Instabil angina

Instabil angina är ett tillstånd där ditt hjärta inte får tillräckligt med blodflöde och syre. Det kan leda till hjärtinfarkt.

Angina är en typ av obehag i bröstet som orsakas av dåligt blodflöde genom blodkärlen (kranskärl) i hjärtmuskeln (myokardiet).

Kranskärlssjukdom på grund av ateroskleros är den vanligaste orsaken till instabil angina. Åderförkalkning är uppbyggnaden av fettigt material, kallat plack, längs artärernas väggar. Detta gör att artärer blir smalare och mindre flexibla. Förträngningen kan minska blodflödet till hjärtat och orsaka bröstsmärtor.

Personer med instabil angina har högre risk att få hjärtinfarkt.

Sällsynta orsaker till angina är:

• Onormal funktion av små grenartärer utan att minska större artärer (kallas mikrovaskulär dysfunktion eller syndrom X)
• Kranskärlsspasmer

Riskfaktorer för kranskärlssjukdom inkluderar:

• Diabetes
• Familjhistoria av tidig kranskärlssjukdom (en nära släkting som ett syskon eller förälder hade hjärtsjukdom före 55 års ålder hos en man eller före 65 års ålder hos en kvinna)
• Högt blodtryck
• Högt LDL-kolesterol
• Lågt HDL-kolesterol
• Hankön
• Stillasittande livsstil (inte får tillräckligt med motion)
• Fetma
• Äldre ålder
• Rökning

Symtom på angina kan inkludera:

• Bröstsmärta som du också kan känna i axeln, armen, käken, nacken, ryggen eller andra områden
• Obehag som känns som täthet, klämning, krossning, brännande, kvävning eller värk
• Obehag som uppstår i vila och inte lätt försvinner när du tar medicin
• Andnöd
• Svettas

Med stabil kärlkramp uppstår bröstsmärtor eller andra symtom endast med en viss aktivitet eller stress. Smärtan uppstår inte oftare eller förvärras med tiden.

Instabil angina är bröstsmärtor som är plötsliga och ofta förvärras under en kort tidsperiod. Du kan utveckla instabil angina om bröstsmärtorna:

• Börjar känna sig annorlunda, är svårare, kommer oftare eller uppstår med mindre aktivitet eller medan du är i vila
• Varar längre än 15 till 20 minuter
• Händer utan anledning (till exempel när du sover eller sitter tyst)
• Svarar inte bra på ett läkemedel som kallas nitroglycerin (speciellt om detta läkemedel tidigare lindrade bröstsmärtor)
• Uppträder med blodtrycksfall eller andfåddhet

Instabil angina är ett varningstecken på att en hjärtinfarkt kan inträffa snart och måste behandlas direkt. Se din vårdgivare om du har någon typ av bröstsmärta.

Leverantören kommer att göra en fysisk undersökning och kontrollera ditt blodtryck. Leverantören kan höra onormala ljud, som hjärtmumling eller oregelbunden hjärtslag, när han lyssnar på bröstet med ett stetoskop.

Tester för angina inkluderar:

• Blodprov för att visa om du har hjärtvävnadsskada eller har hög risk för hjärtinfarkt, inklusive troponin I och T-00745, kreatinfosfokinas (CPK) och myoglobin.
• EKG.
• Ekokardiografi.
• Stresstester, såsom träningstolerans (stresstest eller löpbandstest), kärnstresstest eller stressekokardiogram.
• Koronar angiografi. Detta test innebär att man tar bilder av hjärtartärerna med röntgen och färgämne. Det är det mest direkta testet för att diagnostisera förträngning av hjärtartären och hitta blodproppar.

Du kan behöva checka in på sjukhuset för att vila dig, göra fler tester och förhindra komplikationer.

Blodförtunnande medel (trombocytläkemedel) används för att behandla och förhindra instabil kärlkramp. Du kommer att få dessa läkemedel så snart som möjligt om du kan ta dem säkert. Läkemedel inkluderar aspirin och det receptbelagda läkemedlet clopidogrel eller något liknande (ticagrelor, prasugrel). Dessa läkemedel kan minska risken för hjärtinfarkt eller svårighetsgraden av hjärtinfarkt.

Under en instabil angina-händelse:

• Du kan få heparin (eller ett annat blodförtunnande medel) och nitroglycerin (under tungan eller genom en IV).
• Andra behandlingar kan inkludera läkemedel för att kontrollera blodtryck, ångest, onormal hjärtrytm och kolesterol (såsom ett statinläkemedel).

Ett förfarande som kallas angioplastik och stentning kan ofta göras för att öppna en blockerad eller smal artär.

• Angioplastik är ett förfarande för att öppna smala eller blockerade blodkärl som levererar blod till hjärtat.
• En kransartärstent är ett litet metallnätrör som öppnas (expanderar) inuti en kranskärl. En stent placeras ofta efter angioplastik. Det hjälper till att förhindra att artären stängs igen. En läkemedelseluerande stent innehåller medicin som hjälper till att förhindra att artären stängs över tiden.

