Reumatoid artrit

Reumatoid artrit (RA) är en sjukdom som leder till inflammation i lederna och omgivande vävnader. Det är en långvarig sjukdom. Det kan också påverka andra organ.

Orsaken till RA är inte känd. Det är en autoimmun sjukdom. Detta betyder att kroppens immunsystem felaktigt attackerar frisk vävnad.

RA kan förekomma i alla åldrar, men är vanligare i medelåldern. Kvinnor får RA oftare än män.

Infektion, gener och hormonförändringar kan vara kopplade till sjukdomen. Rökning kan också vara kopplad till RA.

Det är mindre vanligt än artros (OA). OA som är ett tillstånd som uppträder hos många på grund av slitage på lederna när de åldras.

För det mesta påverkar RA lederna på båda sidor av kroppen lika. Fingrar, handleder, knän, fötter, armbågar, fotleder, höfter och axlar drabbas oftast.

Sjukdomen börjar ofta långsamt. Tidiga symtom kan inkludera:

• Mindre ledvärk
• Styvhet
• Trötthet

Gemensamma symtom kan inkludera:

• Morgonstyvhet, som varar mer än 1 timme, är vanlig.
• Fogarna kan kännas varma, ömma och styva när de inte används på en timme.
• Ledvärk känns ofta i samma led på båda sidor av kroppen.
• Skarvar är ofta svullna.
• Med tiden kan lederna förlora sitt rörelseområde och kan deformeras.

Andra symtom inkluderar:

• Bröstsmärta vid andning (pleuris)
• Torra ögon och mun (Sjögrens syndrom)
• Ögonbrännande, klåda och urladdning
• Noduler under huden (oftast ett tecken på allvarligare sjukdom)
• Domningar, stickningar eller sveda i händer och fötter
• Sömnsvårigheter

Diagnosen av RA görs när:

• Du har smärta och svullnad i tre eller fler leder.
• Artrit har varit närvarande i mer än 6 veckor.
• Du har ett positivt test för reumatoid faktor eller anti-CCP-antikropp.
• Du har förhöjd ESR eller CRP.
• Andra typer av artrit har uteslutits.

Ibland görs diagnosen RA även utan alla ovanstående tillstånd om artrit annars är typiskt för RA.

Det finns inget test som säkert kan avgöra om du har RA. De flesta personer med RA kommer att ha några onormala testresultat. Vissa människor har dock normala resultat för alla tester.

Två laboratorietester som är positiva hos de flesta och som ofta hjälper till vid diagnosen är:

• Reumatoid faktor
• Anti-CCP-antikropp

Dessa tester är positiva hos de flesta patienter med RA. Anti-CCP-antikroppstestet är mer specifikt för RA.

Andra tester som kan göras inkluderar:

• Fullständig blodräkning
• Metabolisk panel och urinsyra
• C-reaktivt protein (CRP)
• Erytrocytsedimentationshastighet (ESR)
• Antinukleär antikropp
• Test för hepatit
• Gemensamma röntgenstrålar
• Gemensam ultraljud eller MR
• Gemensam vätskeanalys

RA kräver oftast långvarig behandling av en expert på artrit som kallas reumatolog. Behandlingen inkluderar:

• Mediciner
• Sjukgymnastik
• Övning
• Utbildning som hjälper dig att förstå arten av RA, dina behandlingsalternativ och behovet av regelbunden uppföljning.
• Kirurgi, om det behövs

Tidig behandling av RA med läkemedel som kallas sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDS) bör användas av alla patienter. Detta kommer att bromsa ledförstöringen och förhindra missbildningar. RA-aktivitet bör kontrolleras vid regelbundna besök för att säkerställa att sjukdomen är under kontroll. Målet med behandlingen är att stoppa utvecklingen av RA.

MEDICINER

Antiinflammatoriska läkemedel: Dessa inkluderar aspirin och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen, naproxen och celecoxib.

• Dessa läkemedel fungerar mycket bra för att minska ledsvullnad och inflammation, men de kan ha långvariga biverkningar. Därför ska de endast tas under en kort tid och i låga doser när det är möjligt.
• Eftersom de inte förhindrar ledskador om de används ensamma, bör DMARDS också användas.

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD): Detta är ofta de läkemedel som testas först hos personer med RA. De ordineras tillsammans med vila, förstärkande motion och antiinflammatoriska läkemedel.

• Metotrexat är det vanligaste DMARD för reumatoid artrit. Leflunomid och hydroxiklorokin kan också användas.
• Sulfasalazin är ett läkemedel som ofta kombineras med metotrexat och hydroxiklorokin (trippelbehandling).
• Det kan gå veckor eller månader innan du ser någon nytta av dessa läkemedel.
• Dessa läkemedel kan ha allvarliga biverkningar, så du kommer att behöva täta blodprover när du tar dem.
• Antimalariamedel - Denna grupp läkemedel inkluderar hydroxiklorokin (Plaquenil). De används oftast tillsammans med metotrexat. Det kan gå veckor eller månader innan du ser någon nytta av dessa läkemedel.

Kortikosteroider - Dessa läkemedel fungerar mycket bra för att minska ledsvullnad och inflammation, men de kan ha långvariga biverkningar. Därför bör de tas endast en kort tid och i låga doser när det är möjligt.

