Läkemedelsinducerad lupus erythematosus

Läkemedelsinducerad lupus erythematosus är en autoimmun sjukdom som utlöses av en reaktion på ett läkemedel.

Läkemedelsinducerad lupus erythematosus liknar men inte identisk med systemisk lupus erythematosus (SLE). Det är en autoimmun sjukdom. Det betyder att din kropp attackerar frisk vävnad av misstag. Det orsakas av en reaktion på ett läkemedel. Relaterade tillstånd är läkemedelsinducerad kutan lupus och läkemedelsinducerad ANCA-vaskulit.

De vanligaste läkemedlen som är kända för att orsaka läkemedelsinducerad lupus erythematosus är:

• Isoniazid
• Hydralazin
• Prokainamid
• Tumörnekrosfaktor (TNF) alfa-hämmare (såsom etanercept, infliximab och adalimumab)
• Minocyklin
• Kinidin

Andra mindre vanliga läkemedel kan också orsaka tillståndet. Dessa kan inkludera:

• Läkemedel mot anfall
• Capoten
• Klorpromazin
• Metyldopa
• Sulfasalazin
• Levamisol, vanligtvis som en förorening av kokain

Cancerimmunterapidroger som pembrolizumab kan också orsaka en mängd autoimmuna reaktioner inklusive läkemedelsinducerad lupus.

Symtom på läkemedelsinducerad lupus tenderar att uppstå efter att ha tagit läkemedlet i minst 3 till 6 månader.

Symtom kan inkludera:

• Feber
• Allmän illamående (sjukdomskänsla)
• Ledvärk
• Ledsvullnad
• Aptitlöshet
• Pleuritisk bröstsmärta
• Hudutslag på områden som utsätts för solljus

Vårdgivaren kommer att göra en fysisk undersökning och lyssna på bröstet med ett stetoskop. Leverantören kan höra ett ljud som kallas hjärtfriktionsgnidning eller pleuralfriktionsgnidning.

En hudundersökning visar ett utslag.

Skarvarna kan vara svullna och ömma.

Tester som kan göras inkluderar:

• Antihistonantikropp
• Antinukleär antikropp (ANA) panel
• Antineutrofil cytoplasmatisk antikropp (ANCA) panel
  
• Komplett blodtal (CBC) med differential
• Omfattande kemipanel
• Urinprov

En röntgen på bröstet kan visa tecken på pleurit eller perikardit (inflammation runt slemhinnan i lungan eller hjärtat). Ett EKG kan visa att hjärtat påverkas.

För det mesta försvinner symtomen inom flera dagar till veckor efter att läkemedlet som orsakat tillståndet har stoppats.

Behandlingen kan innefatta:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) för att behandla artrit och pleuris
• Kortikosteroidkrämer för att behandla hudutslag
• Antimalariamedel (hydroxiklorokin) för att behandla hud- och artritssymtom

Om tillståndet påverkar ditt hjärta, njure eller nervsystem kan du ordineras höga doser av kortikosteroider (prednison, metylprednisolon) och immunsystemsundertryckande medel (azatioprin eller cyklofosfamid). Detta är sällsynt.

När sjukdomen är aktiv bör du bära skyddskläder och solglasögon för att skydda mot för mycket sol.

För det mesta är läkemedelsinducerad lupus erythematosus inte så svår som SLE. Symtomen försvinner ofta inom några dagar till veckor efter att du har stoppat läkemedlet du tog. Sällan kan njureinflammation (nefrit) utvecklas med läkemedelsinducerad lupus orsakad av TNF-hämmare eller med ANCA-vaskulit på grund av hydralazin eller levamisol. Nefrit kan kräva behandling med prednison och immunsuppressiva läkemedel.

Undvik att ta läkemedlet som orsakade reaktionen i framtiden. Symtom kommer troligen att återkomma om du gör det.

Komplikationer kan inkludera:

• Infektion
• Trombocytopenia purpura - blödning nära hudytan, till följd av ett lågt antal blodplättar i blodet
• Hemolytisk anemi
• Myokardit
• Perikardit
• Nefrit

Ring din leverantör om:

• Du utvecklar nya symtom när du tar något av de läkemedel som anges ovan.
• Dina symtom blir inte bättre efter att du slutat ta medicinen som orsakade tillståndet.

Se efter tecken på en reaktion om du tar något av de läkemedel som kan orsaka detta problem.

Lupus - läkemedelsinducerad

• Lupus, discoid - vy av lesioner på bröstet
• Antikroppar

Benfaremo D, Manfredi L, Luchetti MM, Gabrielli A. Muskuloskeletala och reumatiska sjukdomar inducerade av immunkontrollhämmare: en genomgång av litteraturen. Curr Drug Saf. 2018; 13 (3): 150-164. PMID: 29745339 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29745339.

Dooley MA. Läkemedelsinducerad lupus. I: Tsokos GC, red. Systemisk lupus erythematosus. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2016: kap 54.

Radhakrishnan J, Perazella MA. Läkemedelsinducerad glomerulär sjukdom: uppmärksamhet krävs! Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10 (7): 1287-1290. PMID: 25876771 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25876771.

Richardson f.Kr. Läkemedelsinducerad lupus. I: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, red. Reumatologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 141.

Rubin RL. Läkemedelsinducerad lupus. Expert Opin Drug Saf. 2015; 14 (3): 361-378. PMID: 25554102 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25554102.

Vaglio A, Grayson PC, Fenaroli P, et al. Läkemedelsinducerad lupus: traditionella och nya koncept. Autoimmun Rev.. 2018; 17 (9): 912-918. PMID: 30005854 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30005854.