Nya diagnoskriterier för multipel skleros (MS)

Innehåll

• Vem påverkas av multipel skleros (MS)?
• Vilka är de senaste diagnostiska kriterierna?
• Framkallade potentialer
• Vilka villkor kan likna MS?
• Vilka är de tidiga symptomen på MS?
• Vilka är några vanliga symtom på MS?
• Vilka är de olika typerna av MS?
• Kliniskt isolerat syndrom (CIS)
• Relapsing-remitting multipel skleros (RRMS)
• Primär progressiv multipel skleros (PPMS)
• Sekundär progressiv multipel skleros (SPMS)
• Vad händer efter diagnos?
• Sjukdommodifierande terapier (DMT)
• injicerbara
• Orala mediciner
• infusioner
• Behandla flare-ups
• Behandla symtom
• Vad är utsikterna för personer med MS?

Vem påverkas av multipel skleros (MS)?

Multipel skleros (MS) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i centrala nervsystemet (CNS), som inkluderar hjärnan, ryggmärgen och synnerven.

Hos personer med MS attackerar immunsystemet felaktigt myelin.Detta ämne täcker och skyddar nervfibrer.

Skadad myelin bildar ärrvävnad eller lesioner. Det resulterar i ett kommunikationsgap mellan din hjärna och resten av kroppen. Själva nerverna kan också skadas, ibland permanent.

National Multiple Sclerosis Society uppskattar att mer än 2,3 miljoner människor världen över har MS. Det inkluderar uppskattningsvis 1 miljon människor i USA, enligt en studie från 2017 av föreningen.

Du kan utveckla MS i alla åldrar. MS är vanligare hos kvinnor än män. Det är också vanligare hos vita människor jämfört med folk av latinamerikansk eller afrikansk härkomst. Det är sällsynt hos människor med asiatisk härkomst och andra etniska grupper.

De första symtomen tenderar att dyka upp mellan 20 och 50 år. För unga vuxna är MS den vanligaste funktionshindrande neurologiska sjukdomen.

Vilka är de senaste diagnostiska kriterierna?

För att din läkare ska kunna ställa diagnos måste bevis på MS återfinnas i minst två separata områden i centrala nervsystemet (CNS). Skadorna måste ha inträffat vid olika tidpunkter.

McDonald-kriterierna används för att diagnostisera MS. Enligt uppdateringar som gjordes 2017 kan MS diagnostiseras baserat på dessa fynd:

• två attacker eller symptomuppblåsningar (varar minst 24 timmar med 30 dagar mellan attackerna), plus två skador
• två attacker, en skada och bevis på spridning i rymden (eller en annan attack i en annan del av nervsystemet)
• en attack, två lesioner och bevis på spridning i tid (eller att hitta en ny lesion - på samma plats - sedan föregående skanning, eller närvaro av immunglobulin, kallad oligoklonala band i ryggradsvätskan)
• en attack, en skada och bevis på spridning i rum och tid
• försämring av symtom eller lesioner och spridning i rymden som finns i två av följande: hjärnans MR, ryggradens MR och ryggradsvätska

MRI: er kommer att utföras med och utan kontrastfärg för att lokalisera lesioner och belysa aktiv inflammation.

Spinalvätska undersöks med avseende på proteiner och inflammatoriska celler associerade med, men inte alltid finns hos personer som har MS. Det kan också hjälpa till att utesluta andra sjukdomar och infektioner.

Framkallade potentialer

Din läkare kan också beställa framkallade potentialer.

Sensoriska framkallade potentialer och hjärnstammens auditive framkallade potentialer användes tidigare.

Nuvarande diagnoskriterier inkluderar endast visuella framkallade potentialer. I det här testet analyserar din läkare hur din hjärna reagerar på ett omväxlande rutmönster.

Vilka villkor kan likna MS?

Det finns ingen enda testläkare som använder för att diagnostisera MS. Först måste andra villkor elimineras.

Andra saker som kan påverka myelin inkluderar:

• Virala infektioner
• exponering för giftiga material
• allvarlig vitamin B-12-brist
• kollagen vaskulär sjukdom
• sällsynta ärftliga störningar
• Guillain-Barré syndrom
• Andra autoimmuna störningar

Blodprover kan inte bekräfta MS, men de kan utesluta vissa andra tillstånd.

Vilka är de tidiga symptomen på MS?

Lesioner kan bildas var som helst i CNS.

