Uppmana inkontinens

Tränginkontinens uppstår när du har ett starkt, plötsligt behov av att urinera som är svårt att fördröja. Blåsan klämmer sedan eller spasmer och du tappar urin.

När blåsan fylls med urin från njurarna sträcker den sig för att ge plats för urinen. Du bör känna den första lusten att urinera när det finns lite mindre än 1 kopp (240 ml) urin i urinblåsan. De flesta människor kan hålla mer än 2 koppar (480 ml) urin i urinblåsan.

Två muskler hjälper till att förhindra urinflödet:

• Sphincter är en muskel runt blåsans öppning. Det klämmer för att förhindra att urin läcker ut i urinröret. Detta är röret som urinen passerar genom från urinblåsan till utsidan.
• Blåsväggens muskler slappnar av så att urinblåsan kan expandera och hålla urinen.

När du urinerar pressar urinblåsans muskler för att tvinga urinen ur urinblåsan. När detta händer slappnar sfinktermuskulaturen av så att urinen passerar igenom.

Alla dessa system måste arbeta tillsammans för att kontrollera urinering:

• Dina blåsmuskler och andra delar av urinvägarna
• Nerverna som styr ditt urinvägar
• Din förmåga att känna och svara på behovet av att urinera

Blåsan kan dra ihop sig för ofta från nervsystemet eller irritation av urinblåsan.

URGE INKONTINENS

Med tränginkontinens läcker du urin eftersom urinblåsemusklerna klämmer eller dras samman vid fel tidpunkter. Dessa sammandragningar förekommer ofta oavsett hur mycket urin som finns i urinblåsan.

Trängande inkontinens kan bero på:

• Blåscancer
• Blåsinflammation
• Något som blockerar urinen från att lämna urinblåsan
• Blåsstenar
• Infektion
• Hjärn- eller nervproblem, såsom multipel skleros eller stroke
• Nervskada, till exempel från ryggmärgsskada

Hos män kan trängningsinkontinens också bero på:

• Blåsförändringar orsakade av en förstorad prostata, kallad godartad prostatahyperplasi (BPH)
• En förstorad prostata som blockerar urin från att flyta från urinblåsan

I de flesta fall av trängningsinkontinens kan ingen orsak hittas.

Även om trängningsinkontinens kan förekomma hos alla i alla åldrar, är det vanligare hos kvinnor och äldre vuxna.

Symtom inkluderar:

• Att inte kunna kontrollera när du passerar urin
• Måste urinera ofta under dagen och natten
• Behöver urinera plötsligt och snabbt

Under en fysisk undersökning kommer din vårdgivare att titta på din mage och ändtarm.

• Kvinnor kommer att ha en bäckenundersökning.
• Män kommer att ha en könsundersökning.

I de flesta fall kommer den fysiska undersökningen inte att hitta några problem. Om det finns orsaker till nervsystemet kan andra problem också hittas.

Testerna inkluderar följande:

• Cystoskopi för att se insidan av urinblåsan.
• Pad test. Du bär en kudde eller kuddar för att samla upp all din läckta urin. Sedan vägs dynan för att ta reda på hur mycket urin du tappat.
• Ultraljud i bäckenet eller buken.
• Uroflow studie för att se hur mycket och hur snabbt du urinerar.
• Posta tomrumsrester för att mäta mängden urin som finns kvar i urinblåsan efter att du har urinerat.
• Urinanalys för att kontrollera om det finns blod i urinen.
• Urinkultur för att kontrollera infektion.
• Urinstresstest (du står med full blåsa och hosta).
• Urincytologi för att utesluta cancer i urinblåsan.
• Urodynamiska studier för att mäta tryck och urinflöde.
• Röntgen med kontrastfärg för att titta på dina njurar och urinblåsa.
• Annullera dagbok för att bedöma ditt vätskeintag, urinproduktion och urineringsfrekvens.

Behandlingen beror på hur dåliga dina symtom är och hur de påverkar ditt liv.

Det finns fyra huvudbehandlingsmetoder för tränginkontinens:

• Träning i blåsa och bäckenbotten
• Livsstilsförändringar
• Mediciner
• Kirurgi

UTBILDNING AV BLÅDAN

Hantering av tränginkontinens börjar oftast med omskolning av urinblåsan. Detta hjälper dig att bli medveten om när du tappar urin på grund av blåskramper. Sedan lär du dig igenom de färdigheter du behöver för att hålla och släppa urin.