Biologiska DMARD-medel - Dessa läkemedel är utformade för att påverka delar av immunsystemet som spelar en roll i sjukdomsprocessen vid RA.

• De kan ges när andra läkemedel, vanligtvis metotrexat, inte har fungerat. Biologiska läkemedel tillsätts ofta till metotrexat. Eftersom de är väldigt dyra krävs dock generellt godkännande.
• De flesta av dem ges antingen under huden eller i en ven. Det finns nu många olika typer av biologiska medel.

Biologiska och syntetiska medel kan vara till stor hjälp vid behandling av RA. Personer som tar dessa läkemedel måste dock följas noga på grund av ovanliga men allvarliga biverkningar:

• Infektioner från bakterier, virus och svampar
• Hudcancer, men inte melanom
• Hudreaktioner
• Allergiska reaktioner
• Försämrad hjärtsvikt
• Nervskador
• Lågt antal vita blodkroppar

KIRURGI

Kirurgi kan behövas för att korrigera allvarligt skadade leder. Kirurgi kan innefatta:

• Avlägsnande av ledfodret (synovektomi)
• Totalt ledbyte, i extrema fall, kan inkludera total knäbyte (TKR) och höftbyte.

SJUKGYMNASTIK

Rörelseomfattande övningar och träningsprogram som föreskrivs av en fysioterapeut kan fördröja förlusten av ledfunktionen och hjälpa till att hålla musklerna starka.

Ibland använder terapeuter speciella maskiner för att applicera djup värme eller elektrisk stimulering för att minska smärta och förbättra ledrörelsen.

Andra terapier som kan hjälpa till att lindra ledvärk inkluderar:

• Gemensamma tekniker för skydd
• Värme och kyla behandlingar
• Spalter eller ortotiska enheter för att stödja och justera lederna
• Frekventa viloperioder mellan aktiviteter samt 8 till 10 timmars sömn per natt

NÄRING

Vissa personer med RA kan ha intolerans eller allergier mot vissa livsmedel. En balanserad näringsrik kost rekommenderas. Det kan vara till hjälp att äta mat rik på fiskoljor (omega-3-fettsyror). Rökning av cigaretter bör stoppas. Överdriven alkohol bör också undvikas.

Vissa människor kan ha nytta av att delta i en stödgrupp för artrit.

Huruvida din RA fortskrider eller inte beror på svårighetsgraden av dina symtom och ditt svar på behandlingen. Det är viktigt att börja behandlingen så snart som möjligt. Regelbundna uppföljningsbesök med reumatolog behövs för att anpassa behandlingen.

Permanent ledskada kan uppstå utan korrekt behandling. Tidig behandling med en tre-medicinsk DMARD-kombination som kallas "trippelbehandling" eller med biologiska eller riktade syntetiska läkemedel kan förhindra ledvärk och skador.

Om det inte behandlas väl kan RA drabba nästan alla delar av kroppen. Komplikationer kan inkludera:

• Skada på lungvävnaden.
• Ökad risk för härdning av artärerna, vilket leder till hjärt-kärlsjukdom.
• Ryggradsskada när halsbenen skadas.
• Inflammation i blodkärlen (reumatoid vaskulit), vilket kan leda till hud-, nerv-, hjärta- och hjärnproblem.
• Svullnad och inflammation i det yttre slemhinnan i hjärtat (perikardit) och i hjärtmuskeln (myokardit), vilket kan leda till hjärtsvikt.

Dessa komplikationer kan dock undvikas med korrekt behandling. Behandlingarna mot RA kan också orsaka allvarliga biverkningar. Tala med din leverantör om eventuella biverkningar av behandlingen och vad du ska göra om de uppstår.

Ring din leverantör om du tror att du har symtom på reumatoid artrit.

Det finns inget känt förebyggande. Rökning verkar förvärra RA, så det är viktigt att undvika tobak. Korrekt tidig behandling kan hjälpa till att förhindra ytterligare ledskador.

RA; Artrit - reumatoid

• ACL-rekonstruktion - urladdning
• Ankelbyte - urladdning
• Armbågsbyte - urladdning

• Reumatoid artrit
• Reumatoid artrit
• Reumatoid artrit

Aronson JK. Metotrexat. I: Aronson JK, red. Meylers biverkningar av droger. 16: e upplagan Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Upadacitinib jämfört med placebo eller adalimumab hos patienter med reumatoid artrit och ett otillräckligt svar på metotrexat: Resultat av en fas III, dubbelblind, randomiserad kontrollerad studie. Reumatol. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Ihållande svar efter utsättning av metotrexat hos patienter med reumatoid artrit behandlad med subkutan tocilizumab: resultat från en randomiserad, kontrollerad studie. Reumatol. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O'Dell JR. Reumatoid artrit. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 248.

O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Terapier för aktiv reumatoid artrit efter metotrexatsvikt. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O'Dell JR. Behandling av reumatoid artrit. I: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, red. Kelley och Firesteins lärobok för reumatologi. 10: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. 2015 American College of Rheumatology riktlinje för behandling av reumatoid artrit. Reumatol. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.