Symtomen beror på vilka nervfibrer som påverkas. Tidiga symtom är mer benägna att vara milda och flyktiga.

Dessa tidiga symtom kan inkludera:

• dubbel eller suddig syn
• domningar, stickningar eller brännande känslor i lemmarna, bagageutrymmet eller ansiktet
• muskelsvaghet, styvhet eller spasmer
• yrsel eller svimmelhet
• klumpighet
• urinväg

Dessa symtom kan bero på valfritt antal tillstånd, så din läkare kan begära en MRI för att hjälpa dem att ställa rätt diagnos. Till och med tidigt kan detta test avslöja aktiv inflammation eller lesioner.

Vilka är några vanliga symtom på MS?

Det är viktigt att komma ihåg att MS-symtom ofta är oförutsägbara. Inga två personer kommer att uppleva MS-symtom på samma sätt.

När tiden går kan du uppleva ett eller flera av följande symtom:

• synförlust
• ögonsmärta
• frågor om balans och samordning
• svårigheter att gå
• förlust av känsla
• partiell förlamning
• muskelstivhet
• förlust av blåsans kontroll
• förstoppning
• Trötthet
• humöret förändras
• depression
• sexuell dysfunktion
• allmän smärta
• Lhermittes tecken, som uppstår när du flyttar din nacke och det känns som att en elektrisk chock springer ner ryggraden
• kognitiv dysfunktion, inklusive minnes- och koncentrationsproblem eller problem med att hitta rätt ord att säga

Vilka är de olika typerna av MS?

Även om du aldrig kan ha mer än en typ av MS åt gången, är det möjligt för din diagnos att ändras över tid. Dessa är de fyra huvudtyperna av MS:

Kliniskt isolerat syndrom (CIS)

Kliniskt isolerat syndrom (CIS) är en enda instans av inflammation och demyelinisering i CNS. Det måste pågå i 24 timmar eller mer. CIS kan vara den första attacken av MS eller det kan vara ett enda avsnitt av avyelinisering och personen har aldrig en annan avsnitt.

Vissa människor som har CIS utvecklar så småningom andra typer av MS, men många gör det inte. Chanserna är högre om en MRI visar en skada på din hjärna eller ryggmärgen.

Relapsing-remitting multipel skleros (RRMS)

Enligt National Multiple Sclerosis Society får cirka 85 procent av personerna med MS initialt en RRMS-diagnos.

RRMS innebär tydligt definierade återfall, under vilka det finns en försämring av neurologiska symtom. Återfallet varar från några dagar till flera månader.

Återfall återfinns av partiell eller fullständig remission, där symtomen är mildare eller frånvarande. Det finns ingen sjukdomsprogression under remissioner.

RRMS anses vara aktivt när du har fått ett nytt återfall eller när en MR-undersökning visar bevis på sjukdomsaktivitet. Annars är det inaktivt. Det kallas förvärring om du har ökat funktionshinder efter ett återfall. Annars är det stabilt.

Primär progressiv multipel skleros (PPMS)

Vid primär progressiv multipel skleros (PPMS) finns det en försämring av neurologisk funktion från början. Det finns inga tydliga återfall eller remissioner. National Multiple Sclerosis Society uppskattar att cirka 15 procent av personer med MS har denna typ vid diagnos.

Det kan också förekomma perioder med ökad eller minskad sjukdomsaktivitet när symtomen försämras eller förbättras. Det kallades tidigare progressiv-återfallande multipel skleros (PRMS). Enligt uppdaterade riktlinjer betraktas detta nu som PPMS.

PPMS anses vara aktivt när det finns bevis på ny sjukdomsaktivitet. PPMS med progression betyder att det finns bevis på att sjukdomen försämras över tid. Annars är det PPMS utan progression.

Sekundär progressiv multipel skleros (SPMS)

När RRMS övergår till progressiv MS kallas det sekundär progressiv multipel skleros (SPMS). Under denna kurs blir sjukdomen stadigt mer progressiv, med eller utan återfall. Denna kurs kan vara aktiv med ny sjukdomsaktivitet eller inaktiv utan sjukdomsaktivitet.

Vad händer efter diagnos?

Precis som sjukdomen själv är annorlunda för varje person, så är behandlingarna också. Personer med MS arbetar vanligtvis med en neurolog. Andra i ditt sjukvårdsteam kan inkludera din allmänläkare, sjukgymnast eller sjuksköterskor som är specialiserade på MS.

