fäst ovanför blockeringen och den andra änden nedan.

De sista stegen

När din kirurg är klar kontrolleras funktionen för bypass. När förbikopplingen fungerar sys du, bandas och förs till intensivvårdsavdelningen (ICU) för övervakning.

Vem hjälper till att utföra bypassoperationen?

Under hela operationen säkerställer flera typer av specialister att proceduren utförs ordentligt. En perfusionsteknolog arbetar med hjärt-lung-bypass-maskinen.

En kardiovaskulär kirurg utför proceduren och en anestesiolog ser till att anestesi levereras till din kropp ordentligt för att hålla dig medvetslös under proceduren.

Bildspecialister kan också vara närvarande för att ta röntgen eller hjälpa till att se till att teamet kan se platsen för operationen och vävnaderna runt den.

Hur är det att återhämta sig från hjärtbypass?

När du vaknar av hjärtbypass får du ett rör i munnen. Du kan också känna smärta eller ha biverkningar av proceduren, inklusive:

• smärta vid snittplatsen
• smärta med djupa andetag
• smärta med hosta

Du kommer sannolikt att vara på ICU i en till två dagar så att dina vitala tecken kan övervakas. När du är stabil flyttas du till ett annat rum. Var beredd att stanna på sjukhuset i flera dagar.

Innan du lämnar sjukhuset kommer ditt medicinska team att ge dig instruktioner om hur du ska ta hand om dig själv, inklusive:

• ta hand om dina snitt sår
• få mycket vila
• avstå från tunga lyft

Även utan komplikationer kan återhämtning från hjärtbypassoperation ta 6 till 12 veckor. Det är minst tid det tar för ditt bröstben att läka.

Under denna tid bör du undvika kraftig ansträngning. Följ din läkares anvisningar om fysisk aktivitet. Du bör inte köra förrän du har fått godkännande från din läkare.

Din läkare kommer sannolikt att rekommendera hjärtrehabilitering. Detta kommer att innebära en behandling med noggrant övervakad fysisk aktivitet och enstaka stresstester för att se hur ditt hjärta läker.

När ska jag berätta för min läkare om smärta efter operationen?

Berätta för din läkare om varaktig smärta eller obehag under dina uppföljningsmöten. Du bör också ringa din läkare om du upplever:

• feber över 100,4 ° F (38 ° C)
• ökande smärta i bröstet
• snabb hjärtfrekvens
• rodnad eller urladdning runt snittet

Vilka mediciner ska jag ta efter hjärtbypassoperation?

Din läkare kommer att ge dig mediciner för att hantera din smärta, såsom ibuprofen (Advil) eller paracetamol (Tylenol). Du kan också få ett narkotiskt medel för extrem smärta.

Din läkare kommer också att ge dig mediciner som hjälper dig under hela din återhämtningsprocess. Dessa inkluderar trombocytläkemedel och andra läkemedel som ordinerats av din läkare.

Tala med din läkare om vilka läkemedelsplaner som är bäst för dig. Detta är särskilt viktigt om du har befintliga tillstånd som diabetes eller tillstånd som påverkar mage eller lever.

Vilka är de långsiktiga effekterna av bypassoperationer?

Efter en framgångsrik hjärtbypassoperation kommer symtom som andfåddhet, täthet i bröstet och högt blodtryck sannolikt att förbättras.

En bypass kan öka blodflödet till hjärtat, men du kan behöva ändra vissa vanor för att förhindra framtida hjärtsjukdomar.

De bästa resultaten från operationen observeras hos personer som gör förändringar i hälsosam livsstil. Tala med din läkare om kostvanor och andra livsstilsförändringar att göra efter operationen.