Ulcerös kolit

Innehåll

• Recension för

Vad det är

Ulcerös kolit är en inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), det allmänna namnet på sjukdomar som orsakar inflammation i tunntarmen och tjocktarmen. Det kan vara svårt att diagnostisera eftersom dess symptom liknar andra tarmsjukdomar och en annan typ av IBD som kallas Crohns sjukdom. Crohns sjukdom skiljer sig åt eftersom den orsakar inflammation djupare i tarmväggen och kan förekomma i andra delar av matsmältningssystemet inklusive tunntarmen, munnen, matstrupen och magen.

Ulcerös kolit kan förekomma hos människor i alla åldrar, men det börjar vanligtvis mellan 15 och 30 år och mindre ofta mellan 50 och 70 år. Det påverkar män och kvinnor lika och tycks förekomma i familjer, med rapporter om att upp till 20 procent av personer med ulcerös kolit har en familjemedlem eller släkting med ulcerös kolit eller Crohns sjukdom. En högre förekomst av ulcerös kolit ses hos vita och personer av judisk härkomst.

Symtom

De vanligaste symtomen på ulcerös kolit är buksmärtor och blodig diarré. Patienter kan också uppleva

• Anemi
• Trötthet
• Viktminskning
• Aptitlöshet
• Rektal blödning
• Förlust av kroppsvätskor och näringsämnen
• Hudskador
• Ledvärk
• Tillväxtsvikt (särskilt hos barn)

Ungefär hälften av de som diagnostiseras med ulcerös kolit har lindriga symtom. Andra lider ofta av feber, blodig diarré, illamående och svåra magkramper. Ulcerös kolit kan också orsaka problem som artrit, inflammation i ögat, leversjukdom och osteoporos. Det är inte känt varför dessa problem uppstår utanför tjocktarmen. Forskare tror att dessa komplikationer kan vara ett resultat av inflammation som utlöses av immunsystemet. Några av dessa problem försvinner när kolit behandlas.

[sida]

Orsaker

Det finns många teorier om vad som orsakar ulcerös kolit. Personer med ulcerös kolit har abnormiteter i immunsystemet, men läkare vet inte om dessa abnormiteter är en orsak eller ett resultat av sjukdomen. Kroppens immunsystem antas reagera onormalt på bakterierna i matsmältningskanalen.

Ulcerös kolit orsakas inte av känslomässig nöd eller känslighet för vissa livsmedel eller livsmedelsprodukter, men dessa faktorer kan utlösa symtom hos vissa människor. Stressen med att leva med ulcerös kolit kan också bidra till att symtomen försämras.

Diagnos

Många tester används för att diagnostisera ulcerös kolit. En fysisk undersökning och sjukdomshistoria är vanligtvis det första steget.

Blodprover kan göras för att kontrollera anemi, vilket kan tyda på blödning i tjocktarmen eller ändtarmen, eller de kan avslöja ett högt antal vita blodkroppar, vilket är ett tecken på inflammation någonstans i kroppen.

Ett avföringsprov kan också avslöja vita blodkroppar, vars närvaro indikerar ulcerös kolit eller inflammatorisk sjukdom. Dessutom tillåter ett avföringsprov läkaren att upptäcka blödning eller infektion i tjocktarmen eller ändtarmen orsakad av bakterier, ett virus eller parasiter.

En koloskopi eller sigmoidoskopi är de mest exakta metoderna för att diagnostisera ulcerös kolit och utesluta andra möjliga tillstånd, såsom Crohns sjukdom, divertikulär sjukdom eller cancer. För båda testerna för läkaren in ett endoskop - ett långt, flexibelt, upplyst rör anslutet till en dator och TV-monitor - i anus för att se insidan av tjocktarmen och ändtarmen. Läkaren kommer att kunna se eventuella inflammationer, blödningar eller sår på tjocktarmen. Under undersökningen kan läkaren göra en biopsi, vilket innebär att man tar ett vävnadsprov från tjocktarmens slemhinna för att se med ett mikroskop.

Ibland används röntgenstrålar som bariumklyster eller CT-skanningar också för att diagnostisera ulcerös kolit eller dess komplikationer.

[sida]

Behandling

Behandling av ulcerös kolit beror på sjukdomens svårighetsgrad. Varje person upplever ulcerös kolit annorlunda, så behandlingen anpassas för varje individ.

Drogterapi

Målet med läkemedelsbehandling är att inducera och bibehålla remission och att förbättra livskvaliteten för personer med ulcerös kolit. Flera typer av läkemedel finns tillgängliga.

