Tuberkulos

Innehåll

• Vad är tuberkulos?
• Vilka är symptomen på tuberkulos?
• Vem riskerar för tuberkulos?
• Vad orsakar tuberkulos?
• Hur diagnostiseras tuberkulos?
• Hudtest
• Blodprov
• Bröstkorgsröntgen
• Andra tester
• Hur behandlas tuberkulos?
• Vad är utsikterna för tuberkulos?
• Hur kan tuberkulos förhindras?

Vad är tuberkulos?

Tuberkulos (TB), en gång kallad konsumtion, är en mycket smittsam sjukdom som främst drabbar lungorna.

Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är det en av de tio bästa dödsorsakerna världen över och dödade 1,7 miljoner människor 2016.

TB är vanligast i utvecklingsländerna, men enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterades över 9 000 fall i USA 2016.

Tuberkulos är vanligtvis förebyggande och härdbar under de rätta förhållandena.

Vilka är symptomen på tuberkulos?

Vissa människor är smittade med TB-bakterierna men upplever inte symtom. Detta tillstånd kallas latent TB. TB kan hålla sig vilande i flera år innan de utvecklas till aktiv TB-sjukdom.

Aktiv TB orsakar vanligtvis många symtom som oftast är relaterade till andningsorganen, inklusive hosta upp blod eller sputum (slem). Du kan uppleva en hosta som varar i över tre veckor och smärta när du hostar eller med normal andning.

Andra symtom inkluderar:

• oförklarlig trötthet
• feber
• nattsvettningar
• aptitförlust
• viktminskning

Medan TB oftast påverkar lungorna, kan det också påverka andra organ, såsom njurar, ryggraden, benmärgen och hjärnan. Symtomen varierar beroende på vilket organ som är infekterat. Till exempel kan tuberkulos i njurarna få dig att urinera blod.

Vem riskerar för tuberkulos?

Enligt WHO förekommer mer än 95 procent av alla dödsfall relaterade till TB-fall i låg- och medelinkomstländer.

Människor som använder tobak eller missbrukar droger eller alkohol på lång sikt är mer benägna att få aktiv TB, liksom människor som diagnostiseras med HIV och andra immunsystemproblem. TB är den ledande mördaren av människor som är HIV-positiva, enligt WHO. Andra riskfaktorer för att få aktiv TB-sjukdom inkluderar:

• diabetes
• njursjukdom i slutstadiet
• undernäring
• vissa cancerformer

Läkemedel som undertrycker immunförsvaret kan också sätta människor i riskzonen för att utveckla aktiv TB-sjukdom, särskilt mediciner som hjälper till att förhindra avstötning av organtransplantationer. Andra mediciner som ökar din risk för att få tuberkulos inkluderar de som tas för att behandla:

• cancer
• Reumatoid artrit
• Crohns sjukdom
• psoriasis
• lupus

Att resa till regioner där tuberkulosfrekvensen är hög ökar också din risk för infektion. Dessa regioner inkluderar:

• Subsahariska Afrika
• Indien
• Mexiko och andra latinamerikanska länder
• Kina och många andra asiatiska länder
• delar av Ryssland och andra länder i fd Sovjetunionen
• öarna i Sydostasien
• Mikronesien

Enligt Mayo Clinic har många låginkomstgrupper i USA begränsad tillgång till resurser som behövs för att diagnostisera och behandla tuberkulos, vilket ger dem större risk för aktiv TB-sjukdom. Människor som är eller har varit hemlösa eller i fängelse löper högre risk att utveckla tuberkulos.

Vad orsakar tuberkulos?

En bakterie som heter Mycobacterium tuberculosis orsakar TB. Det finns en mängd olika TB-stammar, och vissa har blivit resistenta mot medicinering.

TB-bakterier överförs genom infekterade droppar i luften. När de är i luften kan en annan person i närheten andas in dem. En person som har TB kan överföras bakterierna via:

• nysning
• hosta
• tala
• sång

Personer med väl fungerande immunsystem kanske inte får tuberkulosymtom, även om de är smittade med bakterierna. Detta kallas latent eller inaktiv TB-infektion. Enligt WHO har ungefär en fjärdedel av världens befolkning latent tuberkulos.

Latent TB är inte smittsamt, men det kan bli en aktiv sjukdom över tid. Aktiv TB-sjukdom kan göra dig och andra sjuka.

Hur diagnostiseras tuberkulos?

Hudtest

Din läkare kan använda ett renat proteinderivat (PPD) hudtest för att avgöra om du är infekterad med TB-bakterierna.

För detta test kommer din läkare att injicera 0,1 ml PPD (en liten mängd protein) under det övre skiktet på din hud. Mellan två och tre dagar senare måste du återvända till läkarkontoret för att läsa resultaten. Om det finns en bälte på din hud med en storlek på över 5 millimeter (mm) där PPD injicerades kan du vara TB-positiv. Detta test kommer att berätta om du har en TB-infektion; det säger inte om du har aktiv TB-sjukdom.

Reaktioner mellan 5 och 15 mm i storlek kan betraktas som positiva beroende på riskfaktorer, hälsa och sjukdomshistoria. Alla reaktioner över 15 mm betraktas som positiva oavsett riskfaktorer.

