Diabetisk ketoacidos

Diabetisk ketoacidos (DKA) är ett livshotande problem som drabbar personer med diabetes. Det inträffar när kroppen börjar bryta ner fett i en hastighet som är alldeles för snabb. Levern bearbetar fettet till ett bränsle som kallas ketoner, vilket gör att blodet blir surt.

DKA händer när signalen från insulin i kroppen är så låg att:

1. Glukos (blodsocker) kan inte gå in i celler för att användas som bränslekälla.
2. Levern gör en enorm mängd blodsocker.
3. Fett bryts ner för snabbt för att kroppen ska kunna bearbeta det.

Fettet bryts ner av levern till ett bränsle som kallas ketoner. Ketoner produceras normalt i levern när kroppen bryter ner fett efter att det har gått länge sedan din senaste måltid. Dessa ketoner används normalt av musklerna och hjärtat. När ketoner produceras för snabbt och byggs upp i blodet kan de vara giftiga genom att göra blodet surt. Detta tillstånd är känt som ketoacidos.

DKA är ibland det första tecknet på typ 1-diabetes hos personer som ännu inte har fått diagnosen. Det kan också förekomma hos någon som redan har diagnostiserats med typ 1-diabetes. Infektion, skada, en allvarlig sjukdom, saknade doser av insulinskott eller stress vid operation kan leda till DKA hos personer med typ 1-diabetes.

Personer med typ 2-diabetes kan också utveckla DKA, men det är mindre vanligt och mindre svårt. Det utlöses vanligtvis av långvarigt okontrollerat blodsocker, saknade doser av läkemedel eller en allvarlig sjukdom eller infektion.

Vanliga symtom på DKA kan inkludera:

• Minskad vakenhet
• Djup, snabb andning
• Uttorkning
• Torr hud och mun
• Spolat ansikte
• Frekvent urinering eller törst som varar i en dag eller mer
• Fruktig doftande andedräkt
• Huvudvärk
• Muskelstelhet eller värk
• Illamående och kräkningar
• Magont

Ketontestning kan användas vid typ 1-diabetes för att undersöka tidig ketoacidos. Ketontestet görs vanligtvis med hjälp av ett urinprov eller ett blodprov.

Ketontestning görs vanligtvis när DKA misstänks:

• Oftast görs urintest först.
• Om urinen är positiv för ketoner mäts oftast en keton som kallas beta-hydroxibutyrat i blodet. Detta är den vanligaste mättade ketonen. Den andra huvudketonen är acetoacetat.

Andra tester för ketoacidos inkluderar:

• Arteriell blodgas
• Grundläggande metabolisk panel, (en grupp blodprov som mäter dina natrium- och kaliumnivåer, njurfunktion och andra kemikalier och funktioner, inklusive anjongapet)
• Blodsockertest
• Blodtrycksmätning
• Osmolalitet blodprov

Målet med behandlingen är att korrigera den höga blodsockernivån med insulin. Ett annat mål är att ersätta vätskor som går förlorade genom urinering, aptitlöshet och kräkningar om du har dessa symtom.

Om du har diabetes är det troligt att din vårdgivare berättade för dig hur du kan upptäcka varningstecken för DKA. Om du tror att du har DKA, testa för ketoner med urinremsor. Vissa glukosmätare kan också mäta blodketoner. Ring keton omedelbart om det finns ketoner. Försena inte. Följ alla instruktioner du får.

Det är troligt att du måste gå till sjukhuset. Där får du insulin, vätskor och annan behandling för DKA. Då kommer leverantörer också att söka efter och behandla orsaken till DKA, till exempel en infektion.

De flesta svarar på behandlingen inom 24 timmar. Ibland tar det längre tid att återhämta sig.

Om DKA inte behandlas kan det leda till svår sjukdom eller dödsfall.

Hälsoproblem som kan bero på DKA inkluderar något av följande:

• Vätskeuppbyggnad i hjärnan (hjärnödem)
• Hjärtat slutar fungera (hjärtstopp)
• Njursvikt

DKA är ofta en medicinsk nödsituation. Ring din leverantör om du märker symtom på DKA.

Gå till akuten eller ring det lokala nödnumret (t.ex. 911) om du eller en familjemedlem med diabetes har något av följande:

• Minskat medvetande
• Fruktig andedräkt
• Illamående och kräkningar
• Problem att andas

Om du har diabetes, lär dig att känna igen tecken och symtom på DKA. Vet när du ska testa för ketoner, till exempel när du är sjuk.

Om du använder en insulinpump, kontrollera ofta att insulin flyter genom slangen. Se till att röret inte är blockerat, knäckt eller frånkopplat från pumpen.

DKA; Ketoacidos; Diabetes - ketoacidos

• Frisättning av mat och insulin
• Oralt glukostoleransprov
• Insulinpump

American Diabetes Association. 2. Klassificering och diagnos av diabetes: standarder för medicinsk vård vid diabetes - 2020. Diabetes vård. 2020; 43 (Suppl 1): S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Atkinson MA, Mcgill DE, Dassau E, Laffel L. Diabetes typ 1. I: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, red. Williams lärobok för endokrinologi. 14: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 36.

Maloney GE, Glauser JM. Diabetes mellitus och störningar av glukos homeostas. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 118.