Hypogonadism

Hypogonadism uppstår när kroppens sexkörtlar producerar små eller inga hormoner. Hos män är dessa körtlar (könsorganen) testiklarna. Hos kvinnor är dessa körtlar äggstockarna.

Orsaken till hypogonadism kan vara primär (testiklar eller äggstockar) eller sekundär (problem med hypofysen eller hypotalamus). Vid primär hypogonadism fungerar inte äggstockarna eller testiklarna korrekt. Orsaker till primär hypogonadism inkluderar:

• Vissa autoimmuna störningar
• Genetiska och utvecklingsstörningar
• Infektion
• Lever- och njursjukdom
• Strålning (till könsorganen)
• Kirurgi
• Trauma
  

De vanligaste genetiska störningarna som orsakar primär hypogonadism är Turners syndrom (hos kvinnor) och Klinefelters syndrom (hos män).

Om du redan har andra autoimmuna sjukdomar kan du ha högre risk för autoimmun skada på könsorganen. Dessa kan inkludera störningar som påverkar levern, binjurarna och sköldkörteln, liksom typ 1-diabetes.

Vid central hypogonadism fungerar inte centra i hjärnan som kontrollerar gonaderna (hypotalamus och hypofysen). Orsaker till central hypogonadism inkluderar:

• Anorexia nervosa
• Blödning i hypofysområdet
• Att ta läkemedel, såsom glukokortikoider och opiater
• Stoppa anabola steroider
• Genetiska problem
• Infektioner
• Näringsbrister
• Järnöverskott (hemokromatos)
• Strålning (till hypofysen eller hypotalamus)
• Snabb, betydande viktminskning (inklusive viktminskning efter bariatrisk kirurgi)
• Kirurgi (skallen bas kirurgi nära hypofysen)
• Trauma
• Tumörer

En genetisk orsak till central hypogonadism är Kallmanns syndrom. Många människor med detta tillstånd har också en minskad luktsans.

Klimakteriet är den vanligaste orsaken till hypogonadism. Det är normalt hos alla kvinnor och förekommer i genomsnitt runt 50 år. Testosteronnivåerna minskar också hos män när de åldras. Räckvidden för normalt testosteron i blodet är mycket lägre hos en man från 50 till 60 år än för en man från 20 till 30 år.

Flickor som har hypogonadism börjar inte menstruera. Hypogonadism kan påverka deras bröstutveckling och höjd. Om hypogonadism inträffar efter puberteten inkluderar symtom hos kvinnor:

• Värmevallningar
• Energi- och humörförändringar
• Menstruationen blir oregelbunden eller slutar

Hos pojkar påverkar hypogonadism utveckling av muskler, skägg, könsorgan och röst. Det leder också till tillväxtproblem. Hos män är symtomen:

• Bröstförstoring
• Muskelförlust
• Minskat intresse för sex (låg libido)

Om en hypofys eller annan hjärntumör förekommer (central hypogonadism) kan det finnas:

• Huvudvärk eller synförlust
• Mjölkig bröstutsläpp (från ett prolaktinom)
• Symtom på andra hormonella brister (såsom hypotyreos)

De vanligaste tumörerna som påverkar hypofysen är kraniofaryngiom hos barn och prolaktinomadenom hos vuxna.

Du kan behöva göra tester för att kontrollera:

• Östrogennivå (kvinnor)
• Follikelstimulerande hormon (FSH-nivå) och luteiniserande hormon (LH) -nivå
• Testosteronnivå (män) - tolkning av detta test hos äldre män och män som är överviktiga kan vara svårt, så resultaten bör diskuteras med en hormonspecialist (endokrinolog)
• Andra mått på hypofysfunktionen

Andra tester kan inkludera:

• Blodprov för anemi och järn
• Genetiska tester inklusive en karyotyp för att kontrollera kromosomstrukturen
• Prolaktinnivå (mjölkhormon)
• Spermaantal
• Sköldkörtelprov

Ibland behövs avbildningstester, såsom ett sonogram av äggstockarna. Om hypofyssjukdom misstänks kan en MR- eller CT-skanning av hjärnan göras.

Du kan behöva ta hormonbaserade läkemedel. Östrogen och progesteron används för flickor och kvinnor. Läkemedlen kommer i form av ett piller eller hudplåster. Testosteron används för pojkar och män. Läkemedlet kan ges som en hudplåster, hudgel, en lösning applicerad på armhålan, en plåster applicerad på det övre tandköttet eller genom injektion.

För kvinnor som inte har fått bort livmodern kan kombinationsbehandling med östrogen och progesteron minska risken för att utveckla endometriecancer. Kvinnor med hypogonadism som har låg sexlust kan också ordineras lågdos testosteron eller ett annat manligt hormon som kallas dehydroepiandrosteron (DHEA).

Hos vissa kvinnor kan injektioner eller piller användas för att stimulera ägglossningen. Injektioner av hypofyshormon kan användas för att hjälpa män att producera spermier. Andra människor kan behöva operation och strålbehandling om det finns en hypofys eller hypotalamisk orsak till sjukdomen.

Många former av hypogonadism kan behandlas och har en bra syn.

Hos kvinnor kan hypogonadism orsaka infertilitet. Klimakteriet är en form av hypogonadism som förekommer naturligt. Det kan orsaka värmevallningar, vaginal torrhet och irritabilitet när östrogennivåerna sjunker. Risken för benskörhet och hjärtsjukdom ökar efter klimakteriet.

Vissa kvinnor med hypogonadism tar östrogenbehandling, oftast de som har tidig klimakterium. Men långvarig användning av hormonbehandling kan öka risken för bröstcancer, blodproppar och hjärtsjukdomar (särskilt hos äldre kvinnor). Kvinnor bör prata med sin vårdgivare om riskerna och fördelarna med hormonbehandling i klimakteriet.

Hos män leder hypogonadism till förlust av sexlust och kan orsaka:

• Impotens
• Infertilitet
• Osteoporos
• Svaghet

Män har normalt lägre testosteron när de åldras. Minskningen i hormonnivåer är dock inte lika dramatisk som hos kvinnor.

Tala med din leverantör om du märker:

• Bröstutsläpp
• Bröstförstoring (män)
• Värmevallningar (kvinnor)
• Impotens
• Förlust av kroppshår
• Förlust av menstruation
• Problem med att bli gravid
• Problem med din sexlust
• Svaghet

Både män och kvinnor bör ringa sin leverantör om de har huvudvärk eller synproblem.

Att upprätthålla kondition, normal kroppsvikt och hälsosamma matvanor kan i vissa fall hjälpa till. Andra orsaker kanske inte kan förebyggas.

Gonadal brist; Testikelfel; Ovariesvikt; Testosteron - hypogonadism

• Gonadotropiner

Ali O, Donohoue PA. Hypofunktion av testiklarna. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 601.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosteronbehandling hos män med hypogonadism: en riktlinje för klinisk praxis för Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/.

Styne DM. Fysiologi och störningar i puberteten. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 26.

Swerdloff RS, Wang C. Testiklarna och manlig hypogonadism, infertilitet och sexuell dysfunktion. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 221.

van den Beld AW, Lamberts SWJ. Endokrinologi och åldrande. I: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, red. Williams lärobok för endokrinologi. 14: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 28.