Kommer din försäkring att täcka behandling med hepatit C?

Innehåll

• Förstå hepatit C
• Vilka behandlingsalternativ finns för hepatit C?
• Traditionella mediciner
• Nyare mediciner
• Vad täcker försäkring?
• Finns hjälpprogram tillgängliga?
• Vad du kan göra nu

Förstå hepatit C

Hepatit C är en smittsam leversjukdom. Hepatit C-viruset (HCV) orsakar det. HCV kan spridas när en oinfekterad person kommer i kontakt med en infekterad persons blod. Den initiala infektionen ger vanligtvis inga symtom. Många vet inte att de har hepatit C förrän leverskador dyker upp under en rutinmässig medicinsk undersökning.

Vissa människor kan bara ha HCV i mindre än sex månader. Detta beror på att deras kropp kan rensa infektionen på egen hand. Detta kallas akut HCV.

De flesta människor fortsätter att utveckla kronisk eller långsiktig HCV. Enligt en studie lever 2,5 till 4,7 miljoner amerikaner med HCV.

Fram till de senaste åren har behandlingen fokuserat på att upprätthålla livskvalitet. Mediciner som framgångsrikt kan befria kroppen från viruset finns nu tillgängliga. Läs mer om behandlingar och vilken försäkring som kan täcka.

Vilka behandlingsalternativ finns för hepatit C?

Flera mediciner kan effektivt behandla HCV:

Traditionella mediciner

Fram till nyligen fungerade pegylerat interferon och ribavirin som den primära behandlingen för HCV.

Pegylerat interferon är en kombination av tre typer av proteiner som stimulerar immunsystemet. Detta är avsett att förhindra att viruset sprider sig. Det kan också skydda friska celler från infektion. Ribavirin arbetar också för att förhindra att viruset replikeras. Dessa mediciner används vanligtvis tillsammans för ”peg / riba-terapi.”

Nyare mediciner

Idag använder läkare nyare antivirala läkemedel. Ibland tar människor dessa läkemedel utöver interferon och ribavirin. Detta kallas "trippelterapi."

U.S. Drug and Food Administration har godkänt följande nya behandlingar:

• Harvoni
• Viekira Pak
• Zepatier
• Technivie
• Epclusa
• Vosevi
• Mavyret

Till skillnad från tidigare behandlingar kan dessa läkemedel bota HCV. Till exempel är Harvoni upp till 100 procent effektiva för att rensa viruset.

Dessa mediciner kan ha en rejäl prislapp. Till exempel kan en typisk 12-veckors kurs av Sovaldi kosta upp till $ 84 000.

Vad täcker försäkring?

På grund av dessa läkemedels dyra natur måste du uppfylla flera krav för att få täckning.

Till exempel har många människor ett litet fönster för att få täckning för Sovaldi. Om din leversjukdom är för avancerad kan ditt försäkringsbolag avslå din begäran om täckning. Om du börjar få allvarliga njurskador anses du inte längre vara en bra kandidat för detta läkemedel.

När det gäller att tillhandahålla dessa mediciner kan täckningsnivån variera beroende på din försäkringsplan. Många har hanterat vårdplaner.

Kontrakt med vårdgivare och medicinska anläggningar är grunden för hanterade vårdplaner. Dessa planer kan ge vård för medlemmar till reducerade kostnader. Det finns tre huvudtyper av hanterade vårdplaner:

• hälsohantering
• önskad leverantör
• servicepunkt

De flesta sjukförsäkringsplaner kräver behandling för HCV för att vara medicinskt nödvändigt. Huruvida behandling är medicinskt nödvändig eller inte beror på varje plans täckningspolicy.Till exempel kräver BlueCross BlueShield från Mississippi att du genomgår en sexmånaders utvärderingsperiod innan du kan få en rekommendation för antiviral terapi.

Inte alla sjukförsäkringsplaner täcker alla förskrivna mediciner för HCV-behandling med få undantag. De flesta försäkringsbolag täcker Sovaldi. Det har en uppskattad kopia på $ 75 till $ 175 per månad.

Kontakta din försäkringsleverantör för att se vad din individuella täckning kan innebära. Om din försäkringsleverantör inte täcker den antivirala terapin som din läkare rekommenderar kan du ha andra alternativ för ekonomisk hjälp.

Finns hjälpprogram tillgängliga?

Läkemedelsföretag, patientgrupper och icke-vinstdrivande stiftelser inom hälso-och sjukvård erbjuder extra täckning.

Gilead erbjuder ett sådant program som heter Support Path. Programmet kan hjälpa dig att ha råd till Sovaldi eller Harvoni om du är berättigad. De flesta kommer att betala högst $ 5 per kopia genom detta program. Om du är berättigad, oförsäkrad och söker behandling kan du få Sovaldi eller Harvoni utan kostnad.

Ett callcenter är också tillgängligt för att hjälpa dig med alla försäkringsrelaterade frågor du kan ha.

Om du vill utforska dina alternativ tillhandahåller American Liver Foundation en lista över ekonomiskt stödprogram.

Vad du kan göra nu

Om din läkare rekommenderar ett av dessa läkemedel, bör ditt första steg vara att läsa dina erbjudanden om din sjukförsäkringsplan. Det är viktigt att veta vad din försäkring täcker och vad din läkare behöver för att du ska få täckning.

Om du först nekas täckning kan du överklaga beslutet. Prata med din läkare om varför din försäkring avslog din begäran om täckning och arbeta med din försäkringsleverantör för att få behandling. Om din försäkring fortsätter att neka dig täckning, titta på program för ekonomisk hjälp.