Diabetes och nervskador

Nervskador som uppstår hos personer med diabetes kallas diabetisk neuropati. Detta tillstånd är en komplikation av diabetes.

Hos personer med diabetes kan kroppens nerver skadas av minskat blodflöde och högt blodsocker. Detta tillstånd är mer troligt när blodsockernivån inte är väl kontrollerad över tiden.

Cirka hälften av personer med diabetes utvecklar nervskador. Symtom börjar ofta inte förrän många år efter att diabetes har diagnostiserats. Vissa människor som har diabetes som utvecklas långsamt har redan nervskador när de först diagnostiseras.

Människor med diabetes har också högre risk för andra nervproblem som inte orsakas av sin diabetes. Dessa andra nervproblem har inte samma symtom och kommer att utvecklas på ett annat sätt än nervskador orsakade av diabetes.

Symtom utvecklas ofta långsamt under många år. Vilka typer av symtom du har beror på de nerver som påverkas.

Nerver i fötter och ben påverkas oftast. Symtom börjar ofta i tår och fötter och inkluderar stickningar eller sveda eller djup smärta. Med tiden kan nervskador också uppstå i fingrar och händer. När skadan blir värre kommer du troligen att tappa känslan i tårna, fötterna och benen. Din hud blir också dom. På grund av detta kan du:

• Lägg inte märke till när du kliver på något skarpt
• Vet inte att du har en blåsor eller ett litet snitt
• Lägg inte märke till när dina fötter eller händer vidrör något som är för varmt eller kallt
• Ha fötter som är mycket torra och spruckna

När nerverna som styr matsmältningen påverkas kan du ha problem med att smälta mat (gastropares). Detta kan göra din diabetes svårare att kontrollera. Nervskador som kontrollerar matsmältningen uppträder nästan alltid hos personer med allvarliga nervskador i fötter och ben. Symtom på matsmältningsproblem inkluderar:

• Känsla full efter att ha ätit en liten mängd mat
• Halsbränna och uppblåsthet
• Illamående, förstoppning eller diarré
• Svällande problem
• Kasta upp osmält mat några timmar efter en måltid

När nerver i ditt hjärta och blodkärl skadas kan du:

• Känn dig yr när du står upp (ortostatisk hypotoni)
• Har en snabb hjärtfrekvens
• Lägg inte märke till angina, bröstsmärtor som varnar för hjärtsjukdomar och hjärtinfarkt

Andra symtom på nervskador är:

• Sexuella problem, som orsakar problem med att få erektion hos män och vaginal torrhet eller orgasmproblem hos kvinnor.
• Att inte kunna berätta när ditt blodsocker blir för lågt.
• Blåsproblem som orsakar urinläckage eller inte kan tömma urinblåsan.
• Svettas för mycket, även när temperaturen är sval, när du är i vila eller vid andra ovanliga tider.
• Fötter som är mycket svettiga (tidig nervskada).

Vårdgivaren kommer att göra en fysisk undersökning. Tentan kan visa att du har följande:

• Inga reflexer eller svaga reflexer i fotleden
• Känselförlust i fötterna (detta kontrolleras med ett borstliknande instrument som kallas monofilament)
• Förändringar i huden, inklusive torr hud, håravfall och tjocka eller missfärgade naglar
• Förlust av förmågan att känna av rörelser i dina leder (proprioception)
• Förlust av förmågan att känna vibrationer i en stämgaffel
• Förlust av förmågan att känna värme eller kyla
  
• Blodtrycksfall när du står upp efter att du har sittat eller lagt dig

Test som kan beställas inkluderar:

• Elektromyogram (EMG), en registrering av elektrisk aktivitet i muskler
• Nervledningshastighetstest (NCV), en inspelning av den hastighet med vilken signaler rör sig längs nerverna
• Magtömningsstudie för att kontrollera hur snabbmat lämnar magen och kommer in i tunntarmen
• Lutningstabellstudie för att kontrollera om nervsystemet kontrollerar blodtrycket ordentligt

Följ din leverantörs råd om hur man saktar ner nervskador på diabetiker.

Kontrollera blodsockernivån (glukos) genom att:

• Äta hälsosam mat
• Få regelbunden träning
• Kontrollera ditt blodsocker så ofta som anvisats och registrera dina siffror så att du vet vilka typer av livsmedel och aktiviteter som påverkar blodsockernivån
• Att ta orala eller injicerade läkemedel enligt instruktioner från din leverantör

För att behandla symtomen på nervskador kan din leverantör ordinera läkemedel för att behandla:

• Smärta i fötter, ben eller armar
• Illamående, kräkningar eller andra matsmältningsproblem
• Blåsproblem
• Erektionsproblem eller vaginal torrhet

Om du har ordinerats läkemedel för symtom på nervskador, tänk på följande:

• Läkemedlen är ofta mindre effektiva om ditt blodsocker vanligtvis är högt.
• När du har startat läkemedlet, berätta för din leverantör om nervsmärtorna inte förbättras.

När du har nervskador i fötterna kan känslan i fötterna minskas. Du kan inte ens ha någon känsla alls. Som ett resultat kanske dina fötter inte läker bra om de skadas. Att ta hand om fötterna kan förhindra att mindre problem blir så allvarliga att du hamnar på sjukhuset.

Att ta hand om dina fötter inkluderar:

• Kontrollera dina fötter varje dag
• Få en fotundersökning varje gång du ser din leverantör
• Bär rätt typ av strumpor och skor (fråga din leverantör om detta)

Många resurser kan hjälpa dig att förstå mer om diabetes. Du kan också lära dig sätt att hantera din diabetiska nervsjukdom

Behandlingen lindrar smärta och kontrollerar vissa symtom.

Andra problem som kan utvecklas är:

• Urinvägsinfektion
• Fotsår i diabetes
• Nervskador som döljer symtomen på bröstsmärtor (angina) som varnar för hjärtsjukdomar och hjärtinfarkt
• Förlust av tå, fot eller ben genom amputation, ofta på grund av en beninfektion som inte läker

Ring din leverantör om du utvecklar några symtom på diabetisk neuropati.

Diabetisk neuropati; Diabetes - neuropati; Diabetes - perifer neuropati

• Diabetes - fotsår
• Typ 2-diabetes - vad ska du fråga din läkare?

• Diabetes och nervskador
• Centrala nervsystemet och perifera nervsystemet

American Diabetes Association. 11. Mikrovaskulära komplikationer och fotvård: standarder för medicinsk vård vid diabetes - 2020. Diabetes vård. 2020; 43 (Suppl 1): S135-S151. PMID: 31862754 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862754/.

Brownlee M, Aiello LP, Sun JK, et al. Komplikationer av diabetes mellitus. I: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, red. Williams lärobok för endokrinologi. 14: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 37.