Vad är neuroleptiskt malignt syndrom?

Innehåll

• Vad är neuroleptiskt malignt syndrom?
• Vilka är symptomen på neuroleptiskt malignt syndrom?
• Vilka är de främsta orsakerna till malignt neuroleptiskt syndrom?
• Antipsykotiska läkemedel
• Första generationens antipsykotika
• Andra generationens antipsykotika
• Dopaminergiska läkemedel
• Diverse mediciner
• Hur behandlas neuroleptiskt malignt syndrom?
• Vad är prognosen?
• Neuroleptiskt malignt syndrom kontra serotoninsyndrom
• Neuroleptiskt malignt syndrom kontra malign hypertermi
• Nyckel takeaway

Neuroleptiskt malignt syndrom (NMS) är en reaktion på vissa specifika typer av mediciner. Det kännetecknas av symtom som mycket hög feber, styva muskler och snabb hjärtslag.

Även om det är sällsynt är NMS potentiellt livshotande och kräver snabb medicinsk behandling. Läs vidare för att lära dig mer om NMS, vad som orsakar det och hur det kan behandlas.

Vad är neuroleptiskt malignt syndrom?

NMS är en allvarlig biverkning på specifika läkemedel. Det förekommer ofta när man startar ett läkemedel för första gången eller ökar dosen av ett aktuellt läkemedel.

De läkemedel som oftast förknippas med NMS är antipsykotika (neuroleptiska läkemedel). Dessa läkemedel används för att behandla psykiska sjukdomar som schizofreni och bipolär sjukdom.

NMS händer på grund av blockering av dopaminreceptorer. Dopamin är en kemisk budbärare som hjälper till att förmedla meddelanden mellan celler. Man tror att läkemedel associerade med NMS blockerar dopaminreceptorer i hjärnan, vilket leder till NMS-symtom.

Även om det är svårt är NMS sällsynt. Det beräknas förekomma hos endast 0,01 till 3,2 procent av personer som tar antipsykotiska läkemedel. Dessutom minskar den totala förekomsten av NMS på grund av införandet av nya läkemedel.

NMS kan också orsakas av snabbt tillbakadragande av dopaminerge läkemedel. Dessa läkemedel används ofta för att behandla Parkinsons sjukdom. De ökar dopaminrelaterad aktivitet i hjärnan och i sällsynta fall kan abrupt abstinens orsaka NMS.

Vilka är symptomen på neuroleptiskt malignt syndrom?

Symtomen på NMS kan utvecklas inom timmar eller dagar efter exponering för ett läkemedel. NMS kan presentera en mängd olika symtom.

De kan inkludera:

• mycket hög feber
• styva muskler
• förändringar i mentalt tillstånd, som agitation, dåsighet eller förvirring
• överdriven svettning
• snabba hjärtslag
• svårigheter att svälja
• skakningar
• avvikelser i blodtrycket
• snabb andning
• inkontinens

Vilka är de främsta orsakerna till malignt neuroleptiskt syndrom?

Det finns många olika läkemedel som kan orsaka NMS. Nedan undersöker vi specifika läkemedel som kan orsaka tillståndet.

Antipsykotiska läkemedel

De flesta läkemedel som orsakar NMS är antipsykotiska läkemedel. Det finns två olika typer av antipsykotika:

• första generationen (typisk)
• andra generationen (atypisk)

Båda typerna kan orsaka NMS.

Första generationens antipsykotika

• haloperidol
• flufenazin
• klorpromazin
• Loxapine
• perfenazin
• bromperidol
• promazin
• klopentixol
• tioridazin
• trifluoperazin

Andra generationens antipsykotika

• olanzapin
• klozapin
• risperidon
• quetiapin
• ziprasidon
• aripiprazol
• Amisulpride

Dopaminergiska läkemedel

NMS kan också utvecklas när dopaminerge läkemedel plötsligt dras tillbaka. Exempel på dessa typer av läkemedel inkluderar:

• levodopa
• amantadin
• tolkapon
• Dopaminagonister

Diverse mediciner

Det finns också mediciner som inte ingår i någon av ovanstående kategorier som kan orsaka att NMS uppstår när det tas.

