Pectus Excavatum

Innehåll

• Symtom på svår pectus excavatum
• Kirurgiska ingrepp
• Ravitch-förfarandet
• Nuss-förfarandet
• Komplikationer av pectus excavatum kirurgi
• Vid horisonten

Pectus excavatum är en latinsk term som betyder "ihålig bröstkorg." Människor med detta medfödda tillstånd har ett tydligt sjunkit bröst. Ett konkavt bröstben eller bröstben kan finnas vid födseln. Det kan också utvecklas senare, vanligtvis under tonåren. Andra vanliga namn för detta tillstånd inkluderar skomakare, trattbröst och nedsänkt bröst.

Cirka 37 procent av personer med pectus excavatum har också en nära släkting till tillståndet. Detta antyder att det kan vara ärftligt. Pectus excavatum är den vanligaste bröstväggsavvikelsen bland barn.

I svåra fall kan det störa hjärt- och lungfunktionen. I milda fall kan det orsaka självbildsproblem. Vissa patienter med detta tillstånd undviker ofta aktiviteter som simning som gör det svårt att dölja tillståndet.

Symtom på svår pectus excavatum

Patienter med svår pectus excavatum kan uppleva andfåddhet och bröstsmärtor. Kirurgi kan vara nödvändigt för att lindra obehag och förhindra hjärt- och andningsavvikelser.

Läkare använder röntgenstrålar eller CT-skanningar för att skapa bilder av bröstets inre strukturer. Dessa hjälper till att mäta krökningens svårighetsgrad. Haller-indexet är en standardiserad mätning som används för att beräkna tillståndets svårighetsgrad.

Haller-indexet beräknas genom att dela bredden på bröstkorgen med avståndet från bröstbenet till ryggraden. Ett normalt index är cirka 2,5.Ett index större än 3,25 anses vara tillräckligt svårt för att motivera kirurgisk korrigering. Patienter har möjlighet att göra ingenting om krökningen är mild.

Kirurgiska ingrepp

Kirurgi kan vara invasiv eller minimalt invasiv och kan innefatta följande procedurer.

Ravitch-förfarandet

Ravitch-förfarandet är en invasiv kirurgisk teknik som var banbrytande i slutet av 1940-talet. Tekniken innebär att bröstkaviteten öppnas med ett brett horisontellt snitt. Små delar av ribbenbrosk avlägsnas och bröstbenet planas ut.

Stag eller metallstänger kan implanteras för att hålla det förändrade brosket och benen på plats. Avlopp placeras på vardera sidan om snittet och snittet sys ihop igen. Stag kan tas bort, men är avsedda att förbli på plats på obestämd tid. Komplikationer är vanligtvis minimala och en sjukhusvistelse på mindre än en vecka är vanlig.

Nuss-förfarandet

Nuss-förfarandet utvecklades på 1980-talet. Det är ett minimalt invasivt förfarande. Det handlar om att göra två små snitt på vardera sidan av bröstet, något under bröstvårtornas nivå. Ett tredje litet snitt gör det möjligt för kirurger att sätta in en miniatyrkamera som används för att styra införandet av en svagt krökt metallstång. Stången roteras så att den böjer sig utåt när den är på plats under ben och brosk i övre bröstkorgen. Detta tvingar sternum utåt.

En andra stång kan fästas vinkelrätt mot den första för att hålla den böjda stången på plats. Snitten stängs med stygn och tillfälliga avlopp placeras vid eller nära platserna för snitten. Denna teknik kräver ingen skärning eller avlägsnande av brosk eller ben.

Metallstängerna avlägsnas vanligtvis under ett polikliniskt förfarande ungefär två år efter den första operationen hos unga patienter. Då förväntas korrigering vara permanent. Stängerna får inte tas bort under tre till fem år eller kan lämnas på plats permanent hos vuxna. Förfarandet fungerar bäst hos barn vars ben och brosk fortfarande växer.

Komplikationer av pectus excavatum kirurgi

Kirurgisk korrigering har en utmärkt framgångsgrad. Varje kirurgiskt ingrepp medför risk, inklusive:

• smärta
• risken för infektion
• möjligheten att korrigeringen blir mindre effektiv än förväntat

Ärr är oundvikliga, men är ganska minimala med Nuss-proceduren.

Det finns en risk för bröstdystrofi med Ravitch-proceduren, vilket kan leda till allvarligare andningsproblem. För att minska denna risk är operationen vanligtvis försenad till efter 8 års ålder.

Komplikationer är ovanliga med endera operationen, men svårighetsgraden och frekvensen av komplikationer är ungefär densamma för båda.

Vid horisonten

Läkare utvärderar en ny teknik: det magnetiska mini-mover-förfarandet. Detta experimentella förfarande innebär implantering av en kraftfull magnet i bröstväggen. En andra magnet är fäst på utsidan av bröstet. Magneterna genererar tillräckligt med kraft för att gradvis modernisera bröstbenet och revbenen och tvinga dem utåt. Den yttre magneten bärs som ett stag under ett föreskrivet antal timmar per dag.