Hill-Sachs Lesion: Vad är det och hur behandlas det?

Innehåll

• Vad är en Hill-Sachs-skada?
• symtom
• Orsaker och riskfaktorer
• Diagnos
• Behandling
• Återhämtning
• Syn

Vad är en Hill-Sachs-skada?

En Hill-Sachs-skada, eller Hill-Sachs-slagfraktur, är en skada på baksidan av den rundade toppen av ditt övre armben (humerus). Den här skadan inträffar när du lossar axeln. Den heter för de två amerikanska radiologerna som först beskrev skadan 1940: Harold Hill och Maurice Sachs.

Din axel är en kula-och-sockelfog som hålls på plats med muskler, ligament, brosk och senor. Humerusbenet sitter i uttaget, det koppformade labrummet i axeln. En skada kan spruta kuldelens del ut ur uttaget, vilket kan orsaka smärta och skada delarna i fogen.

Din axel kan förskjutas nedåt, bakåt eller framåt. En Hill-Sachs-skada inträffar endast när axeln flyttas framåt. Visa en detaljerad BodyMap av axeln.

En dislokationsskada kan inträffa i sport, i höst eller i att nå eller dra med armen utsträckt. Axlar är den vanligaste dislokerade huvudleden. Det finns en incidens i USA på cirka 23,9 fall per 100 000 personer per år. Av dessa fall är 46,8 procent personer mellan 15 och 29 år. I en studie av personer med dislokerade axlar hade 71,9 procent en Hill-Sachs-lesion.

symtom

En Hill-Sachs-skada eller sprickor uppstår när humerusbenet springer ut ur hylsan och skrapar benets huvud mot kanten på uttaget. Du kommer inte att kunna berätta direkt om du har en Hill-Sachs-skada. Men du kommer att känna smärtan från din axel förflyttning.

Mer än en del av axeln kan också skadas vid en skada. En förskjuten axel kräver akutvård.

Symtomen på en förskjuten axel är:

• intensiv smärta
• svårighet att flytta fogen
• synlig deformation av axeln, ofta med en utbuktning i ledets främre del
• svullnad eller blåmärken
• svaghet
• muskelryckningar

Orsaker och riskfaktorer

Din axelleder är mycket flexibel. Det kan röra sig i många riktningar och har många delar som kan skadas.

Den övre delen av humerusbenet kallas humeralhuvudet. Det är större än uttaget som håller det. För att hålla den stabil håller senor, muskler och ligament på plats.

Vanliga orsaker till en förskjuten axel inkluderar:

• fall, t.ex. från en stege eller nerför trappan
• sportaktiviteter, särskilt kontaktsport
• trauma, till exempel en bilolycka

En studie från 2010 med 8 940 personer med axeldislokationer fann att 58,8 procent av dislokationerna var resultatet av ett fall. Av dessa fall inträffade 47,7 procent hemma. Och 34,5 procent inträffade när de spelade sport eller deltog i någon annan typ av rekreation. Sammantaget inträffade 48,3 procent av alla förflyttningar inom sport eller rekreation.

Specifika aktivitetsrisker inkluderar:

• kontakta sport som fotboll, hockey och fotboll
• sport där fall är möjliga, som skidåkning, volleyboll och gymnastik
• sporter med kastaktiviteter, såsom tennis och baseball
• sporter som involverar rörelse över huvudet, som simning och viktlyft
• yrken där du gör tungt lyft eller skjuter eller drar över axelhöjden eller gör repetitivt arbete

En förskjuten axel har större risk för återfall efter den första skadan. Uppgifterna är dock begränsade för återfall av dislokationer för personer med Hill-Sachs-skador. En metaanalys citerade två studier som visade att om du har en Hill-Sachs-skada, har du 1,55 gånger större risk för återfall.

Diagnos

Om du misstänker en förskjuten axel, se din läkare så snart som möjligt. Tills dess:

• Immobilisera din arm i en sele.
• Använd is på området.
• Ta aspirin eller ibuprofen (Advil, Motrin) för smärta.

En läkare kan diagnostisera en dislokerad axel under en fysisk undersökning, men att bestämma om du har en Hill-Sachs-skada eller annan skada kräver ytterligare test.

