Vad är en rektovaginal fistel och hur behandlas den?

Innehåll

• Vilka är symtomen?
• Vad orsakar att detta inträffar?
• Vem löper ökad risk?
• Hur diagnostiseras det?
• Hur behandlas det?
• Vilka komplikationer kan det orsaka?
• Hur man hanterar detta tillstånd
• Syn

Översikt

En fistel är en onormal koppling mellan två organ. När det gäller en rektovaginal fistel är sambandet mellan kvinnans ändtarm och slidan. Öppningen gör att avföring och gas läcker ut från tarmen in i slidan.

En skada under förlossning eller operation kan orsaka detta tillstånd.

En rektovaginal fistel kan vara obekväm, men den kan behandlas med kirurgi.

Vilka är symtomen?

Rektovaginala fistlar kan orsaka olika symptom:

• passerar avföring eller gas från din vagina
• problem med att kontrollera tarmrörelser
• illaluktande urladdning från slidan
• upprepade vaginala infektioner
• smärta i slidan eller området mellan din vagina och anus (perineum)
• smärta under sex

Om du har något av dessa symtom, kontakta din läkare.

Vad orsakar att detta inträffar?

De vanligaste orsakerna till en rektovaginal fistel inkluderar:

• Komplikationer under förlossningen. Under en lång eller svår förlossning kan perineum riva, eller din läkare kan skära i perineum (episiotomi) för att förlossa barnet.
• Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Crohns sjukdom och ulcerös kolit är typer av IBD. De orsakar inflammation i mag-tarmkanalen. I sällsynta fall kan dessa tillstånd öka risken för att utveckla en fistel.
• Cancer eller strålning i bäckenet. Cancer i din vagina, livmoderhalsen, ändtarmen, livmodern eller anus kan orsaka en rektovaginal fistel. Strålning för att behandla dessa cancerformer kan också skapa en fistel.
• Kirurgi. Genom att ha operation på din vagina, ändtarm, perineum eller anus kan orsaka en skada eller infektion som leder till en onormal öppning.

Andra möjliga orsaker är:

• en infektion i din anus eller ändtarm
• infekterade påsar i tarmarna (divertikulit)
• avföring fastnat i ändtarmen (fekal impaction)
• infektioner på grund av HIV
• sexuella övergrepp

Vem löper ökad risk?

Det är mer sannolikt att du får en rektovaginal fistel om:

• du hade ett långt och svårt arbete
• din perineum eller vagina rippade eller skars med en episiotomi under förlossningen
• du har Crohns sjukdom eller ulcerös kolit
• du har en infektion som en abscess eller divertikulit
• du har haft cancer i slidan, livmoderhalsen, ändtarmen, livmodern eller anusen eller strålning för att behandla dessa cancerformer
• du hade en hysterektomi eller annan operation i bäckenområdet

Omkring kvinnor som har vaginala förlossningar över hela världen får detta tillstånd. Det är dock mycket mindre vanligt i utvecklade länder som USA. Upp till människor med Crohns sjukdom utvecklar rektovaginal fistel.

Hur diagnostiseras det?

Rektovaginal fistel kan vara svår att prata om. Ändå är det viktigt att berätta för din läkare om dina symtom så att du kan bli behandlad.

Din läkare kommer först att fråga om dina symtom och utföra en fysisk undersökning. Med en handskad hand kommer läkaren att kontrollera din vagina, anus och perineum. En enhet som kallas spekulum kan sättas in i din vagina för att öppna den så att din läkare kan se området tydligare. Ett proktoskop kan hjälpa din läkare att se in i anus och ändtarm.

Tester som din läkare kan använda för att diagnostisera rektovaginal fistel inkluderar:

• Anorektal eller transvaginal ultraljud. Under detta test sätts ett trolliknande instrument in i din anus och ändtarm eller i din vagina. Ett ultraljud använder ljudvågor för att skapa en bild inifrån bäckenet.
• Metylen lavemang. En tampong sätts in i din vagina. Sedan injiceras ett blått färgämne i ändtarmen. Om tampongen blir blå efter 15 till 20 minuter har du en fistel.
• Barium lavemang. Du får ett kontrastfärgämne som hjälper din läkare att se fisteln på en röntgen.
• Datortomografi (CT). Detta test använder kraftfulla röntgenbilder för att göra detaljerade bilder inuti bäckenet.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Detta test använder starka magneter och radiovågor för att skapa bilder inifrån bäckenet. Det kan visa en fistel eller andra problem med dina organ, såsom en tumör.

Hur behandlas det?

Huvudbehandlingen för en fistel är operation för att stänga den onormala öppningen. Du kan dock inte opereras om du har en infektion eller inflammation. Vävnaderna runt fisteln måste läka först.

Din läkare kan föreslå att du väntar i tre till sex månader på att en infektion ska läka och att se om fisteln stänger av sig själv. Du får antibiotika för att behandla en infektion eller infliximab (Remicade) för att minska inflammation om du har Crohns sjukdom.

Rektovaginal fisteloperation kan göras genom buken, vagina eller perineum. Under operationen kommer din läkare att ta en bit vävnad från någon annanstans i kroppen och göra en klaff eller plug för att stänga öppningen. Kirurgen fixar också de anala sphincter-musklerna om de är skadade.

Vissa kvinnor behöver en kolostomi. Denna operation skapar en öppning som kallas stomi i magen. Slutet på tjocktarmen förs genom öppningen. En påse samlar avfall tills fisteln läker.

Du kanske kan gå hem samma dag som din operation. För vissa typer av operationer måste du övernatta på sjukhuset.

Möjliga risker från operationen inkluderar:

• blödning
• infektion
• skada på urinblåsan, urinledarna eller tarmen
• blodpropp i benen eller lungan
• blockering i tarmen
• ärrbildning

Vilka komplikationer kan det orsaka?

Rektovaginal fistel kan påverka ditt sexliv. Andra komplikationer inkluderar:

• problem med att kontrollera avföringen (fekal inkontinens)
• upprepade urinvägar eller vaginala infektioner
• inflammation i din vagina eller perineum
• ett pus-fyllt öm (abscess) i fisteln
• en annan fistel efter att den första har behandlats

Hur man hanterar detta tillstånd

Medan du väntar på operation, följ dessa tips för att hjälpa dig att må bättre:

• Ta antibiotika eller andra mediciner som din läkare ordinerat.
• Håll området rent. Tvätta din vagina försiktigt med varmt vatten om du passerar avföring eller illaluktande urladdning. Använd endast mild, oparfymerad tvål. Klappa området torrt.
• Använd toalettpapper utan parfymer istället för toalettpapper när du använder badrummet.
• Applicera talkpulver eller en fuktbarriärkräm för att förhindra irritation i slidan och ändtarmen.
• Använd lösa, andningsbara kläder gjorda av bomull eller andra naturliga tyger.
• Om du läcker avföring, ha på dig engångskläder eller en blöja för vuxna för att hålla avföring från huden.

Syn

Ibland stänger en rektovaginal fistel av sig själv. Oftast behövs kirurgi för att lösa problemet.

Oddsen för operationens framgång beror på vilken typ av ingrepp du har. Magkirurgi har den högsta framgångsgraden, vid. Kirurgi genom slidan eller ändtarmen har ungefär en framgångsgrad. Om den första operationen inte fungerar behöver du en annan procedur.