• Du anger ett schema för tider när du ska försöka urinera. Du försöker undvika urinering mellan dessa tider.
• En metod är att tvinga dig själv att vänta 30 minuter mellan badrumsresorna, även om du har en lust att urinera mellan dessa tider. Detta kanske inte är möjligt i vissa fall.
• När du blir bättre på att vänta, öka tiden gradvis med 15 minuter tills du urinerar var tredje till fjärde timme.

PELVIC GOLVMUSKELUTBILDNING

Ibland kan Kegel-övningar, biofeedback eller elektrisk stimulering användas för omskolning av urinblåsan. Dessa metoder hjälper till att stärka musklerna i bäckenbotten:

Kegelövningar - Dessa används främst för att behandla personer med stressinkontinens. Dessa övningar kan dock också hjälpa till att lindra symtomen på trängande inkontinens.

• Du pressar dina bäckenbottenmuskler som om du försöker stoppa urinflödet.
• Gör detta i 3 till 5 sekunder och koppla sedan av i 5 sekunder.
• Upprepa 10 gånger, 3 gånger om dagen.

Vaginalkottar - Detta är en viktad kon som sätts in i slidan för att stärka bäckenbotten.

• Du placerar konen i slidan.
• Sedan försöker du pressa dina bäckenbottenmuskler för att hålla konen på plats.
• Du kan bära konen i upp till 15 minuter åt gången, två gånger om dagen.

Biofeedback - Denna metod kan hjälpa dig att lära dig att identifiera och kontrollera dina bäckenbottenmuskler.

• Vissa terapeuter placerar en sensor i slidan (för kvinnor) eller anusen (för män) så att de kan se när de klämmer i bäckenbotten.
• En bildskärm visar en graf som visar vilka muskler som klämmer och vilka som är i vila.
• Terapeuten kan hjälpa dig att hitta rätt muskler för att utföra Kegel-övningar.

Elektrisk stimulering - Detta använder en mild elektrisk ström för att dra ihop dina urinmuskler.

• Strömmen levereras med en anal eller vaginal sond.
• Denna behandling kan göras på leverantörens kontor eller hemma.
• Behandlingssessioner varar vanligtvis 20 minuter och kan göras var 1: e till 4: e dag.

Perkutan tibial nervstimulering (PTNS) - Denna behandling kan hjälpa vissa personer med överaktiv urinblåsa.

• En akupunkturnål placeras bakom fotleden och elektrisk stimulering används i 30 minuter.
• Oftast kommer behandlingar att ske varje vecka i cirka 12 veckor, och kanske varje månad efter det.

LIVSSTILFÖRÄNDRINGAR

Var uppmärksam på hur mycket vatten du dricker och när du dricker.

• Att dricka tillräckligt med vatten hjälper till att hålla lukten borta.
• Drick lite vätska åt gången hela dagen, så att urinblåsan inte behöver hantera en stor mängd urin samtidigt. Drick mindre än 8 uns (240 ml) åt gången.
• Drick inte stora mängder vätska vid måltiderna.
• Sippa små mängder vätska mellan måltiderna.
• Sluta dricka vätska cirka 2 timmar före sänggåendet.

Det kan också hjälpa till att sluta konsumera mat eller dryck som kan irritera urinblåsan, såsom:

• Koffein
• Mycket sura livsmedel, såsom citrusfrukter och juice
• Kryddig mat
• Artificiella sötningsmedel
• Alkohol

Undvik aktiviteter som irriterar urinröret och urinblåsan. Detta inkluderar att ta bubbelbad eller använda hårda tvålar.

MEDICINER

Läkemedel som används för att behandla trängningsinkontinens slappnar av blåsans sammandragningar och hjälper till att förbättra urinblåsans funktion. Det finns flera typer av läkemedel som kan användas ensamma eller tillsammans:

• Antikolinerga läkemedel hjälper till att slappna av urinblåsans muskler. De inkluderar oxibutynin (Oxytrol, Ditropan), tolterodin (Detrol), darifenacin (Enablex), trospium (Sanctura) och solifenacin (VESIcare).
• Betagagonistläkemedel kan också hjälpa till att slappna av urinblåsans muskler. Det enda läkemedlet av denna typ för närvarande är mirabegron (Myrbetriq).
• Flavoxate (Urispas) är ett läkemedel som lugnar muskelspasmer. Studier har dock visat att det inte alltid är effektivt för att kontrollera symtom på trängningsinkontinens.
• Tricykliska antidepressiva medel (imipramin) hjälper till att slappna av urinblåsans glatta muskler.
• Botox-injektioner används ofta för att behandla överaktiv urinblåsa. Läkemedlet injiceras i urinblåsan genom ett cystoskop. Förfarandet utförs oftast på leverantörens kontor.

