För tidigt spädbarn

Ett för tidigt spädbarn är ett barn som är fött före 37 avslutade graviditetsveckor (mer än 3 veckor före förfallodagen).

Vid födseln klassificeras en bebis som något av följande:

• För tidigt (mindre än 37 veckors graviditet)
• Hela tiden (37 till 42 veckors graviditet)
• Postperiod (född efter 42 veckors graviditet)

Om en kvinna går i förlossning före 37 veckor kallas det för tidigt förlossning.

Sena för tidigt födda barn som är födda mellan 35 och 37 veckors graviditet ser kanske inte ut för tidigt. De får inte tas upp på en neonatal intensivvårdsavdelning (NICU), men de är fortfarande i riskzonen för fler problem än heltidsbarn.

Hälsotillstånd hos modern, såsom diabetes, hjärtsjukdom och njursjukdom, kan bidra till för tidigt arbete. Ofta är orsaken till för tidigt förlossning okänd. Vissa för tidiga födslar är flera graviditeter, såsom tvillingar eller trillingar.

Olika graviditetsrelaterade problem ökar risken för för tidigt förlossning eller tidig förlossning:

• En försvagad livmoderhals som börjar öppnas (utvidgas) tidigt, även kallad cervikal inkompetens
• Fosterskador i livmodern
• Historik för tidig förlossning
• Infektion (en urinvägsinfektion eller infektion i fostervattnet)
• Dålig näring precis före eller under graviditeten
• Preeklampsi: högt blodtryck och protein i urinen som utvecklas efter den 20: e graviditetsveckan
• För tidig bristning av membranen (placenta previa)

Andra faktorer som ökar risken för för tidigt arbete och en för tidig förlossning inkluderar:

• Moderns ålder (mödrar som är yngre än 16 eller äldre än 35)
• Att vara afroamerikan
• Brist på prenatal vård
• Låg socioekonomisk status
• Användning av tobak, kokain eller amfetamin

Spädbarnet kan ha svårt att andas och hålla en konstant kroppstemperatur.

Ett för tidigt spädbarn kan ha tecken på följande problem:

• Inte tillräckligt med röda blodkroppar (anemi)
• Blödning i hjärnan eller skada på hjärnans vita materia
• Infektion eller neonatal sepsis
• Lågt blodsocker (hypoglykemi)
• Neonatal andningsbesvärssyndrom, extra luft i lungvävnaden (lunginterstitiellt emfysem) eller blödning i lungorna (lungblödning)
• Gul hud och vita ögon (nyfödd gulsot)
• Andningsproblem på grund av omogna lungor, lunginflammation eller patent ductus arteriosus
• Allvarlig tarminflammation (nekrotiserande enterokolit)

Ett för tidigt spädbarn kommer att ha en lägre födelsevikt än ett heltidsbarn. Vanliga tecken på prematuritet inkluderar:

• Onormala andningsmönster (grunda, oregelbundna andningsstopp kallas apné)
• Kroppshår (lanugo)
• Förstorad klitoris (hos kvinnliga spädbarn)
• Mindre kroppsfett
• Lägre muskelton och mindre aktivitet än spädbarn på heltid
• Problem med matning på grund av sugproblem eller samordning av sväljning och andning
• Liten pung som är slät och har inga åsar och oskadade testiklar (hos manliga spädbarn)
• Mjukt, flexibelt öronbrosk
• Tunn, slät, glänsande hud som ofta är transparent (kan se vener under huden)

Vanliga tester utförda på ett för tidigt spädbarn inkluderar:

• Blodgasanalys för att kontrollera syrenivån i blodet
• Blodprov för att kontrollera glukos-, kalcium- och bilirubinnivåerna
• Bröstkorgsröntgen
• Kontinuerlig kardiorespiratorisk övervakning (övervakning av andning och hjärtfrekvens)

När för tidigt arbete utvecklas och inte kan stoppas, kommer vårdteamet att förbereda sig för en högriskfödelse. Mamman kan flyttas till ett centrum som är inrättat för att ta hand om för tidigt födda barn i en NICU.

