Förstå Medicare-out-of-pocket Maximums

Innehåll

• Vad är Medicare ut ur fickan?
• Medicare-out-of-pocket maximum och traditionell Medicare (delar A och B)
• Medicare del A-ur-fickan kostar
• Medicare sjukhusinträde ut ur fickan
• Kvalificerad sjukvårdskostnad
• Medicare del B ut ur fickan
• Medicare högsta ur fickan och Medicare del C (Medicare Advantage)
• Medicare-sparkonton (MSAs)
• Medicare-out-of-pocket-maximum och del D
• Medicare-out-of-pocket maximum och Medicare-tillskott (Medigap)
• Poängen

• Det finns ingen begränsning för kostnader utanför fickan i original Medicare eller Medicare del A och Medicare del B.
• Medicare-tilläggsförsäkring, eller Medigap-planer, kan hjälpa till att minska bördan på kostnaderna utanför fickan för original Medicare.
• Medicare Advantage-planer har begränsningar utanför fickan som varierar beroende på företaget som säljer planen.

Medicinsk vård kan vara dyr, även om du täcks av Medicare. Mer än en fjärdedel av alla Medicare-mottagare spenderar ungefär 20 procent av sina årliga inkomster på kostnader utan hål efter Medicare-ersättningar, och personer med lägre inkomst och personer med komplexa hälsotillstånd kommer sannolikt att betala mest.

Fastställande av Medicare-kostnader är en komplex process som kan förändras utifrån varje persons situation och planval. Maximala ut ur fickan kan vara särskilt förvirrande när det gäller Medicare Advantage-planer, som erbjuder en mängd olika alternativ.

Vad är Medicare ut ur fickan?

Kostnader utanför fickan för Medicare är det belopp du ansvarar för att betala efter att Medicare betalar sin del av dina medicinska fördelar.

I Medicare del A finns det inget maximalt ur fickan. De flesta betalar inte en premie för del A, men det finns avdrag och begränsningar för vad som täcks.

I Medicare del B betalar du en månadspremie och en självrisk, men det finns en gräns utöver vad Medicare täcker. Det finns ingen gräns för det högsta ur fickan du kan betala utöver vad Medicare täcker.

Medicare del C (Medicare Advantage) -planer säljs av privata försäkringsbolag och erbjuder kombinerade paket för att täcka dina Medicare del A, Medicare del B och till och med Medicare del D-kostnader.

Dina månatliga premier, avdragsgilla, myntförsäkring och andra betalningar kommer att variera beroende på planen du väljer, men det finns en maximal begränsning utanför fickan som alla planer måste följa.

Medicare-tilläggsförsäkring (Medigap) -planer, kan hjälpa till att kompensera alla kostnader utanför fickan du kan vara ansvarig för att betala.

Medicare-out-of-pocket maximum och traditionell Medicare (delar A och B)

Det finns ingen gräns för de kostnader som du behöver behöva betala för ursprungliga Medicare-planer, som inkluderar Medicare del A och Medicare del B. Medicare är ett offentligt sjukförsäkringsprogram som syftar till att tillhandahålla medicinsk vård för äldre vuxna och människor med vissa kroniska sjukdomar.

Medan Medicare är utformat för att täcka en stor del av medicinska utgifter för dessa populationer, var systemet utformat med hög kostnadsdelning och inga out-of-pocket-gränser i original Medicare. Ju fler medicinska tjänster du behöver, desto mer kommer dina Medicare-kostnader att bli. Tanken är att detta kommer att hjälpa till att driva ansvarsfull användning, men det betyder också att du kan betala mycket ur fickan utöver vad Medicare täcker.

Medicare del A-ur-fickan kostar

Medicare del A täcker sjukhuskostnader. De flesta kommer inte att betala en Medicare del A-premie, eftersom de betalade in i programmet under hela deras arbetsliv genom sin inkomstskatt. Men varje gång du är på sjukhus kommer du att bära en del av kostnaderna. År 2020 betalar du:

Medicare sjukhusinträde ut ur fickan

Kvalificerad sjukvårdskostnad

För skicklig omvårdnad varierar priserna och förmånsperioderna. Dagarna 1 till 20 täcks helt, men dagarna 21 till 100 kostar dig $ 176 per dag. Du ansvarar för de totala kostnaderna för vård utöver dag 100, utan maximalt ur fickan.

Medicare del B ut ur fickan

Medicare del B täcker annan medicinsk vård utöver sjukhusvård, till exempel poliklinisk vård. Månadspremier gäller för denna plan men styrs av din inkomstnivå. Du kommer också att betala en årlig avdragsgilla utöver de månatliga premierna, och du måste betala en andel av eventuella kostnader efter att du har uppfyllt självrisken. Det finns inget maximalt ur fickan när det gäller din andel, som inkluderar:

1. Månadspremie. Premien börjar på $ 144,60 per månad år 2020 och ökar med din inkomstnivå.
2. Årlig avdragsgilla. År 2020 är din egenandelen del B $ 198 per år.
3. Självrisk. När du har uppfyllt din egenandel betalar du 20 procent av dina medicinska kostnader.
4. Inget max ur fickan. Det finns inget högsta värde för din del av Medicare del B-kostnader.

Medicare högsta ur fickan och Medicare del C (Medicare Advantage)

Medicare del C kan vara den mest förvirrande delen av Medicare-fördelarna när det gäller att räkna ut dina kostnader utan begränsningar. Medicare del C är en privat försäkringsprodukt som kombinerar din Medicare delar A och B täckning. Dessa planer kan också omfatta Medicare del D, som täcker receptbelagda läkemedelskostnader.