Hjärtomgångsoperation kan göras för vissa människor. Beslutet att genomföra denna operation beror på:

• Vilka artärer är blockerade
• Hur många artärer är inblandade
• Vilka delar av kranskärlen är smalare
• Hur svår smalningarna är

Instabil angina är ett tecken på allvarligare hjärtsjukdom.

Hur bra du gör beror på många olika saker, inklusive:

• Hur många och vilka artärer i ditt hjärta är blockerade och hur svår blockeringen är
• Om du någonsin har haft en hjärtattack
• Hur väl din hjärtmuskel kan pumpa ut blod till kroppen

Onormala hjärtrytmer och hjärtattacker kan orsaka plötslig död.

Instabil angina kan leda till:

• Onormala hjärtrytmer (arytmier)
• En hjärtattack
• Hjärtsvikt

Sök läkare om du har ny, oförklarlig bröstsmärta eller tryck. Om du har haft angina tidigare, ring din leverantör.

Ring 911 eller det lokala nödnumret om din kärlkramp smärtar:

• Är inte bättre 5 minuter efter att du har tagit nitroglycerin (din leverantör kanske ber dig ta 3 totala doser)
• Försvinner inte efter 3 doser nitroglycerin
• Blir sämre
• Återkommer efter att nitroglycerinet först hjälpte

Ring din leverantör om:

• Du har angina symptom oftare
• Du får kärlkramp när du sitter (vila kärlkramp)
• Du känner dig trött oftare
• Du känner dig svag eller yr, eller går ut
• Ditt hjärta slår mycket långsamt (mindre än 60 slag per minut) eller väldigt snabbt (mer än 120 slag per minut), eller så är det inte stadigt
• Du har problem med att ta dina hjärtläkemedel
• Du har andra ovanliga symtom

Om du tror att du får en hjärtinfarkt, få medicinsk behandling direkt.

Vissa studier har visat att om man gör några livsstilsförändringar kan man förhindra att blockeringar förvärras och faktiskt kan förbättra dem. Livsstilsförändringar kan också hjälpa till att förhindra vissa anginaattacker. Din leverantör kanske ber dig att:

• Gå ner i vikt om du är överviktig
• Sluta röka
• Träna regelbundet
• Drick endast alkohol med måtta
• Ät en hälsosam kost som innehåller mycket grönsaker, frukt, fullkorn, fisk och magert kött

Din leverantör kommer också att rekommendera att du håller andra hälsotillstånd som högt blodtryck, diabetes och höga kolesterolnivåer under kontroll.

Om du har en eller flera riskfaktorer för hjärtsjukdom, prata med din leverantör om att ta aspirin eller andra läkemedel för att förhindra hjärtinfarkt. Aspirinbehandling (75 till 325 mg per dag) eller läkemedel som klopidogrel, ticagrelor eller prasugrel kan hjälpa till att förhindra hjärtinfarkt hos vissa människor. Aspirin och andra blodförtunnande behandlingar rekommenderas om nyttan sannolikt överväger risken för biverkningar.

Accelererande angina Nystartad kärlkramp; Angina - instabil; Progressiv kärlkramp; CAD - instabil angina Kranskärlssjukdom - instabil kärlkramp; Hjärtsjukdom - instabil angina; Bröstsmärta - instabil angina

• Angina - urladdning
• Angina - vad ska du fråga din läkare?
• Angina - när du har bröstsmärtor
• Angioplastik och stent - hjärt - urladdning
• Hjärtinfarkt - urladdning
• Hjärtinfarkt - vad ska du fråga din läkare?

• Angina
• Koronarartärballongangioplastik - serie

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC-riktlinjer för hantering av patienter med akuta kranskärlsyndrom utan ST-höjd: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om riktlinjer för övning. [Publicerad korrigering visas i J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Doseringsfel i artikeltexten]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC / AHA riktlinje om primärt förebyggande av hjärt-kärlsjukdom: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om riktlinjer för klinisk praxis. [publicerad korrigering visas i Omlopp. 2019; 140 (11): e649-e650] [publicerad korrigering visas i Omlopp. 2020; 141 (4): e60] [publicerad korrigering visas i Omlopp. 2020; 141 (16): e774]. Omlopp. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Bonaca MP. Sabatine MS. Tillvägagångssättet till patienten med bröstsmärtor. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 56.

Giugliano RP, Braunwald E. Akuta kranskärlssjukdomar utan ST-höjd. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 60.

Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC-riktlinjer för hantering av akut hjärtinfarkt hos patienter som uppvisar ST-segmenthöjning: Task Force for Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting with ST-segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV, et al. Effekt av multivessel revaskularisering på hälsotillståndsresultat hos patienter med hjärtinfarkt i ST-segmentet och kranskärlssjukdom i flera fartyg. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D.Akut koronarsyndrom: instabil kärlkramp och hjärtinfarkt utan ST-höjd. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 63.