Efter födseln tas barnet in på NICU. Spädbarnet placeras under en varmare eller i en klar, uppvärmd låda som kallas en inkubator och som styr lufttemperaturen. Övervakningsmaskiner spårar barnets andning, hjärtfrekvens och syrehalten i blodet.

Ett för tidigt spädbarns organ är inte fullt utvecklade. Spädbarnet behöver särskild vård i en plantskola tills organen har utvecklats tillräckligt för att hålla barnet vid liv utan medicinskt stöd. Det kan ta veckor till månader.

Spädbarn kan vanligtvis inte samordna sugning och sväljning före 34 veckors graviditet. En för tidig baby kan ha ett litet, mjukt matarrör placerat genom näsan eller munnen i magen. Hos mycket för tidiga eller sjuka spädbarn kan näring ges genom en ven tills barnet är tillräckligt stabilt för att få all näring genom magen.

Om barnet har andningsproblem:

• Ett rör kan placeras i luftröret (luftstrupen). En maskin som kallas en ventilator hjälper barnet att andas.
• Vissa barn vars andningsproblem är mindre allvarliga får kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) med små rör i näsan istället för luftstrupen. Eller så får de bara extra syre.
• Syre kan ges med ventilator, CPAP, nässpetsar eller en syrhuv över barnets huvud.

Spädbarn behöver särskild barnomsorg tills de kan andas utan extra stöd, äta genom munnen och bibehålla kroppstemperatur och kroppsvikt. Mycket små spädbarn kan ha andra problem som komplicerar behandlingen och kräver längre sjukhusvistelse.

Det finns många stödgrupper för föräldrar till för tidigt födda barn. Fråga socialarbetaren på den nyfödda intensivvårdsavdelningen.

För tidigt brukade prematuritet vara en viktig orsak till spädbarnsdöd. Förbättrade medicinska och omvårdnadstekniker har ökat överlevnaden hos för tidigt födda barn.

Prematuritet kan ha långsiktiga effekter. Många för tidigt födda barn har medicinska, utvecklingsmässiga eller beteendemässiga problem som fortsätter till barndomen eller är permanenta. Ju mer för tidigt barnet är och ju mindre deras födelsevikt är, då är risken större för komplikationer. Det är dock omöjligt att förutsäga ett barns långsiktiga resultat baserat på graviditetsålder eller födelsevikt.

Möjliga långvariga komplikationer inkluderar:

• Långvarigt lungproblem som kallas bronkopulmonal dysplasi (BPD)
• Försenad tillväxt och utveckling
• Psykisk eller fysisk funktionshinder eller försening
• Synproblem kallas retinopati av prematuritet, vilket resulterar i nedsatt syn eller blindhet

De bästa sätten att förhindra prematuritet är att:

• Ha god hälsa innan du blir gravid.
• Få prenatal vård så tidigt som möjligt under graviditeten.
• Fortsätt att få prenatal vård tills barnet föds.

Att få tidig och god prenatal vård minskar risken för för tidig födsel.

För tidigt arbete kan ibland behandlas eller försenas av ett läkemedel som blockerar livmoderns sammandragningar. Men många gånger är försök att fördröja för tidigt arbete inte framgångsrika.

Betametason (ett steroidläkemedel) som ges till mödrar i för tidigt förlossning kan göra vissa för tidiga komplikationer mindre allvarliga.

För tidigt spädbarn; Preemie; Premie; Neonatal - premie; NICU - premie

• Nyfödd gulsot - urladdning

Brady JM, Barnes-Davis ME, Poindexter BB. Spädbarnet med hög risk. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 117.

Parsons KV, Jain L. Det sena för tidiga spädbarnet. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Faranoff och Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 40.

Simhan HN, Romero R. För tidigt arbete och födelse. I: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et al, red. Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancyies. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 36 kap.