Premier, avdragsgilla, myntförsäkringar och uteslutande kostnader varierar mellan dessa planer, men det finns vissa regler. Medicare Advantage planer krävs för att sätta en årlig gräns, även känd som den maximala out-of-pocket (MOOP). Medan vissa planer sätter sina gränser utanför fickan under MOOP, kan det inte vara mer än årets fastställda gräns.

Här är en fördelning av hur kostnadsdelning ser ut i Medicare Advantage-planer:

• Begränsning utanför fickan. År 2020 är Medicare Advantage-out-of-pocket-gränsen satt till 6 700 $. Detta innebär att planer kan sätta gränser under detta belopp men kan inte be dig betala mer än det ur fickan.
• Gränsvärden utanför fickan. Planer kan ha två olika maximala nivåer utanför fickan - en för leverantörer av nätverk och en annan för nätleverantörer.
• Avgifter som räknas som högst ut ur fickan. Avdragsgillingar, återbetalningar och myntförsäkringar som du betalar som en del av din Medicare Advantage-plan räknas som högst ut ur fickan.
• Premier. Dina månatliga premiumkostnader gör vanligtvis inte räkna mot din out-of-fickan maximalt.
• Medicare Advantage Del D kostnadsdelning. Om din Medicare Advantage-plan inkluderar del D-täckning eller läkemedelskostnader, gör din kostnadsdelning för del D inte räkna mot din out-of-fickan maximalt.

Medicare Advantage-planer kommer att erbjuda olika produkter som du kan välja mellan baserat på dina hälsovårdsbehov och vad du kan spendera. Du kanske vill ha en plan som kostar mer i förväg med lägre utgifter för fickan, eller en med kostnader som är lägre i förkant med chansen att du kan vara ansvarig för mer uttömningskostnader senare beroende på hur mycket vård du behöver .

För att hitta rätt blandning av täckning såväl som din andel av kostnaderna kan du besöka plan finderverktyget på Medicares webbplats eller ring 800-MEDICARE att prata med en agent.

Medicare-sparkonton (MSAs)

Du kan också använda en speciell typ av hälsosparekonto för att täcka dina out-of-pocket-kostnader. Dessa Medicare-sparkonton (MSA) erbjuds av ett litet antal leverantörer av högt avdragsgilla Medicare Advantage-planer.

MSA är sparkonton som finansieras av Medicare och ger dig ett boägg som du kan använda för stödberättigande sjukvårdskostnader som du normalt skulle behöva betala för ur fickan. Om du har pengar kvar på det här kontot i slutet av året, kommer de att rulla över till nästa år.

I vissa fall kan du behöva betala för medicinska kostnader i förväg och sedan lämna in en ansökan om att få ersättning från Medicare. Medan Medicare låter dig välja valfri leverantör kan fakturering ställas in olika på olika platser. Om du har en medicinsk leverans- eller leverantörsräkning som inte skickades direkt till Medicare för betalning, måste du skriva ut och fylla i ett ansökningsformulär för återbetalning.

Följande steg förklarar hur du slutför din begäran om återbetalning av MSA:

1. Skriv ut och fyll i formuläret för patientens begäran om ersättning.
2. Följ de specifika anvisningarna i slutet av formuläret för att fylla i.
3. Bifogat en specificerad räkning eller uttalande för de varor eller tjänster som du söker ersättning för.
4. Skicka ditt krav till det utsedda behandlingscentret i slutet av formuläret baserat på din plats.

Medicare-out-of-pocket-maximum och del D

Medicare del D är Medicare-programmet som täcker receptbelagda mediciner. Del D-planer erbjuds av privata försäkringsbolag. Om du väljer att få del D-täckning finns det en mängd olika planer du kan välja mellan.

Medicare Del D-ur-fickan kostnader inkluderar:

• Medicare-out-of-pocket maximum och Medicare-tillskott (Medigap)

  Det finns ett antal privata försäkringsprodukter som kan hjälpa dig att täcka kostnaderna för din medicinska vård. Dessa Medicare-tilläggsplaner kallas Medigap-planer, och de regleras av både federala och statliga riktlinjer. Varje plan är olika, och kostnaderna för fickan kan variera beroende på plan.

  Här är grunderna för kostnaderna för Medigap och som kan gälla för din out-of-pocket fick:

  • Medigap-planer hjälper till att täcka de ursprungliga Medicare-kostnaderna inklusive avdrag, återbetalningar och myntförsäkring.
  • Det finns 10 olika Medigap-planer. Medicare erbjuder en sida vid sida jämförelse av fördelarna som vart och ett av dessa standardiserade planer täcker.
  • Priset du betalar för en Medigap-plan beror på vilken plan du väljer.
  • Endast två Medigap-planer - K och L - har begränsningar utanför fickan. För 2020 är gränsen utanför fickan för Medigap-plan K $ 5 880 och gränsen för plan L är 2 940 $.
  • Medigap-planer täcker bara en del av din andel av sjukvårdskostnaderna. Det betalar inte för ytterligare tjänster som inte ingår i dina Medicare-planer.

  Poängen

  • Medicare täcker huvuddelen av medicinska kostnader för personer i en viss ålder eller med vissa hälsotillstånd.
  • Medan du betalar för Medicare-täckning genom skatter under dina arbetsår måste du fortfarande betala för en del av dina sjukhusinläggningar, läkarbesök, medicinsk utrustning och mediciner.
  • Människor som använder mer medicintjänster betalar mest ut ur fickan.
  • Dina gränser på fickan varierar beroende på vilken typ av plan du väljer och hur mycket du är villig att betala i förväg.