• Aminosalicylater, läkemedel som innehåller 5-aminosalicylsyra (5-ASA), hjälper till att kontrollera inflammation. Sulfasalazin är en kombination av sulfapyridin och 5-ASA. Sulfapyridinkomponenten bär den antiinflammatoriska 5-ASA till tarmen. Men sulfapyridin kan leda till biverkningar som illamående, kräkningar, halsbränna, diarré och huvudvärk. Andra 5-ASA-medel, såsom olsalazin, mesalamin och balsalazid, har en annan bärare, färre biverkningar och kan användas av personer som inte kan ta sulfasalazin. 5-ASA ges oralt, genom lavemang eller i ett suppositorium, beroende på var inflammationen finns i tjocktarmen. De flesta med mild eller måttlig ulcerös kolit behandlas först med denna grupp läkemedel. Denna klass av läkemedel används också vid återfall.

• Kortikosteroider såsom prednison, metylprednison och hydrokortison minskar också inflammation. De kan användas av personer som har måttlig till svår ulcerös kolit eller som inte svarar på 5-ASA-läkemedel. Kortikosteroider, även kända som steroider, kan ges oralt, intravenöst, genom ett lavemang eller i ett suppositorium, beroende på inflammationen. Dessa läkemedel kan orsaka biverkningar som viktökning, akne, ansiktshår, högt blodtryck, diabetes, humörsvängningar, förlust av benmassa och en ökad risk för infektion. Av denna anledning rekommenderas de inte för långvarig användning, även om de anses vara mycket effektiva när de föreskrivs för kortvarig användning.

• Immunmodulatorer såsom azatioprin och 6-merkapto-purin (6-MP) minskar inflammation genom att påverka immunsystemet. Dessa läkemedel används för patienter som inte har svarat på 5-ASA eller kortikosteroider eller som är beroende av kortikosteroider. Immunmodulatorer administreras oralt, men de verkar långsamt och det kan ta upp till 6 månader innan hela nyttan uppnås. Patienter som tar dessa läkemedel övervakas för komplikationer inklusive pankreatit, hepatit, minskat antal vita blodkroppar och ökad risk för infektion. Cyklosporin A kan användas med 6-MP eller azatioprin för att behandla aktiv, svår ulcerös kolit hos personer som inte svarar på intravenösa kortikosteroider.

Andra läkemedel kan ges för att koppla av patienten eller för att lindra smärta, diarré eller infektion.

Ibland är symtomen tillräckligt allvarliga för att en person måste läggas in på sjukhus. Till exempel kan en person ha svår blödning eller svår diarré som orsakar uttorkning. I sådana fall kommer läkaren att försöka stoppa diarré och förlust av blod, vätskor och mineralsalter. Patienten kan behöva en speciell diet, matning genom en ven, mediciner eller ibland operation.

Kirurgi

Omkring 25 till 40 procent av patienter med ulcerös kolit måste så småningom få sina kolon borttagen på grund av massiv blödning, svår sjukdom, bristning i tjocktarmen eller risk för cancer. Ibland rekommenderar läkaren att ta bort tjocktarmen om medicinsk behandling misslyckas eller om biverkningarna av kortikosteroider eller andra läkemedel hotar patientens hälsa.

Kirurgi för att ta bort tjocktarmen och ändtarmen, känd som proctocolectomy, följs av något av följande:

• Ileostomi, där kirurgen skapar en liten öppning i buken, kallad stomi, och fäster änden av tunntarmen, kallad ileum, till den. Avfall kommer att resa genom tunntarmen och lämna kroppen genom stomien. Stomin är ungefär lika stor som en fjärdedel och ligger vanligtvis i nedre högra delen av buken nära bältelinjen. En påse bärs över öppningen för att samla upp avfall, och patienten tömmer påsen vid behov.

• Ileoanal anastomos, eller genomträngningsoperation, som gör att patienten kan ha normala tarmrörelser eftersom den bevarar en del av anus. I denna operation avlägsnar kirurgen tjocktarmen och insidan av ändtarmen och lämnar ändens yttre muskler. Kirurgen fäster sedan ileum på insidan av ändtarmen och anus, vilket skapar en påse. Avfall lagras i påsen och passerar genom anus på vanligt sätt. Tarmrörelser kan vara mer frekventa och vattniga än före proceduren. Inflammation av påsen (pouchitis) är en möjlig komplikation.

Komplikationer av ulcerös kolit

Cirka 5 procent av personer med ulcerös kolit utvecklar tjocktarmscancer. Risken för cancer ökar med sjukdomens varaktighet och hur mycket tjocktarmen har skadats. Till exempel, om bara den nedre tjocktarmen och ändtarmen är inblandade, är risken för cancer inte högre än normalt. Men om hela tjocktarmen är inblandad kan risken för cancer vara så mycket som 32 gånger den normala hastigheten.

Ibland förekommer precancerösa förändringar i cellerna som täcker tjocktarmen. Dessa förändringar kallas "dysplasi". Människor som har dysplasi är mer benägna att utveckla cancer än de som inte har det. Läkare letar efter tecken på dysplasi när de gör en koloskopi eller sigmoidoskopi och när de undersöker vävnad som tagits bort under dessa tester.

Recension för