Perifer artärsjukdom - ben

Perifer artärsjukdom (PAD) är ett tillstånd i blodkärlen som levererar ben och fötter. Det uppstår på grund av förträngning av artärerna i benen. Detta orsakar minskat blodflöde, vilket kan skada nerver och andra vävnader.

PAD orsakas av ateroskleros. Detta problem uppstår när fettmaterial (plack) byggs upp på dina artärers väggar och gör dem smalare. Artärernas väggar blir också styvare och kan inte vidgas (utvidgas) för att tillåta större blodflöde när det behövs.

Som ett resultat kan musklerna i dina ben inte få tillräckligt med blod och syre när de arbetar hårdare (till exempel under träning eller gång). Om PAD blir svår kan det inte finnas tillräckligt med blod och syre, inte ens när musklerna vilar.

PAD är en vanlig störning. Det drabbar oftast män över 50 år, men kvinnor kan också få det. Människor har högre risk om de har en historia av:

• Onormalt kolesterol
• Diabetes
• Hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom)
• Högt blodtryck (högt blodtryck)
• Njursjukdom med hemodialys
• Rökning
• Stroke (cerebrovaskulär sjukdom)

De viktigaste symptomen på PAD är smärta, värk, trötthet, sveda eller obehag i dina fötter, kalvar eller lårmuskler. Dessa symtom uppträder oftast under promenader eller träning och försvinner efter några minuters vila.

• Först kan dessa symtom bara visas när du går uppför, går snabbare eller går längre sträckor.
• Långsamt uppstår dessa symtom snabbare och med mindre träning.
• Dina ben eller fötter kan känna sig bedövade när du är i vila. Benen kan också kännas svala vid beröring och huden kan se blek ut.

När PAD blir svår kan du ha:

• Impotens
• Smärta och kramper på natten
• Smärta eller stickningar i fötter eller tår, vilket kan vara så svårt att även tyngden av kläder eller lakan är smärtsam
• Smärta som är värre när du lyfter benen och förbättras när du dinglar benen över sängens sida
• Hud som ser mörk och blå ut
• Sår som inte läker

Under en undersökning kan vårdgivaren hitta:

• Ett gnisslande ljud när stetoskopet hålls över artären (arteriella blåmärken)
• Sänkt blodtryck i den drabbade extremiteten
• Svaga eller frånvarande pulser i lemmen

När PAD är allvarligare kan resultaten innefatta:

• Kalvmuskler som krymper (vissna eller atrofi)
• Håravfall över ben, fötter och tår
• Smärtsamma, icke-blödande sår på fötterna eller tårna (oftast svarta) som är långsamma att läka
• Blekhet i huden eller blå färg i tårna eller foten (cyanos)
• Glänsande, tät hud
• Tjocka tånaglar

Blodprov kan visa högt kolesterol eller diabetes.

Test för PAD inkluderar:

• Benens angiografi
• Blodtryck uppmätt i armar och ben för jämförelse (fotled / brakialindex eller ABI)
• Doppler ultraljud undersökning av en extremitet
• Magnetisk resonansangiografi eller CT-angiografi

Saker du kan göra för att kontrollera PAD inkluderar:

• Balansera träning med vila. Gå eller gör en annan aktivitet till smärtpunkten och alternera den med viloperioder. Med tiden kan din cirkulation förbättras när nya små blodkärl bildas. Prata alltid med leverantören innan du startar ett träningsprogram.
• Sluta röka. Rökning smalnar artärerna, minskar blodets förmåga att transportera syre och ökar risken för att bilda blodproppar (tromber och emboli).
• Ta hand om dina fötter, speciellt om du också har diabetes. Använd skor som passar ordentligt. Var uppmärksam på eventuella skär, skrapor eller skador, och kontakta din leverantör direkt. Vävnader läker långsamt och är mer benägna att smittas när det finns minskad cirkulation.
• Se till att ditt blodtryck är välkontrollerat.
• Om du är överviktig, minska din vikt.
• Om ditt kolesterol är högt, äta en diet med lågt kolesterol och låg fetthalt.
• Övervaka blodsockernivån om du har diabetes och håll den under kontroll.