Dessa läkemedel kan ha biverkningar som yrsel, förstoppning eller muntorrhet. Prata med din leverantör om du märker besvärande biverkningar.

Om du har en infektion, kommer din leverantör att ordinera antibiotika. Var noga med att ta hela beloppet enligt anvisningarna.

KIRURGI

Kirurgi kan hjälpa blåsan att lagra mer urin. Det kan också hjälpa till att lindra trycket på urinblåsan. Kirurgi används för personer som inte svarar på läkemedel eller som har biverkningar i samband med läkemedel.

Sakral nervstimulering innebär att man implanterar en liten enhet under huden. Denna enhet skickar små elektriska pulser till sakralnerven (en av nerverna som kommer ut vid ryggraden). De elektriska pulserna kan justeras för att lindra dina symtom.

Augmentation cystoplasty utförs som en sista utväg för svår trängningsinkontinens. I denna operation läggs en del av tarmen till urinblåsan. Detta ökar urinblåsans storlek och gör det möjligt att lagra mer urin.

Möjliga komplikationer inkluderar:

• Blodproppar
• Tarmstopp
• Infektion
• Något ökad risk för tumörer
• Att inte kunna tömma urinblåsan - du kan behöva lära dig att sätta en kateter i urinblåsan för att tömma urinen
• Urinvägsinfektion

Urininkontinens är ett långvarigt (kroniskt) problem. Medan behandlingar kan bota ditt tillstånd, bör du fortfarande se din leverantör för att se till att du mår bra och kontrollera om det finns problem.

Hur bra du gör beror på dina symtom, diagnos och behandling. Många människor måste prova olika behandlingar (vissa samtidigt) för att minska symtomen.

Att bli bättre tar tid, så försök att ha tålamod. Ett litet antal människor behöver operation för att kontrollera sina symtom.

Fysiska komplikationer är sällsynta. Villkoret kan komma i vägen för sociala aktiviteter, karriärer och relationer. Det kan också få dig att må dåligt om dig själv.

Sällan kan detta tillstånd orsaka allvarliga ökningar i urinblåsans tryck, vilket kan leda till njurskador.

Ring din leverantör om:

• Dina symtom orsakar problem för dig.
• Du har obehag i bäckenet eller bränner med urinering.

Att börja omskolningstekniken tidigt kan hjälpa till att lindra dina symtom.

Överaktiv blåsa; Detrusors instabilitet; Detrusor hyperreflexi; Irriterad urinblåsa; Krampaktig urinblåsa; Instabil urinblåsa Inkontinens - uppmaning; Urinblåsaspasmer; Urininkontinens - trängsel

• Bostadskatetervård
• Kegel-övningar - egenvård
• Självkateterisering - kvinna
• Steril teknik
• Urinkatetrar - vad ska du fråga din läkare
• Urininkontinensprodukter - egenvård
• Urininkontinenskirurgi - kvinna - urladdning
• Urininkontinens - vad ska du fråga din läkare?
• Urindräneringspåsar
• När du har urininkontinens

• Kvinnlig urinvägar
• Manliga urinvägar

Drake MJ. Överaktiv blåsa. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 76.

Kirby AC, Lentz GM. Nedre urinvägsfunktion och störningar: fysiologi av mikturition, tömning av dysfunktion, urininkontinens, urinvägsinfektioner och smärtsam urinblåsasyndrom I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattande gynekologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 21.

Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Diagnos och behandling av överaktiv urinblåsa (icke-neurogen) hos vuxna: AUA / SUFU riktlinjeändring 2019. J Urol. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. Konservativ hantering av urininkontinens: beteende- och bäckenbottenbehandling samt urinrörs- och bäckenanordningar. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 80.

Resnick NM. Urininkontinens. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 23.

Stiles M, Walsh K. Vård av den äldre patienten. I: Rakel RE, Rakel DP, red. Lärobok för familjemedicin. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitel 4.