Membranös nefropati

Membranös nefropati är en njursjukdom som leder till förändringar och inflammation i strukturerna inuti njuren som hjälper till att filtrera avfall och vätskor. Inflammationen kan leda till problem med njurfunktionen.

Membranös nefropati orsakas av förtjockning av en del av det glomerulära basalmembranet. Det glomerulära basalmembranet är en del av njurarna som hjälper till att filtrera avfall och extra vätska från blodet. Den exakta orsaken till denna förtjockning är inte känd.

Det förtjockade glomerulära membranet fungerar inte normalt. Som ett resultat förloras stora mängder protein i urinen.

Detta tillstånd är en av de vanligaste orsakerna till nefrotiskt syndrom. Detta är en grupp av symtom som inkluderar protein i urinen, låg blodproteinnivå, höga kolesterolnivåer, höga triglyceridnivåer och svullnad. Membranös nefropati kan vara en primär njursjukdom, eller det kan vara förknippat med andra tillstånd.

Följande ökar din risk för detta tillstånd:

• Cancers, särskilt lung- och tjocktarmscancer
• Exponering för toxiner, inklusive guld och kvicksilver
• Infektioner, inklusive hepatit B, malaria, syfilis och endokardit
• Läkemedel, inklusive penicillamin, trimetadion och hudlättande krämer
• Systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, Graves sjukdom och andra autoimmuna sjukdomar

Störningen uppträder i alla åldrar, men är vanligare efter 40 års ålder.

Symtom börjar ofta långsamt över tiden och kan inkludera:

• Ödem (svullnad) i alla delar av kroppen
• Trötthet
• Skummande urin (på grund av stora mängder protein)
• Dålig aptit
• Urinering, överdriven på natten
• Viktökning

En fysisk undersökning kan visa svullnad (ödem).

En urinanalys kan avslöja en stor mängd protein i urinen. Det kan också finnas lite blod i urinen.Den glomerulära filtreringshastigheten ("hastigheten" med vilken njurarna rengör blodet) är ofta nästan normal.

Andra tester kan göras för att se hur njurarna fungerar och hur kroppen anpassar sig till njurproblemet. Dessa inkluderar:

• Albumin - blod och urin
• Blod urea kväve (BUN)
• Kreatinin - blod
• Kreatininclearance
• Lipidpanel
• Protein - blod och urin

En njure biopsi bekräftar diagnosen.

Följande tester kan hjälpa till att bestämma orsaken till membranös nefropati:

• Antinukleära antikroppar test
• Anti-dubbelsträngat DNA, om det antinukleära antikroppstestet är positivt
• Blodprov för att kontrollera hepatit B, hepatit C och syfilis
• Komplementnivåer
• Cryoglobulin test

Målet med behandlingen är att minska symtomen och bromsa sjukdomsprogressionen.

Kontroll av blodtryck är det viktigaste sättet att fördröja njurskador. Målet är att hålla blodtrycket vid eller under 130/80 mm Hg.

Höga blodkolesterol- och triglyceridnivåer bör behandlas för att minska risken för åderförkalkning. En diet med låg fetthalt och lågt kolesterolvärde är ofta inte lika bra för personer med membranös nefropati.

Läkemedel som används för att behandla membranös nefropati inkluderar:

• Angiotensin-converting enzym (ACE) -hämmare och angiotensinreceptorblockerare (ARB) för att sänka blodtrycket
• Kortikosteroider och andra läkemedel som undertrycker immunförsvaret
• Läkemedel (oftast statiner) för att minska kolesterol- och triglyceridnivåerna
• Vattenpiller (diuretika) för att minska svullnad
• Blodförtunnande medel för att minska risken för blodproppar i lungorna och benen

Diet med låg proteinhalt kan vara till hjälp. En diet med måttlig protein (1 gram [gm] protein per kg [kg] kroppsvikt per dag) kan föreslås.

D-vitamin kan behöva bytas ut om nefrotiskt syndrom är långvarigt (kroniskt) och inte svarar på behandlingen.

Denna sjukdom ökar risken för blodproppar i lungorna och benen. Blodförtunnande medel kan ordineras för att förhindra dessa komplikationer.

Utsikterna varierar beroende på mängden proteinförlust. Det kan finnas symptomfria perioder och tillfälliga uppblossningar. Ibland försvinner tillståndet, med eller utan terapi.

De flesta människor med denna sjukdom kommer att ha njurskador och vissa människor kommer att utveckla njursjukdom i slutstadiet.

Komplikationer som kan orsakas av denna sjukdom inkluderar:

• Kronisk njursvikt
• Djup venös trombos
• Njursjukdom i slutskedet
• Nefrotiskt syndrom
• Lungemboli
• Njurvenstrombos

Ring för en tid med din vårdgivare om:

• Du har symtom på membranös nefropati
• Dina symtom blir värre eller försvinner inte
• Du utvecklar nya symtom
• Du har minskat urinproduktionen

Att snabbt behandla störningar och undvika ämnen som kan orsaka membranös nefropati kan minska risken.

Membranös glomerulonefrit; Membranös GN; Extramembranös glomerulonefrit; Glomerulonefrit - membranös; MGN

• Njuranatomi

Radhakrishnan J, Appel GB. Glomerulära störningar och nefrotiska syndrom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 113.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Primär glomerulär sjukdom. I: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, red. Brenner och Rector's The Kidney. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 31.

Salant DJ, Cattran DC. Membranös nefropati. I: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Omfattande klinisk nefrologi. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 20.