Läkaren kommer att fråga hur din axelskada inträffade, om det har hänt tidigare och vad dina symtom är. Läkaren kommer förmodligen att beställa en röntgenstråle för att kontrollera om det finns andra skador på ben, nerver och muskler. Om ditt rörelseområde indikerar eventuell skada på humerus kan läkaren beställa:

• en serie axelröntgenstrålar från olika vinklar
• en ultraljud
• en CT-skanning
• en MRT

Enligt en studie är MRI den mest användbara metoden för att diagnostisera en Hill-Sachs-skada och bestämma dess storlek.

Behandling

Det finns många sätt att behandla en dislokerad axel. Vissa kan göras på läkarkontoret med lokalbedövning. Andra kan kräva antingen öppen operation eller artroskopisk kirurgi. Om förflyttningen också innebär skador på humerusbenet eller det omgivande området kommer din läkare att överväga ytterligare behandling.

Behandling för en Hill-Sachs-lesion beror på storleken på lesionen, dess placering, involvering av glenoidhylsben och hur det påverkar din rörlighet i armen. Om skadan är liten och involverar mindre än 20 procent av humerus-huvudet, är det troligt att din läkare kommer att lämna den ensam och föreslå fysisk terapi för att stärka axeln.

Om lesionen är medelstor och involverar 20 till 40 procent av huvudet på humerus, kommer behandlingsalternativet att bero på om läkaren bestämmer att din axel kommer att vara instabil om den inte behandlas.

Enligt tidskriften Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine inkluderar behandlingsalternativ:

• Benförstoring: Detta kan göras direkt på humerushuvudet eller på glenoidbenet för att förhindra kontakt med humerus när du flyttar axeln.
• Remplissage (fyllning): Denna teknik lägger kirurgiskt till vävnad till lesionen. Förfarandet utförs vanligtvis på Hill-Sachs-lesioner som är måttliga i storlek och har också en viss mängd glenoidfel.
• fekalomet lösts: Detta innebär ett bentransplantat under lesionen för att lyfta humerus upp till läget före skada. Det är en relativt ny procedur som är bäst lämpad för lesioner som är mindre än tre veckor gamla och har mindre än 40 procent av humerusben involvering.
• resurfacing: Detta kan göras med ett metallimplantat eller en fullständig ersättning av humerhuvudet. Den kompletta ersättningen kallas en hemiarthroplasty. Det görs på personer som har återkommande problem som involverar mer än 40 procent av humerusbenet. Det rekommenderas inte för yngre människor.

Återhämtning

Återställningstiden varierar beroende på omfattningen av din skada och typ av operation. Artroskopisk operation har ofta en kortare återhämtningstid än öppen operation.

Om du har operation för en dislokerad axel och Hill-Sachs-skada, kan du ha smärta och obehag i en vecka eller mer. Din axel kommer att vara immobiliserad i en sele i tre till sex veckor. För att skydda mot styvhet kan den längden vara kortare om du är äldre. Emellertid är tiden för immobilisering kontroversiell.

Din läkare kommer att bedöma när du ska börja fysioterapi. Detta börjar vanligtvis med passiv rörelse som inte involverar muskelkontraktion. Nästa fas är övning med begränsad rörelse, där du undviker tunga lyft, tryckning och dragning. Om cirka tre månader börjar du måttlig träning för att stärka dina muskler. Prata med din läkare eller fysioterapeut om axlarrehabiliteringsövningar som du säkert kan göra hemma.

Tills du har slutfört de första stadierna av rehabilitering måste du begränsa dina aktiviteter för att skydda din skadade led. Aktiviteter som ska undvikas inkluderar:

• kasta
• simning
• löpning
• racketsport

Din läkare och sjukgymnast kommer att ge dig råd när du kan återuppta sport och andra aktiviteter.

Återställning efter operation för en Hill-Sachs-skada kan ta flera månader. Återhämtning av din fulla axel beror på din ålder, aktivitetsnivå och allmän hälsa.

Syn

Utsikterna för återhämtning från en förskjuten axel och en Hill-Sachs-skada är i allmänhet goda. Men återfall av en förflyttning är vanligt, särskilt hos yngre.

På lång sikt kommer ungefär en tredjedel av de personer som har operation för en dislokerad axel att utveckla axelartrit. Prata med din läkare om en behandlings- och rehabiliteringsplan som begränsar din risk för ytterligare komplikationer.