Efterkirurgisk smärtbehandling hos vuxna

Smärta som uppstår efter operationen är ett viktigt problem. Innan din operation kan du och din kirurg ha diskuterat hur mycket smärta du kan förvänta dig och hur det kommer att hanteras.

Flera faktorer avgör hur mycket smärta du har och hur du hanterar det:

• Olika typer av operationer och kirurgiska nedskärningar (snitt) orsakar olika typer och mängder smärta efteråt.
• En längre och mer invasiv operation, förutom att orsaka mer smärta, kan ta mer av dig. Att återhämta sig från dessa andra effekter av operation kan göra det svårare att hantera smärtan.
• Varje person känner och reagerar på smärta annorlunda.

Att kontrollera din smärta är viktigt för din återhämtning. Bra smärtkontroll behövs så att du kan gå upp och börja röra dig. Detta är viktigt eftersom:

• Det sänker risken för blodproppar i benen eller lungorna, liksom lung- och urininfektioner.
• Du kommer att ha en kortare sjukhusvistelse så att du går hem tidigare, där du sannolikt kommer att återhämta dig snabbare.
• Det är mindre troligt att du har kvarvarande kroniska smärtproblem.

Det finns många typer av smärtstillande läkemedel. Beroende på operationen och din allmänna hälsa kan du få ett enda läkemedel eller en kombination av läkemedel.

Studier visar att personer som använder smärtmedicin efter operation för att kontrollera smärta ofta använder färre smärtstillande läkemedel än de som försöker undvika smärtstillande medel.

Ditt jobb som patient är att berätta för din vårdgivare när du har ont och om de läkemedel du får kontrollerar din smärta.

Direkt efter operationen kan du få smärtstillande läkemedel direkt i dina vener genom en intravenös (IV) linje. Denna linje går genom en pump. Pumpen är inställd på att ge dig en viss mängd smärtstillande medel.

Ofta kan du trycka på en knapp för att ge dig mer smärtlindring när du behöver det. Detta kallas patientkontrollerad anestesi (PCA) eftersom du klarar av hur mycket extra medicin du får. Den är programmerad så att du inte kan ge dig själv för mycket.

Epidural smärtstillande medel levereras genom ett mjukt rör (kateter). Röret sätts in i ryggen i det lilla utrymmet precis utanför ryggmärgen. Smärtstillande läkemedel kan ges till dig kontinuerligt eller i små doser genom röret.

Du kan komma ut från operationen med den här katetern redan på plats. Eller en läkare (anestesiolog) sätter in katetern i nedre delen av ryggen medan du ligger på din sida i sjukhussängen efter operationen.

Riskerna med epidurala block är sällsynta men kan inkludera:

• Blodtrycksfall. Vätskor ges genom en ven (IV) för att hålla ditt blodtryck stabilt.
• Huvudvärk, yrsel, andningssvårigheter eller anfall.

Narkotisk (opioid) smärtstillande läkemedel som tas som piller eller ges som ett skott kan ge tillräcklig smärtlindring. Du kan få detta läkemedel direkt efter operationen. Oftare får du det när du inte längre behöver epidural eller kontinuerlig IV-medicin.

Sätt du får piller eller skott inkluderar:

• Regelbundet, där du inte behöver be om dem
• Bara när du ber din sjuksköterska om dem
• Endast vid vissa tillfällen, till exempel när du går upp ur sängen för att gå i korridoren eller gå till sjukgymnastik

De flesta piller eller skott ger lättnad i 4 till 6 timmar eller längre. Om läkemedlen inte hanterar din smärta tillräckligt bra, fråga din leverantör om:

• Ta emot ett piller eller skott oftare
• Få en starkare dos
• Byter till en annan medicin

Istället för att använda opioid smärtstillande läkemedel kan din kirurg låta dig ta paracetamol (Tylenol) eller ibuprofen (Advil eller Motrin) för att kontrollera smärta. I många fall är dessa icke-opioida smärtstillande medel lika effektiva som narkotika. De hjälper dig också att undvika risken för missbruk av och missbruk av opioider.

Postoperativ smärtlindring

• Smärtstillande läkemedel

Benzon HA, Shah RD, Benzon HT. Perioperativa nonopioida infusioner för postoperativ smärtlindring. I: Benzon HT, Raja SN, Liu SS, Fishman SM, Cohen SP, red. Essentials of Pain Medicine. 4: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 12.

Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. Hantering av postoperativ smärta: en riktlinje för klinisk praxis från American Pain Society, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine och American Society of Anesthesiologists 'Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Smärta. 2016; 17 (2): 131-157. PMID: 26827847 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26827847.

Gabriel RA, Swisher MW, Sztain JF, Furnish TJ, Ilfeld BM, Said ET. Toppmoderna opioidbesparande strategier för postoperativ smärta hos vuxna kirurgiska patienter. Expert Opin Pharmacother. 2019; 20 (8): 949-961. PMID: 30810425 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30810425.

Hernandez A, Sherwood ER. Anestesiologiska principer, smärtlindring och medveten sedering. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi: den biologiska grunden för modern kirurgisk praxis. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 14.

• Efter operationen