Arbete & leverans: Episiotomi

Innehåll

• Skötsel av episiotomi efter leverans
• Prata med din läkare

Vad är en episiotomi?

Uttrycket episiotomi avser avsiktligt snitt i vaginalöppningen för att påskynda förlossningen eller för att undvika eller minska potentiell sönderrivning. Episiotomi är det vanligaste förfarandet som utförs i modern obstetrik. Vissa författare uppskattar att så många som 50 till 60% av patienterna som levererar vaginalt i testamentet kommer att få en episiotomi. Antalet episiotomi varierar i resten av världen och kan vara så lågt som 30% i vissa europeiska länder.

Episiotomiproceduren beskrivs först 1742; därefter fick den bred acceptans och nådde en topp under 1920-talet. Dess rapporterade fördelar inkluderade bevarande av integriteten i bäckenbotten och förebyggande av livmoderprolaps och annat vaginalt trauma. Sedan 1920-talet har antalet kvinnor som får en episiotomi under förlossningen stadigt minskat. I modern obstetrik utförs inte episiotomi rutinmässigt. Under vissa omständigheter och när de utförs av en skicklig läkare kan emellertid episiotomi vara fördelaktig.

Vanliga skäl att utföra en episiotomi:

• Förlängd andra arbetsfas;
• Fostrets nöd
• Vaginal leverans kräver hjälp med användning av en tång eller en vakuumutsugare;
• Baby i en sällskapspresentation;
• Två eller flera leveranser;
• Storstor bebis;
• Onormal position av barnets huvud; och
• När modern har haft en bäckenoperation.

Skötsel av episiotomi efter leverans

Skötsel av episiotomisåret börjar omedelbart efter förlossningen och bör inkludera en kombination av lokal sårvård och smärtlindring. Under de första 12 timmarna efter förlossningen kan ett ispaket vara till hjälp för att förhindra både smärta och svullnad på platsen för episiotomi. Snittet ska hållas rent och torrt för att undvika infektion. Frekventa sitz-bad (blötlägg sårområdet i en liten mängd varmt vatten i cirka 20 minuter flera gånger om dagen) kan hjälpa till att hålla området rent. Episiotomi-platsen bör också rengöras efter avföring eller efter urinering. detta kan åstadkommas med användning av en sprayflaska och varmt vatten. En sprayflaska kan också användas under urinering för att minska smärtan som uppstår när urinen kommer i kontakt med såret. Efter att platsen har sprayats eller blötläggts, bör området torkas genom att försiktigt blottas med mjukpapper (eller en hårtork kan användas för att torka området utan att irritera papper).

Svårighetsgraden av en vaginal episiotomi eller tår hänvisas ofta till i grader, beroende på omfattningen av snittet och / eller sårbildning. Tredje och fjärde graders episiotomier involverar snitt i analfinkter eller rektal slemhinna. I dessa fall kan avföringsmjukgörare användas för att förhindra ytterligare skada eller återskada på episiotomi-platsen. För att underlätta läkning av ett större sår kan en patient hållas på avföringsmjukgörare i mer än en vecka.

Flera studier har utvärderat användningen av olika smärtstillande medel vid hantering av smärta i samband med episiotomier. De icke-steroida, antiinflammatoriska läkemedlen, såsom ibuprofen (Motrin), har genomgående visat sig vara den bästa typen av smärtstillande medel. Men paracetamol (Tylenol) har också använts med uppmuntrande resultat. När en stor episiotomi har utförts kan läkaren ordinera ett narkotiskt läkemedel för att lindra smärtan.

Patienter bör undvika användning av tamponger eller duschar under postpartumperioden för att säkerställa korrekt läkning och för att undvika återskada i området. Patienterna bör instrueras att avstå från samlag tills episiotomi har utvärderats och är helt läkt. Detta kan ta upp till fyra till sex veckor efter leverans.

Prata med din läkare

Det finns få, om några, skäl för att episiotomi ska utföras rutinmässigt. Läkaren eller sjuksköterskan-barnmorskan måste fatta ett beslut vid förlossningen om behovet av en episiotomi. En öppen dialog mellan leverantören och patienten under prenatal vårdbesök och vid tidpunkten för förlossningen är en kritisk del av beslutsprocessen. Det finns omständigheter då en episiotomi kan vara mycket fördelaktig och kan förhindra behovet av kejsarsnitt eller assisterad vaginal förlossning (med hjälp av en tång eller en vakuumavskiljare).