Testet är dock inte perfekt. Vissa människor svarar inte på testet även om de har tuberkulos, och andra svarar på testet och inte har tuberkulos. Personer som nyligen har fått TB-vaccinet kan testa positivt men inte ha TB-infektion.

Blodprov

Din läkare kan använda ett blodprov för att följa upp resultat i TB-hud. Blodtestet kan också föredras framför hudtestet med vissa hälsotillstånd eller för specifika grupper av människor. De två TB-blodproverna som för närvarande är godkända i USA är Quantiferon och T-Spot. Resultaten av blodprov rapporteras som positiva, negativa eller obestämda. Precis som hudtestet kan blodprovet inte indikera om du har aktiv TB-sjukdom eller inte.

Bröstkorgsröntgen

Om ditt hudtest eller blodprov är positivt, kommer du sannolikt att skickas för en röntgenstråle i bröstet, som letar efter vissa små fläckar i lungorna. Dessa fläckar är ett tecken på TB-infektion och indikerar att din kropp försöker isolera TB-bakterierna. Om röntgen från ditt bröst är negativt har du troligtvis latent TB. Det är också möjligt att dina testresultat var felaktiga och andra tester kan vara nödvändiga.

Om testet indikerar att du har aktiv TB-sjukdom kommer du att börja behandlingen för aktiv TB. Annars kommer du sannolikt att behöva behandlas för latent TB för att förhindra att bakterier återaktiverar och gör dig och andra sjuka i framtiden.

Andra tester

Din läkare kan också beställa tester på din sputum eller slem, extraherat från djupt inuti dina lungor, för att kontrollera om det finns TB-bakterier. Om din sputum testar positivt, betyder det att du kan smitta andra med TB-bakterierna och bära en speciell mask tills du har börjat behandlingen och dina sputum tester negativt för TB.

Andra tester som en CT-skanning i bröstet, bronkoskopi eller lungbiopsier kan krävas om andra testresultat förblir oklara.

Hur behandlas tuberkulos?

Många bakterieinfektioner behandlas med antibiotika under en vecka eller två, men TB är annorlunda. Personer som diagnostiseras med aktiv TB-sjukdom måste i allmänhet ta en kombination av mediciner under sex till nio månader. Den fullständiga behandlingen måste genomföras. Annars är det mycket troligt att en TB-infektion kan komma tillbaka. Om tuberkulos återkommer, kan det vara resistent mot tidigare mediciner och vara mycket svårare att behandla.

Din läkare kan förskriva flera mediciner eftersom vissa TB-stammar är resistenta mot vissa läkemedelsarter. De vanligaste kombinationerna av mediciner för aktiv TB-sjukdom inkluderar:

• isoniazid
• ethambutol (Myambutol)
• pyrazinamid
• rifampin (Rifadin, Rimactane)
• rifapentin (Priftin)

Dessa speciella läkemedel kan påverka din lever, så personer som tar TB-mediciner bör vara medvetna om leverskada-symtom, såsom:

• aptitförlust
• mörk urin
• feber som varar längre än tre dagar
• oförklarlig illamående eller kräkningar
• gulsot eller gulning av huden
• buksmärtor

Meddela din läkare omedelbart om du får något av dessa symtom. Du bör också kontrollera din leverfunktion med ofta blodprover när du tar dessa mediciner.

Vad är utsikterna för tuberkulos?

Behandling för tuberkulos kan vara framgångsrik, eftersom personen tar all medicin enligt anvisningarna och har tillgång till korrekt medicinsk vård.

Om den smittade personen har andra sjukdomar kan det vara svårare att behandla aktivt TB. Till exempel påverkar HIV immunsystemet och försvagar kroppens förmåga att bekämpa tuberkulos och andra infektioner.

Andra infektioner, sjukdomar och hälsotillstånd kan komplicera en TB-infektion, liksom otillräcklig tillgång till medicinsk vård. Generellt ger tidig diagnos och behandling, inklusive en fullständig kurs antibiotika, den bästa chansen för att bota tuberkulos.

Hur kan tuberkulos förhindras?

De flesta människor i högriskregioner runt om i världen får TB-vaccinationer som barn. Vaccinet kallas Bacillus Calmette-Guerin, eller BCG, och skyddar endast mot vissa TB-stammar. Vaccinet ges inte vanligt i USA.

Att ha TB-bakterierna betyder inte nödvändigtvis att du kommer att ha symtom på aktiv TB. Om du har infektionen och inte visar symtom har du troligtvis latent tuberkulos. Din läkare kan rekommendera en kortare kurs antibiotika för att förhindra att den utvecklas till aktiv TB-sjukdom. Vanliga mediciner för latent TB inkluderar isoniazid, rifampin och rifapentin, som kan behöva tas i tre till nio månader, beroende på vilka mediciner och kombinationer som används.

Personer som har diagnostiserats med aktiv TB bör undvika folkmassor tills de inte längre är smittsamma. Enligt WHO kan personer med aktiv tuberkulos infektera 10 till 15 personer genom nära kontakt per år om de inte vidtar försiktighetsåtgärder.

Personer som är smittade med aktiv TB bör också bära en kirurgisk mask, känd som en andningsskydd, för att förhindra att TB-partiklar sprider sig genom luften.

Det är bäst att en person med aktiv tuberkulos undviker kontakt med andra och fortsätter att bära en mask tills dess annan instrueras av sin läkare.