Anti-reflux kirurgi

Anti-reflux-kirurgi är en behandling mot surt återflöde, även känd som GERD (gastroesofageal reflux-sjukdom). GERD är ett tillstånd där mat eller magsyra kommer tillbaka från magen till matstrupen. Matstrupen är röret från munnen till magen.

Återflöde uppstår ofta om musklerna där matstrupen möter magen inte stänger tillräckligt tätt. En hiatal bråck kan göra GERD-symtom värre. Det inträffar när magen sväller genom denna öppning in i bröstet.

Symtom på återflöde eller halsbränna brinner i magen som du också kan känna i halsen eller bröstet, böjningar eller gasbubblor eller problem med att svälja mat eller vätska.

Det vanligaste förfarandet av denna typ kallas fundoplication. I denna operation kommer din kirurg att:

• Reparera först hiatalbråck om det finns någon. Det handlar om att dra åt öppningen i membranet med stygn så att magen inte böjer sig uppåt genom öppningen i muskelväggen. Vissa kirurger placerar en bit nät i det reparerade området för att göra det säkrare.
• Vik den övre delen av magen runt änden av matstrupen med stygn. Stygnen skapar tryck i slutet av matstrupen, vilket hjälper till att förhindra magsyra och mat från att flyta upp från magen till matstrupen.

Kirurgi görs när du är i narkos, så du sover och är smärtfri. Kirurgi tar oftast 2 till 3 timmar. Din kirurg kan välja mellan olika tekniker.

ÖPPNA REPARATION

• Din kirurg kommer att göra ett stort kirurgiskt snitt i magen.
• Ett rör kan sättas in i magen genom buken för att hålla magväggen på plats. Detta rör tas ut om ungefär en vecka.

LAPAROSKOPISK REPARATION

• Din kirurg kommer att göra 3 till 5 små snitt i magen. Ett tunt rör med en liten kamera i änden sätts in genom en av dessa skärningar.
• Kirurgiska verktyg sätts in genom de andra skärningarna. Laparoskopet är anslutet till en videomonitor i operationssalen.
• Din kirurg gör reparationen medan du tittar på insidan av magen på monitorn.
• Kirurgen kan behöva byta till ett öppet förfarande vid problem.

ENDOLUMINAL FUNDOPLICATION

• Detta är ett nytt förfarande som kan göras utan att göra nedskärningar. En speciell kamera på ett flexibelt verktyg (endoskop) förs ner genom munnen och in i matstrupen.
• Med hjälp av detta verktyg kommer läkaren att placera små klipp på plats där matstrupen möter magen. Dessa klipp hjälper till att förhindra att mat eller magsyra backar upp.

Innan operation övervägs kommer din vårdgivare att få dig att försöka:

• Läkemedel som H2-blockerare eller PPI (protonpumpshämmare)
• Livsstilsförändringar

Kirurgi för att behandla din halsbränna eller symtom på återflöde kan rekommenderas när:

• Dina symtom blir inte mycket bättre när du använder mediciner.
• Du vill inte fortsätta ta dessa läkemedel.
• Du har svårare problem i matstrupen, såsom ärrbildning eller förträngning, sår eller blödning.
• Du har återflödessjukdom som orsakar lunginflammation, kronisk hosta eller heshet.

Anti-reflux-kirurgi används också för att behandla ett problem där en del av magen fastnar i bröstet eller är vriden. Detta kallas para-esofageal bråck.

Riskerna för anestesi och kirurgi i allmänhet är:

• Reaktioner på läkemedel
• Andningsproblem
• Blödning, blodproppar eller infektioner

Riskerna med denna operation är:

• Skada på magen, matstrupen, levern eller tunntarmen. Detta är mycket sällsynt.
• Gas uppblåsthet. Detta är när magen fylls med luft eller mat och du inte kan lindra trycket genom att böja eller kräkas. Dessa symtom blir långsamt bättre för de flesta.
• Smärta och svårigheter när du sväljer. Detta kallas dysfagi. Hos de flesta försvinner detta under de första tre månaderna efter operationen.
• Återkomst av hiatal bråck eller återflöde.

Du kan behöva följande tester:

• Blodprov (fullständigt blodtal, elektrolyter eller leverprover).
• Esofageal manometri (för att mäta tryck i matstrupen) eller pH-övervakning (för att se hur mycket magsyra som kommer tillbaka in i matstrupen).
• Övre endoskopi. Nästan alla människor som har denna anti-reflux-operation har redan gjort detta test. Om du inte har gjort det här testet måste du göra det.
• Röntgenstrålar i matstrupen.

Berätta alltid för din leverantör om:

• Du kan vara gravid.
• Du tar några läkemedel eller kosttillskott eller örter du har köpt utan recept.

Innan din operation:

• Du kan behöva sluta ta aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) och andra läkemedel eller kosttillskott som påverkar blodpropp flera dagar före operationen. Fråga din kirurg vad du ska göra.
• Fråga din leverantör vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för operationen.

På dagen för din operation:

• Följ leverantörens instruktioner om när du ska sluta äta och dricka.
• Ta de läkemedel som din läkare har sagt att du ska ta med en liten slurk vatten.
• Följ instruktionerna för dusch före operationen.

Din leverantör kommer att berätta när du ska komma till sjukhuset. Var noga med att komma fram i tid.

De flesta som har laparoskopisk kirurgi kan lämna sjukhuset inom 1 till 3 dagar efter ingreppet. Du kan behöva en sjukhusvistelse på 2 till 6 dagar om du har en öppen operation. De flesta kan återgå till normala aktiviteter på 4 till 6 veckor.

Halsbränna och andra symtom bör förbättras efter operationen. Vissa människor behöver fortfarande ta droger mot halsbränna efter operationen.

Du kan behöva en ny operation i framtiden om du utvecklar nya symtom vid återflöde eller sväljproblem. Detta kan hända om magsäcken lindades för hårt runt matstrupen, omslaget lossnar eller om en ny hiatal bråck utvecklas.

Fundoplication; Nissen fundoplication; Belsey (Mark IV) fundoplication; Toupet fundoplication; Thal fundoplication; Hiatal bråckreparation; Endoluminal fundoplication; Gastroesofageal reflux - kirurgi; GERD - kirurgi; Refluks - kirurgi; Hiatal bråck - kirurgi

• Anti-reflux kirurgi - urladdning
• Gastroesofageal reflux - urladdning
• Halsbränna - vad ska du fråga din läkare?
• Kirurgisk sårvård - öppen

• Hiatal bråckreparation - serie
• Hiatal bråck - röntgen

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Riktlinjer för diagnos och hantering av gastroesofageal refluxsjukdom. Jag är J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Kirurgisk hantering av gastroesofageal refluxsjukdom. I: Cameron AM, Cameron JL, red. Nuvarande kirurgisk terapi. 13: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Gastroesofageal refluxsjukdom. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger och Fordtrans mag-tarm- och leversjukdom: patofysiologi / diagnos / hantering. 10: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 44.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroesofageal refluxsjukdom och hiatal bråck. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 42.