Läkemedel kan behövas för att kontrollera sjukdomen, inklusive:

• Aspirin eller ett läkemedel som kallas clopidogrel (Plavix), som hindrar blod från att bilda blodproppar i dina artärer. Sluta INTE ta dessa läkemedel utan att först prata med din leverantör.
• Cilostazol, ett läkemedel som fungerar för att förstora (utvidga) den drabbade artären eller artärerna för måttliga till svåra fall som inte är kandidater för operation.
• Läkemedel som hjälper dig att sänka ditt kolesterol.
• Smärtstillande.

Om du tar läkemedel mot högt blodtryck eller diabetes, ta dem som din leverantör har ordinerat.

Kirurgi kan utföras om tillståndet är svårt och påverkar din förmåga att arbeta eller göra viktiga aktiviteter, om du har ont i vila eller om du har sår eller sår på benet som inte läker. Alternativen är:

• Förfarande för att öppna trånga eller blockerade blodkärl som tillför blod till dina ben
• Kirurgi för att omdirigera blodtillförseln runt en blockerad artär

Vissa personer med PAD kan behöva ta bort lemmen (amputeras).

De flesta fall av PAD i benen kan kontrolleras utan operation. Även om kirurgi ger bra symtomlindring i svåra fall används angioplastik och stentningsprocedurer allt oftare i stället för operation.

Komplikationer kan inkludera:

• Blodproppar eller emboli som blockerar små artärer
• Kranskärlssjukdom
• Impotens
• Öppna sår (ischemiska sår på underbenen)
• Vävnadsdöd (gangren)
• Det drabbade benet eller foten kan behöva amputeras

Ring din leverantör om du har:

• Ett ben eller en fot som blir sval att ta på, blek, blå eller bedövad
• Bröstsmärta eller andfåddhet med benvärk
• Benvärk som inte försvinner, även om du inte går eller rör dig (kallas vilopine)
• Ben som är röda, heta eller svullna
• Nya sår / sår
• Tecken på infektion (feber, rodnad, allmän illamående)
• Symtom på åderförkalkning i extremiteterna

Det rekommenderas inget screeningtest för att identifiera PAD hos patienter utan symtom.

Några av riskerna för artärsjukdomar som du KAN ändra är:

• Röker inte. Om du röker, sluta.
• Kontrollera ditt kolesterol genom kost, motion och läkemedel.
• Kontrollera högt blodtryck genom kost, motion och läkemedel, om det behövs.
• Kontrollera diabetes genom kost, motion och läkemedel, om det behövs.
• Träna minst 30 minuter om dagen.
• Att hålla en hälsosam vikt genom att äta hälsosam mat, äta mindre och gå med i ett viktminskningsprogram om du behöver gå ner i vikt.
• Att lära sig hälsosamma sätt att hantera stress genom speciella lektioner eller program, eller saker som meditation eller yoga.
• Begränsa hur mycket alkohol du dricker till 1 drink per dag för kvinnor och 2 per dag för män.

Perifer kärlsjukdom; PVD; VADDERA; Arterioskleros obliterans; Blockering av benartärer; Claudication; Intermittent claudication; Vaso-ocklusiv sjukdom i benen; Arteriell insufficiens i benen; Återkommande benvärk och kramper Kalvsmärta vid träning

• Angioplastik och stentplacering - perifera artärer - urladdning
• Trombocytläkemedel - P2Y12-hämmare
• Kolesterol och livsstil
• Kostfetter förklarade
• Snabbmatstips
• Fotamputation - urladdning
• Hur man läser matetiketter
• Benamputation - urladdning
• Amputation av ben eller fot - byte av förband
• medelhavsdiet
• Perifer artär bypass - ben - urladdning

• Åderförkalkning i extremiteterna
• Arteriell bypassben - serie

Bonaca MP, Creager MA. Perifer artärsjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 64.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Riskmarkörer och det primära förebyggandet av hjärt-kärlsjukdomar. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 45.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Arteriell sjukdom i nedre extremiteten: medicinsk hantering och beslutsfattande. I: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherfords kärlkirurgi och endovaskulär terapi. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 105.

US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Screening för perifer artärsjukdom och riskbedömning av hjärt-kärlsjukdomar med ankel-brakialindex: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

Vit CJ. Aterosklerotisk perifer arteriell sjukdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 71.