Vad är kirurgisk risk och hur görs den preoperativa utvärderingen?

Innehåll

• Hur preoperativ utvärdering görs
• 1. Genomföra den kliniska undersökningen
• 2. Utvärdering av typen av operation
• 3. Bedömning av hjärtrisk
• 4. Genomföra nödvändiga prov
• 5. Göra justeringar före operationen

Kirurgisk risk är ett sätt att bedöma den kliniska statusen och hälsotillståndet hos den person som kommer att genomgå operation, så att riskerna för komplikationer identifieras under hela perioden före, under och efter operationen.

Det beräknas genom läkarens kliniska utvärdering och begäran om några tester, men för att göra det enklare finns det också några protokoll som bättre styr medicinska resonemang, till exempel ASA, Lee och ACP.

Varje läkare kan göra denna bedömning, men det görs vanligtvis av allmänläkaren, kardiologen eller anestesiläkaren. På detta sätt är det möjligt att särskild försiktighet tas för varje person före ingreppet, såsom att begära mer lämpliga tester eller genomföra behandlingar för att minska risken.

Hur preoperativ utvärdering görs

Den medicinska utvärderingen som gjorts före operationen är mycket viktig för att bättre kunna definiera vilken typ av operation varje person kan eller inte kan göra och för att avgöra om riskerna överväger fördelarna. Utvärderingen omfattar:

1. Genomföra den kliniska undersökningen

Den kliniska undersökningen görs med insamling av data om personen, såsom läkemedel som används, symtom, sjukdomar som de har, förutom fysisk utvärdering, såsom hjärt- och lungskada.

Från den kliniska utvärderingen är det möjligt att få den första formen av riskklassificering, skapad av American Society of Anesthesiologists, känd som ASA:

• VING 1: frisk person utan systemiska sjukdomar, infektioner eller feber;
• VING 2: person med mild systemisk sjukdom, såsom kontrollerat högt blodtryck, kontrollerad diabetes, fetma, ålder över 80 år;
• VING 3: person med svår men inte inaktiverande systemisk sjukdom, såsom kompenserad hjärtsvikt, hjärtinfarkt i mer än 6 månader, hjärtsjukdom, arytmi, cirros, dekompenserad diabetes eller högt blodtryck;
• VING 4: person med en livshotande inaktiverande systemisk sjukdom, såsom svår hjärtsvikt, hjärtinfarkt i mindre än 6 månader, lung-, lever- och njursvikt;
• VING 5: Dödligt sjuk person utan förväntan att överleva mer än 24 timmar, som efter en olycka.
• VING 6: person med upptäckt hjärndöd, som kommer att genomgå operation för organdonation.

Ju högre ASA-klassificering, desto större är risken för dödlighet och komplikationer från operation, och man måste noggrant utvärdera vilken typ av operation som kan vara värdefull och fördelaktig för personen.

2. Utvärdering av typen av operation

Att förstå vilken typ av kirurgiskt ingrepp som kommer att utföras är också mycket viktigt, för ju mer komplex och tidskrävande operationen är, desto större är riskerna som personen kan drabbas av och den omsorg som ska vidtas.

Således kan typer av operationer klassificeras enligt risken för hjärtkomplikationer, såsom:

3. Bedömning av hjärtrisk

Det finns några algoritmer som mer effektivt mäter risken för komplikationer och dödsfall vid icke-hjärtkirurgi när man undersöker personens kliniska situation och vissa tester.

Några exempel på algoritmer som används är Goldmans hjärtriskindex, Lees reviderade hjärtriskindex det är Algoritm av American College of Cardiology (AVS), till exempel. För att beräkna risken överväger de vissa uppgifter om personen, såsom:

• Ålder, som är mest utsatt över 70 år;
• Historia av hjärtinfarkt;
• Historia av bröstsmärtor eller kärlkramp;
• Förekomst av arytmi eller förträngning av kärl;
• Låg syresättning i blodet;
• Förekomst av diabetes;
• Förekomst av hjärtsvikt;
• Förekomst av lungödem;
• Typ av operation.

Från de erhållna uppgifterna är det möjligt att bestämma den kirurgiska risken. Således, om det är lågt, är det möjligt att släppa operationen, eftersom om kirurgisk risk är medium till hög kan läkaren ge vägledning, justera typen av operation eller begära fler tester som hjälper till att bättre bedöma personens kirurgiska risk.

4. Genomföra nödvändiga prov

Preoperativa undersökningar bör göras i syfte att undersöka eventuella förändringar, om det finns en misstanke, vilket kan leda till kirurgisk komplikation. Därför bör inte samma test beställas för alla, eftersom det inte finns några bevis för att detta hjälper till att minska komplikationer. Till exempel, hos personer utan symtom, med låg kirurgisk risk och som kommer att genomgå en låg riskoperation, är det inte nödvändigt att utföra tester.

Några av de mest efterfrågade och rekommenderade testerna är dock:

• Blodvärde: personer som genomgår mellanliggande eller högriskoperationer, med anemi i anamnesen, med nuvarande misstanke eller med sjukdomar som kan orsaka förändringar i blodkropparna;
• Koagulationstest: personer som använder antikoagulantia, leversvikt, historia av sjukdomar som orsakar blödning, mellanliggande eller högriskoperationer;
• Kreatinindosering: personer med njursjukdom, diabetes, högt blodtryck, leversjukdom, hjärtsvikt;
• Bröstkorgsröntgen: personer med sjukdomar som emfysem, hjärtsjukdomar, äldre än 60 år, personer med hög hjärtrisk, med flera sjukdomar eller som kommer att genomgå operation på bröstet eller buken;
• Elektrokardiogram: personer med misstänkt hjärt-kärlsjukdom, historia av bröstsmärtor och diabetiker.

Generellt gäller att dessa tester är giltiga i 12 månader, utan behov av upprepning under denna period, men i vissa fall kan läkaren finna det nödvändigt att upprepa dem innan. Dessutom kan vissa läkare anse att det är viktigt att beställa dessa tester även för personer utan misstänkta förändringar.

Andra tester, till exempel stresstest, ekokardiogram eller holter, kan beställas för några mer komplexa typer av operationer eller för personer med misstänkt hjärtsjukdom.

5. Göra justeringar före operationen

Efter att ha utfört testerna och undersökningarna kan läkaren schemalägga operationen, om allt är bra, eller så kan han ge riktlinjer så att risken för komplikationer i operationen minskas så mycket som möjligt.

På det sättet kan han rekommendera att göra andra mer specifika tester, justera dosen eller införa mediciner, bedöma behovet av att korrigera hjärtfunktionen, genom hjärtkirurgi, till exempel, vägleda fysisk aktivitet, viktminskning eller sluta röka, bland andra.