De kan inkludera:

• litium
• antidepressiva medel som fenelzin, amoxapin och dosulepin
• läkemedel som hjälper till med kräkningar (antiemetika) som metoklopramid och domperidon
• tetrabenazin, ett läkemedel som används för att behandla rörelsestörningar
• reserpine, ett läkemedel som används för att behandla högt blodtryck

Hur behandlas neuroleptiskt malignt syndrom?

NMS är en medicinsk nödsituation och snabba interventioner behövs. Om NMS orsakas av en reaktion på ett läkemedel, avbryts det läkemedlet. Om det beror på uttag från ett läkemedel kan omstart av läkemedlet bidra till att minska symtomen.

Aggressiv stödjande vård används för att hantera symptomen på NMS. Detta kan inkludera saker som:

• kyler kroppen med isförpackningar eller kyla filtar
• ersätta förlorade vätskor och elektrolyter
• med mekanisk ventilation
• ge mediciner för att hantera andra symtom som oregelbunden hjärtslag och agitation

I NMS-fall orsakade av en reaktion på ett läkemedel kan bromokriptin och dantrolen ges.

Bromocriptin är en dopaminagonist som kan verka för att motverka blockering av dopaminreceptorerna. Dantrolene är ett muskelavslappnande medel som kan hjälpa till med muskelstivheten förknippad med NMS.

Vad är prognosen?

NMS är potentiellt livshotande, men med snabb erkännande och behandling kommer många människor att återhämta sig. Det kan ta mellan 2 och 14 dagar att återhämta sig från NMS.

Många som har haft NMS kan startas om på antipsykotiska läkemedel, även om det ibland kan uppstå återfall. En väntetid på minst 2 veckor krävs innan dessa läkemedel startas om.

Vid omstart av antipsykotisk medicinering används vanligtvis mindre potenta mediciner. Inledningsvis ges en låg dos och ökas sedan långsamt över tiden.

Neuroleptiskt malignt syndrom kontra serotoninsyndrom

Serotoninsyndrom (SS) är ett tillstånd som liknar NMS. Det inträffar när för mycket serotonin samlas i kroppen.

Liksom dopamin är serotonin en kemisk budbärare som underlättar kommunikation mellan celler.

Liksom NMS uppträder SS ofta när man startar ett nytt läkemedel eller ökar doseringen av ett aktuellt läkemedel.

Många läkemedel kan orsaka tillståndet, men det är oftast förknippat med antidepressiva medel, särskilt selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI).

SS kan differentieras från NMS på följande sätt:

• det orsakande läkemedlet, som oftast är ett antidepressivt medel som en SSRI
• förekomsten av andra symtom som inte är vanliga i NMS, såsom diarré, muskelspasmer (myoklonus) och förlust av koordination (ataxi)
• hög feber och muskelstivhet som är mindre allvarlig än NMS

Neuroleptiskt malignt syndrom kontra malign hypertermi

Malign hypertermi är ett annat tillstånd som liknar NMS. Det är ett ärftligt tillstånd, vilket betyder att det är närvarande från födseln.

Personer med malign hypertermi kan ha en svår reaktion på vissa läkemedel som används under operationen. Dessa kan inkludera inhalationsanestetika och specifika typer av muskelavslappnande medel.

Symtomen på ondartad hypertermi är mycket lik NMS. De kan visas snabbt, vanligtvis efter att en person redan har placerats under generell anestesi.

En ny historia av att ta emot mediciner som orsakar maligna hypertermi-symtom räcker ofta för att utesluta NMS.

Nyckel takeaway

NMS är ett sällsynt, men potentiellt livshotande tillstånd.

Det är en svår reaktion på att ta eller dra sig ur vissa läkemedel. Tillståndet är oftast förknippat med antipsykotiska läkemedel, även om andra läkemedel också kan orsaka att det uppstår.

De vanligaste symptomen på NMS inkluderar mycket hög feber, styva muskler och förändringar i mental tillstånd. Andra symtom som överdriven svettning, snabb hjärtslag och skakningar kan också förekomma.

Eftersom det är så allvarligt, kräver NMS snabbt erkännande och behandling. Med omedelbar diagnos och behandling återhämtar sig många personer med NMS.

Vissa kommer också att kunna startas om på sina mediciner under veckorna efter återhämtning.