Behandlingen kan delas in i tre huvudkategorier:

Sjukdommodifierande terapier (DMT)

De flesta av dessa läkemedel är utformade för att minska frekvensen och svårighetsgraden av återfall och för att bromsa utvecklingen av återfallande MS.

Food and Drug Administration (FDA) har endast godkänt en DMT för att behandla PPMS. Inga DMT har godkänts för behandling av SPMS.

injicerbara

• Beta-interferoner (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Leverskada är en möjlig biverkning, så du behöver regelbundna blodprover för att övervaka dina leverenzymer. Andra biverkningar kan inkludera reaktioner på injektionsstället och influensaliknande symtom.
• Glatirameracetat (Copaxone, Glatopa). Biverkningar inkluderar reaktioner på injektionsstället. Mer allvarliga reaktioner inkluderar bröstsmärta, snabb hjärtslag och andnings- eller hudreaktioner.

Orala mediciner

• Dimetylfumarat (Tecfidera). Möjliga biverkningar av Tecfidera inkluderar spolning, illamående, diarré och ett sänkt antal vita blodkroppar (WBC).
• Fingolimod (Gilenya). Biverkningar kan inkludera en långsam hjärtslag, så din hjärtfrekvens måste noggrant övervakas efter den första dosen. Det kan också orsaka högt blodtryck, huvudvärk och oskarp syn. Leverskada är en möjlig biverkning så att du behöver blodprover för att övervaka din leverfunktion.
• Teriflunomide (Aubagio). Potentiella biverkningar inkluderar håravfall och leverskador. Vanliga biverkningar inkluderar huvudvärk, diarré och en stickande känsla på din hud. Det kan också skada ett utvecklande foster.

infusioner

• Alemtuzumab (Lemtrada). Denna medicinering kan öka risken för infektioner och autoimmuna störningar. Det används vanligtvis endast när det inte finns något svar på andra mediciner. Denna medicinering kan ha allvarliga biverkningar på njurarna, sköldkörteln och huden.
• Mitoxantronhydroklorid (endast tillgänglig i generisk form). Denna medicinering bör endast användas för mycket avancerad MS. Det kan skada hjärtat och är förknippat med blodcancer.
• Natalizumab (Tysabri). Denna medicinering ökar risken för progressiv multifokal leukoencefalopati (PML), en sällsynt viral hjärninfektion.
• Ocrelizumab (Ocrevus). Detta läkemedel används för att behandla såväl PPMS som RRMS. Biverkningar inkluderar infusionsreaktioner, influensaliknande symtom och infektioner som PML.

Behandla flare-ups

Flare-ups kan behandlas med orala eller intravenösa kortikosteroider, såsom prednison (Prednisone Intensol, Rayos) och metylprednisolon (Medrol). Dessa läkemedel hjälper till att minska inflammation. Biverkningar kan inkludera ökat blodtryck, vätskeretention och humörsvängningar.

Om dina symtom är svåra och inte svarar på steroider är plasmautbyte (plasmaferes) ett alternativ. I det här förfarandet separeras den flytande delen av ditt blod från blodcellerna. Den blandas sedan med en proteinlösning (albumin) och återgår till din kropp.

Behandla symtom

En mängd mediciner kan användas för att behandla enskilda symtom. Dessa symtom inkluderar:

• dysfunktion i urinblåsan eller tarmen
• Trötthet
• muskelstivhet och spasmer
• smärta
• sexuell dysfunktion

Fysioterapi och träning kan förbättra styrka, flexibilitet och gångproblem. Kompletterande behandlingar kan inkludera massage, meditation och yoga.

Vad är utsikterna för personer med MS?

Det finns inget botemedel mot MS, och det finns inte heller ett pålitligt sätt att mäta dess progression hos en individ.

Vissa människor kommer att uppleva några milda symtom som inte leder till funktionshinder. Andra kan uppleva mer progression och öka funktionshinder. Vissa personer med MS blir så småningom svårt funktionshindrade, men de flesta gör det inte. Livslängden är nära normal och MS är sällan dödlig.

Behandlingar kan hjälpa till att hantera symtom. Många som lever med MS hittar och lär sig sätt att fungera bra. Om du tror att du kan ha MS, se en läkare. Tidig diagnos och behandling kan vara nyckeln till att upprätthålla din hälsa.