Allt du behöver veta om tumörlyssyndrom

Innehåll

• Vad är tumörlys-syndrom?
• Vilka är symtomen?
• Varför händer det?
• Finns det några riskfaktorer?
• Hur diagnostiseras det?
• Hur behandlas det?
• Kan det förebyggas?
• Hur ser det ut?

Vad är tumörlys-syndrom?

Målet med cancerbehandling är att förstöra tumörer. När cancertumörer bryts ner mycket snabbt måste dina njurar arbeta extra hårt för att ta bort alla ämnen som fanns i dessa tumörer. Om de inte kan hålla jämna steg kan du utveckla något som kallas tumörlys-syndrom (TLS).

Detta syndrom är vanligast hos personer med blodrelaterade cancerformer, inklusive vissa leukemier och lymfom. Det händer i allmänhet inom några timmar till flera dagar efter en första kemoterapibehandling.

TLS är ovanligt, men det kan snabbt bli livshotande. Det är viktigt att veta hur man känner igen det så att du kan söka omedelbar behandling.

Vilka är symtomen?

TLS ökar mängderna av flera ämnen i ditt blod, vilket kan orsaka en rad symtom.

Dessa ämnen inkluderar:

• Kalium. Höga nivåer av kalium kan leda till neurologiska förändringar och hjärtproblem.
• Urinsyra. Överskott av urinsyra (hyperurikemi) kan orsaka njursten och njurskador. Du kan också utveckla urinsyraavlagringar i lederna, vilket orsakar ett smärtsamt tillstånd som liknar gikt.
• Fosfat. En ansamling av fosfat kan leda till njursvikt.
• Kalcium. För mycket fosfat kan också orsaka att kalciumnivåerna sjunker, vilket kan leda till akut njursvikt.

Medan symtomen på TLS vanligtvis är milda i början, eftersom ämnena byggs upp i ditt blod, kan du uppleva:

• rastlöshet, irritabilitet
• svaghet, trötthet
• domningar, stickningar
• illamående, kräkningar
• diarre
• muskelkramper
• ledvärk
• minskad urinering, grumlig urin

Om den lämnas obehandlad kan TLS så småningom leda till allvarligare symtom, inklusive:

• förlust av muskelkontroll
• hjärtarytmi
• kramper
• hallucinationer, delirium

Varför händer det?

Medan TLS ibland händer på egen hand före cancerbehandling. Är detta mycket sällsynt. I de flesta fall händer det strax efter att kemoterapi börjar.

Kemoterapi involverar mediciner som är utformade för att attackera tumörer. När tumörer bryts ner släpper de innehållet i blodomloppet. För det mesta kan dina njurar filtrera bort dessa ämnen utan problem.

Ibland bryts dock tumörer snabbare än vad dina njurar klarar. Detta gör det svårare för dina njurar att filtrera bort innehållet i tumören från ditt blod.

För det mesta händer detta strax efter din första kemoterapibehandling, när ett stort antal cancerceller förstörs på relativt kort tid. Det kan också hända senare under behandlingen.

Förutom kemoterapi är TLS också kopplat till:

• strålbehandling
• hormonbehandling
• biologisk terapi
• kortikosteroidbehandling

Finns det några riskfaktorer?

Det finns flera saker som kan öka risken för att utveckla TLS, inklusive vilken typ av cancer du har. Cancers vanligtvis associerade med TLS inkluderar:

• leukemi
• icke-Hodgkins lymfom
• myeloproliferativa neoplasmer, såsom myelofibros
• blastom i levern eller hjärnan
• cancer som påverkar njurfunktionen före behandling

Andra potentiella riskfaktorer inkluderar:

• stor tumörstorlek
• dålig njurfunktion
• snabbt växande tumörer
• vissa kemoterapimediciner, inklusive cisplatin, cytarabin, etoposid och paklitaxel

Hur diagnostiseras det?

Om du genomgår kemoterapi och har riskfaktorer för TLS, kommer din läkare att utföra regelbundna blod- och urintester under 24 timmar omedelbart efter din första behandling. Detta gör att de kan kontrollera om det finns några tecken på att dina njurar inte filtrerar bort allt.

De typer av tester de använder inkluderar:

• blod urea kväve
• kalcium
• fullständigt antal blodkroppar
• kreatinin
• laktatdehydrogenas
• fosfor
• serumelektrolyter
• urinsyra

Det finns två uppsättningar kriterier som läkare kan använda för att diagnostisera TLS:

• Kairo-biskopskriterier. Blodprov måste visa minst 25 procents ökning av nivåerna av vissa ämnen.
• Howard-kriterier. Laboratorieresultat måste visa två eller flera ovanliga mätningar inom en 24-timmarsperiod.

Hur behandlas det?

För att behandla TLS kommer din läkare sannolikt att börja med att ge dig några intravenösa (IV) vätskor medan han övervakar hur ofta du urinerar. Om du inte producerar tillräckligt med urin kan din läkare också ge dig diuretika.

Andra mediciner du kan behöva inkluderar:

• allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) för att hindra din kropp från att göra urinsyra
• rasburikas (Elitek, Fasturtec) för att bryta ner urinsyra
• natriumbikarbonat eller acetazolamid (Diamox Sequels) för att förhindra att urinsyra bildar kristaller

Det finns också två nyare typer av mediciner som också kan hjälpa:

• orala kinashämmare, såsom ibrutinib (Imbruvica) och idelalisib (Zydelig)
• B-celllymfom-2-proteininhibitorer, såsom venetoklax (Venclexta)

Om vätskor och mediciner inte hjälper eller om din njurfunktion fortsätter att minska, kan du behöva njurdialys. Detta är en typ av behandling som hjälper till att ta bort avfall, inklusive destruerade tumörer, från ditt blod.

Kan det förebyggas?

Inte alla som genomgår kemoterapi utvecklar TLS. Dessutom har läkare tydligt identifierat viktiga riskfaktorer och brukar veta vem som har högre risk.

Om du har någon av riskfaktorerna kan din läkare besluta att börja ge dig extra IV-vätska två dagar före din första kemoterapibehandling. De kommer att övervaka din urinproduktion under de närmaste två dagarna och ge dig ett diuretikum om du inte producerar tillräckligt.

Du kan också börja ta allopurinol samtidigt för att förhindra att din kropp producerar urinsyra.

Dessa åtgärder kan fortsätta i två eller tre dagar efter kemoterapisessionen, men din läkare kan fortsätta att övervaka ditt blod och urin under resten av behandlingen.

Hur ser det ut?

Den totala risken för att utveckla TLS är låg. Men när människor utvecklar det kan det orsaka allvarliga komplikationer, inklusive dödsfall. Om du ska börja med cancerbehandling, fråga om dina TLS-riskfaktorer och om din läkare rekommenderar förebyggande behandling.

Du bör också se till att du är medveten om alla symtom så att du kan börja få behandling så snart du börjar märka dem.