Mekonium aspiration syndrom

Mekonium aspirationssyndrom (MAS) avser andningsproblem som ett nyfött barn kan ha när:

• Det finns inga andra orsaker, och
• Barnet har passerat mekonium (avföring) i fostervätskan under förlossningen

MAS kan uppstå om barnet andas in (suger in) denna vätska i lungorna.

Mekonium är den tidiga avföringen som en nyfödd passerar strax efter födseln innan barnet börjar mata och smälta mjölk eller formel.

I vissa fall passerar barnet mekonium medan det fortfarande är inne i livmodern. Detta kan hända när spädbarn är "under stress" på grund av minskad blod- och syretillförsel. Detta beror ofta på problem med moderkakan eller navelsträngen.

När barnet passerar mekonen i den omgivande fostervätskan kan de andas in i lungorna. Detta kan hända:

• Medan barnet fortfarande är i livmodern
• Under leverans
• Omedelbart efter födseln

Mekonium kan också blockera spädbarns luftvägar direkt efter födseln. Det kan orsaka andningsproblem på grund av svullnad (inflammation) i barnets lungor efter födseln.

Riskfaktorer som kan orsaka stress på barnet före födseln inkluderar:

• "Åldrande" av moderkakan om graviditeten går långt efter förfallodagen
• Minskat syre till barnet i livmodern
• Diabetes hos den gravida mamman
• Svår leverans eller långt arbete
• Högt blodtryck hos den gravida mamman

De flesta barn som har passerat mekonium i fostervattnet andas inte in det i lungorna under förlossningen. Det är osannolikt att de har några symtom eller problem.

Spädbarn som andas in denna vätska kan ha följande:

• Blåaktig hudfärg (cyanos) hos spädbarnet
• Arbetar hårt för att andas (bullrig andning, grymtande, använder extra muskler för att andas, andas snabbt)
• Ingen andning (brist på andningsansträngning eller apné)
• Limpness vid födseln

Före födseln kan fostermonitorn visa en långsam hjärtfrekvens. Under förlossningen eller vid födseln kan mekonium ses i fostervattnet och på barnet.

Spädbarnet kan behöva hjälp med andning eller hjärtslag direkt efter födseln. De kan ha en låg Apgar-poäng.

Hälsovårdsteamet kommer att lyssna på barnets bröstkorg med ett stetoskop. Detta kan avslöja onormala andetagsljud, särskilt grova, knäckta ljud.

En blodgasanalys visar:

• Lågt (surt) pH i blodet
• Minskat syre
• Ökad koldioxid

En röntgen på bröstet kan visa fläckiga eller strimmiga områden i barnets lungor.

Ett särskilt vårdteam bör vara närvarande när barnet föds om spår av mekonium finns i fostervattnet. Detta händer i mer än 10% av normala graviditeter. Om barnet är aktivt och gråter behövs ingen behandling.

Om barnet inte är aktivt och gråter direkt efter förlossningen kommer laget att:

• Värm och bibehålla normal temperatur
• Torka och stimulera barnet

Om barnet inte andas eller har låg hjärtfrekvens:

• Teamet hjälper barnet att andas med en ansiktsmask fäst i en påse som levererar en syreblandning för att blåsa upp barnets lungor.
• Spädbarnet kan placeras i specialvården eller på nyfödda intensivvårdsavdelning för att kunna följas noga.

Andra behandlingar kan inkludera:

• Antibiotika för att behandla eventuell infektion.
• Andningsmaskin (ventilator) om barnet inte kan andas på egen hand eller behöver en stor mängd extra syre.
• Syre för att hålla blodnivåerna normala.
• Intravenös (IV) näring - näring genom venerna - om andningsproblem hindrar barnet från att kunna matas genom munnen.
  
• Strålningsvärmare för att bibehålla kroppstemperaturen.
• Ytaktivt medel för att hjälpa lungorna att utbyta syre. Detta används endast i svårare fall.
• Kväveoxid (även kallad NO, en inandad gas) för att hjälpa blodflödet och syreutbytet i lungorna. Detta används endast i svåra fall.
• ECMO (extrakorporeal membranoxygenering) är ett slags hjärt / lung-bypass. Det kan användas i mycket svåra fall.

I de flesta fall av mekoniumfärgad vätska är utsikterna utmärkta och det finns inga långsiktiga hälsoeffekter.

• Endast ungefär hälften av barn med mekoniumfärgad vätska kommer att få andningsproblem och endast cirka 5% kommer att ha MAS.
• Spädbarn kan behöva extra stöd med andning och näring i vissa fall. Detta behov försvinner ofta om två till fyra dagar. Snabb andning kan dock fortsätta i flera dagar.
• MAS leder sällan till permanent lungskada.

MAS kan ses tillsammans med ett allvarligt problem med blodflödet till och från lungorna. Detta kallas ihållande pulmonell hypertoni hos nyfödda (PPHN).

För att förhindra problem som leder till att mekonium är närvarande, håll dig frisk under graviditeten och följ din vårdgivares råd.

Din leverantör vill vara beredd på att mekonium är närvarande vid födseln om:

• Ditt vatten bröt hemma och vätskan var klar eller fläckad med en grönaktig eller brun substans.
• Eventuella tester som görs under graviditeten visar att det kan finnas problem.
• Fosterövervakning visar några tecken på fostrets nöd.

MAS; Meconium pneumonit (lunginflammation); Arbete - mekonium; Leverans - mekonium; Neonatal - mekonium; Nyfödd vård - mekonium

• Mekonium

Ahlfeld SK. Andningsvägar. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 122.

Crowley MA. Neonatala andningsstörningar. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff och Martins neonatal-perinatala medicin: sjukdomar i fostret och spädbarnet. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitel 66.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, et al. Del 13: Neonatal återupplivning: 2015 American Heart Association riktlinjer uppdatering för hjärt-lungåterupplivning och akut kardiovaskulär vård. Omlopp. 2015; 132 (18 Suppl 2): ​​S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.