Konsumenträttigheter och skydd

Affordable Care Act (ACA) trädde i kraft den 23 september 2010. Den inkluderade vissa rättigheter och skydd för konsumenterna. Dessa rättigheter och skydd hjälper till att göra vårdtäckningen mer rättvis och lätt att förstå.

Dessa rättigheter måste tillhandahållas genom försäkringsplaner på sjukförsäkringsmarknaden liksom de flesta andra typer av sjukförsäkringar.

Vissa rättigheter kanske inte täcks av vissa hälsoplaner, till exempel farfarna hälsoplaner. En plan för farfar är en individuell sjukförsäkring som köpts den 23 mars 2010 eller tidigare.

Kontrollera alltid dina hälsoplanfördelar för att vara säker på vilken typ av täckning du har.

RÄTTIGHETER OCH SKYDD

Här är sätt som hälsovårdslagen skyddar konsumenterna.

Du måste vara täckt, även om du har ett befintligt tillstånd.

• Ingen försäkringsplan kan avvisa dig, debitera dig mer eller vägra att betala för viktiga hälsofördelar för något tillstånd du hade innan din täckning började.
• När du är registrerad kan planen inte neka dig täckning eller höja dina priser endast baserat på din hälsa.
• Medicaid och Children's Health Insurance Program (CHIP) kan inte heller vägra att täcka dig eller debitera dig mer på grund av ditt redan existerande tillstånd.

Du har rätt att få gratis förebyggande vård.

• Hälsoplaner måste täcka vissa typer av vård för vuxna och barn utan att debitera dig för sambetalning eller samförsäkring.
• Förebyggande vård inkluderar blodtrycksscreening, kolorektal screening, immuniseringar och andra typer av förebyggande vård.
• Denna vård måste tillhandahållas av en läkare som deltar i din hälsoplan.

Du har rätt att hålla fast vid din föräldrars hälsoplan om du är under 26 år.

Generellt kan du gå med i en förälders plan och fortsätta tills du fyller 26, även om du:

• Gifta sig
• Ha eller adoptera ett barn
• Börja eller lämna skolan
• Bo i eller utanför ditt föräldrars hem
• Anspråkas inte som skatteberoende
• Avvisa ett erbjudande om arbetsbaserad täckning

Försäkringsbolag kan inte begränsa viktiga förmåner per år eller livstid.

Enligt denna rättighet kan försäkringsbolag inte sätta en gräns för de pengar som spenderas på väsentliga förmåner hela tiden du är inskriven i planen.

Väsentliga hälsofördelar är tio typer av tjänster som sjukförsäkringsplanerna måste täcka. Vissa planer täcker fler tjänster, andra kan variera lite efter stat. Kontrollera dina hälsoplanfördelar för att se vad din plan täcker.

Viktiga hälsofördelar inkluderar:

• Öppenvård
• Akuttjänster
• Sjukhusvistelse
• Graviditet, moderskap och nyfödd vård
• Mental hälsa och missbrukstjänster
• Receptbelagda läkemedel
• Rehabilitativa tjänster och enheter
• Hantering av kronisk sjukdom
• Laboratorietjänster
• Förebyggande vård
• Sjukdomshantering
• Tand- och synvård för barn (vuxensyn och tandvård ingår inte)

Du har rätt att få lättförståelig information om dina hälsofördelar.

Försäkringsbolag måste tillhandahålla:

• En kort sammanfattning av fördelar och täckning (SBC) skriven på ett lättförståeligt språk
• En ordlista över termer som används inom medicinsk vård och hälsotäckning

Du kan använda den här informationen för att lättare jämföra planer.

Du är skyddad från orimliga försäkringshöjningar.

Dessa rättigheter skyddas genom Rate Review och 80/20-regeln.

Rate Review innebär att ett försäkringsbolag offentligt måste förklara varje räntehöjning på 10% eller mer innan du ökar din premie.

80/20-regeln kräver att försäkringsbolag spenderar minst 80% av de pengar de tar in från premier på sjukvårdskostnader och kvalitetsförbättring. Om företaget inte gör det kan du få en rabatt från företaget. Detta gäller alla sjukförsäkringsplaner, även de som är farfar

Du kan inte nekas täckning eftersom du gjorde ett misstag i din ansökan.

Detta gäller enkla kontorsfel eller lämnar information som inte behövs för täckning. Täckningen kan avbrytas vid bedrägerier eller obetalda eller sena premier.

Du har rätt att välja en primärvårdsleverantör (PCP) från hälsoplanet.

Du behöver inte hänvisa från din PCP för att få vård från en förlossningsläkare / gynekolog. Du behöver inte heller betala mer för att få akutvård utanför planens nätverk.

Du är skyddad mot vedergällning från arbetsgivare.

Din arbetsgivare kan inte sparka dig eller svara på dig:

• Om du får en premiumskatteavdrag från att köpa en hälsoplan för marknadsplatsen
• Om du rapporterar överträdelser mot reformer av Affordable Care Act

Du har rätt att överklaga ett beslut om sjukförsäkringsbolag.

Om din hälsoplan nekar eller avslutar täckningen har du rätt att veta varför och överklaga beslutet. Hälsoplaner måste berätta hur du kan överklaga deras beslut. Om en situation är brådskande måste din plan hantera den i rätt tid.

YTTERLIGARE RÄTTIGHETER

Hälsoplaner på sjukförsäkringsmarknaden och de flesta arbetsgivares hälsoplaner måste också innehålla:

• Amningsutrustning och rådgivning till gravida och ammande kvinnor
• Preventivmetoder och rådgivning (undantag görs för religiösa arbetsgivare och ideella religiösa organisationer)

Konsumenträttigheter för hälso- och sjukvård Hälsovårdskonsumentens rättigheter

• Typer av vårdgivare

American Cancer Society webbplats. Patientens rättighetsdokument. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients- bill-of-rights.html. Uppdaterad 13 maj 2019. Åtkomst till 19 mars 2020.

CMS.gov webbplats. Hälsoförsäkringsmarknadsreformer. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Uppdaterad 21 juni 2019. Åtkomst till 19 mars 2020.

Healthcare.gov webbplats. Sjukförsäkringsrättigheter och skydd. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Åtkomst 19 mars 2020.

Healthcare.gov webbplats. Vad täcker Marketplace sjukförsäkringsplaner. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Åtkomst 19 mars 2020.